全球感染性腹瀉的研究進展和治療共識

1、全球腹瀉癥的研究進展全球腹瀉癥的研究進展和診療共識和診療共識第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院 繆曉輝繆曉輝主要內(nèi)容主要內(nèi)容全球腹瀉癥發(fā)生率回顧4.8每人每年腹瀉發(fā)作次數(shù)每人每年腹瀉發(fā)作次數(shù)年齡組年齡組成人腹瀉癥發(fā)病情況成人腹瀉癥發(fā)病情況20062006年亞太地區(qū)年亞太地區(qū)感染性感染性腹瀉現(xiàn)狀腹瀉現(xiàn)狀20062006亞太地區(qū)亞太地區(qū)非感染性非感染性腹瀉現(xiàn)狀腹瀉現(xiàn)狀腹瀉癥的診療流程病因與對癥治療是否存在如下情況炎癥性血性腹瀉嚴重脫水高熱嚴重腹痛病程3天社區(qū)爆發(fā)宿主免疫力低下對癥治療，如口服補液鹽，抗腹瀉藥物無有治愈治療無反應補充液體和電解質(zhì)實驗室檢查如全血細胞計數(shù)、血生化、糞便檢查

2、，必要時進行腸鏡檢查抗病原治療抗病原治療 抗腹瀉治療抗腹瀉治療病病 毒毒 輪狀病毒 腸道腺病毒（40、41型） 杯狀病毒 巨細胞病毒細細 菌菌 霍亂弧菌和其它弧菌 腸產(chǎn)毒素大腸桿菌（etec） 腸致病性大腸桿菌（epec） 腸侵襲性大腸桿菌（eiec） 腸出血性大腸桿菌（ehec） 志賀菌 沙門菌感染性腹瀉的常見病原及臨床感染性腹瀉的常見病原及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)細細 菌菌 腸彎曲桿菌腸彎曲桿菌 耶爾森菌耶爾森菌 艱難梭菌艱難梭菌 結(jié)核分支桿菌結(jié)核分支桿菌原原 蟲蟲 腸賈第鞭毛蟲腸賈第鞭毛蟲 微小隱孢子蟲微小隱孢子蟲 小孢子蟲小孢子蟲 痢疾阿米巴痢疾阿米巴 結(jié)腸小袋纖毛蟲結(jié)腸小袋纖毛蟲線線 蟲蟲 糞圓

3、線蟲糞圓線蟲 血吸蟲血吸蟲非感染性腹瀉的常見病因非感染性腹瀉的常見病因需特別考慮的特殊急性腹需特別考慮的特殊急性腹瀉綜合征瀉綜合征診斷性試驗的診斷性試驗的“適應證適應證”對糞便培養(yǎng)的再認識對糞便培養(yǎng)的再認識對糞便培養(yǎng)的再認識對糞便培養(yǎng)的再認識腹瀉癥的診斷進展腹瀉癥的診斷進展腹瀉癥的診斷進展腹瀉癥的診斷進展新的診斷技術(shù)的應用新的診斷技術(shù)的應用腹瀉癥的診斷進展腹瀉癥的診斷進展腹瀉癥的診斷進展腹瀉癥的診斷進展腹瀉癥的治療進展及共識腹瀉癥的治療進展及共識補液支持治療的進展補液支持治療的進展抗分泌治療的進展抗分泌治療的進展yesyes： 減少腹瀉次數(shù)和量減少腹瀉次數(shù)和量 緩解腹絞痛緩解腹絞痛no:no:

4、 延緩毒素排泄延緩毒素排泄 降低腸動力，減少腸黏膜吸收降低腸動力，減少腸黏膜吸收抗動力治療？抗動力治療？抗生素應用進展抗生素應用進展病 原推薦的成人治療方案志賀菌氟喹諾酮類非傷寒沙門菌輕、中癥病人不推薦使用抗生素重癥病人, smz-tmp或氟喹諾酮大腸桿菌（產(chǎn)毒素性、致病性、侵襲性）氟喹諾酮類產(chǎn)shiga毒素大腸桿菌（o157:h7) 避免使用抗胃腸動力藥和抗生素，特別是smz-tmp和氟喹諾酮耶爾森氏菌通常不需要抗生素，重癥可應用氟喹諾酮等霍亂弧菌o1或o139四環(huán)素、強力霉素、氟喹諾酮類藥物產(chǎn)毒性艱難梭菌停用所有抗生素，必要時可使用甲硝唑、萬古霉素治療賈第鞭毛蟲甲硝唑針對特異病原菌的治療針

5、對特異病原菌的治療 糾正腸道微生態(tài)紊亂：越來越受糾正腸道微生態(tài)紊亂：越來越受到重視的益生菌（到重視的益生菌（probioticsprobiotics）療法）療法益生菌的應用益生菌的應用促進有益細菌生長促進有益細菌生長保護腸道黏膜保護腸道黏膜促進腸道吸收促進腸道吸收雙八面體蒙脫石雙八面體蒙脫石（思密達）（思密達）: :保護腸黏保護腸黏 膜、吸附毒素、促進益生菌生長膜、吸附毒素、促進益生菌生長益生菌的應用益生菌的應用傷寒沙門氏菌傷寒沙門氏菌口服口服ty21aty21a和注射用和注射用vivi多聚糖多聚糖霍亂霍亂口服活疫苗口服活疫苗cvd 103-hgrcvd 103-hgr輪狀病毒輪狀病毒恒河猴重排疫苗恒河猴重排疫苗彎曲菌彎曲菌滅活滅活cwccwc疫苗疫苗志賀氏菌志賀氏菌宋內(nèi)