血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展課件

1、血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展1(acid-base disturbances)酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展2酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂第一節(jié)第一節(jié) 酸堿的概念及其來源與調(diào)節(jié)酸堿的概念及其來源與調(diào)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 反映血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)及其意義反映血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)及其意義第三節(jié)第三節(jié) 單純酸堿平衡紊亂單純酸堿平衡紊亂第四節(jié)第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂第五節(jié)第五節(jié) 分析判斷酸堿平衡紊亂的方法分析判斷酸堿平衡紊亂的方法血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展3woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩暈直

2、立性眩暈 ）history：laxative（瀉藥瀉藥）abuse with multiple bowel movements each day physical examination： bp 110/60 mmhg falls to 80/50 mmhg hr 100 beats/min and regular skin turgor is poor the mucous membrane is drycase study血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展4laboratory test：na+ = 140 mmol/lk+ = 3.3 mmol/lcl- 116 mmol/lurine na+ = 9

3、 mmol/lbun = 40 mg/dlarterial ph = 7.25hco3- = 12 mmol/l paco2 = 28 mmhg what kind of acid-base disorder did she have?血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展5 因酸堿負(fù)荷過度、不足或因酸堿負(fù)荷過度、不足或調(diào)節(jié)機制障礙導(dǎo)致體液酸堿度調(diào)節(jié)機制障礙導(dǎo)致體液酸堿度穩(wěn)定性失衡的病理過程。穩(wěn)定性失衡的病理過程。 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂(acid-base disturbance) 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展6 (acid-base balance and its regulation ) 第一節(jié)第一節(jié) 酸堿平衡

4、及其調(diào)節(jié)酸堿平衡及其調(diào)節(jié)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展7(一一)酸性物質(zhì)的來源酸性物質(zhì)的來源v 揮發(fā)酸揮發(fā)酸v 固定酸固定酸一、酸堿物質(zhì)的來源一、酸堿物質(zhì)的來源(sources of acid and base)(source of acid)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展8經(jīng)肺呼出經(jīng)肺呼出1.揮發(fā)酸揮發(fā)酸(volatile acid)co2 h2oh2co3ca血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展9 2.固定酸固定酸(fixed acid)h2so4hcl有機酸有機酸經(jīng)腎排出經(jīng)腎排出h3po4血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展10 (sources of base) (二二) 堿性物質(zhì)的來源堿性物質(zhì)的來源v 堿性氨基酸分解堿性氨基酸分解v

5、有機酸鹽轉(zhuǎn)變有機酸鹽轉(zhuǎn)變血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展11蔬菜及水果 代謝產(chǎn)生血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展12(regulation of acid-base balance)二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)v 緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)v 肺肺v 腎腎血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展13(一一)體液緩沖系統(tǒng)體液緩沖系統(tǒng)(buffer systems in body fluid) 弱酸及其共軛堿構(gòu)成的具有弱酸及其共軛堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的緩沖對。緩沖酸或堿能力的緩沖對。緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展14 (bicarbonate / carbon dioxide buffer system)1. 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)碳酸

6、氫鹽緩沖系統(tǒng)hco3-/h2co3特點特點: hco3-與與h2co3的濃的濃 度比決定血度比決定血ph高低高低 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展15= 6.1 +1.3 = 7.4血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展162. 磷酸鹽緩沖系統(tǒng)磷酸鹽緩沖系統(tǒng) (phosphate buffer system) na2hpo4/nah2po4特點特點: 主要在腎和細(xì)主要在腎和細(xì) 胞內(nèi)發(fā)揮作用胞內(nèi)發(fā)揮作用血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展17特點特點: 主要在細(xì)胞內(nèi)緩沖主要在細(xì)胞內(nèi)緩沖 3. 蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng) (protein buffer system) pr/hpr血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展18hb-/hhb、hbo2-/hhbo

7、24. 血紅蛋白緩沖對血紅蛋白緩沖對 (hemoglobin buffer system)特點特點: rbc特有特有 緩沖揮發(fā)酸緩沖揮發(fā)酸血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展19緩沖機制緩沖機制(mechanism of buffer) hcl+nahco3nacl+h2co3co2+h2o naoh + h2co3nahco3 + h2o接受接受h+ +或釋放或釋放h+ + ，減輕減輕ph變動的程度。變動的程度。血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展20血液的緩沖作用血液的緩沖作用血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展21 (mechanisms of respiratory control)(二二) 呼吸的調(diào)節(jié)呼吸的調(diào)節(jié)機制機制 調(diào)節(jié)血漿碳

8、酸濃度調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展22(central control)1.中樞調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)paco2二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 (carbon dioxide narcosis) 高濃度高濃度co2對中樞神對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用 。血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展232.外周調(diào)節(jié)外周調(diào)節(jié)pao2、ph、paco2 (peripheral regulation) 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展24(三三)腎的調(diào)節(jié)機制腎的調(diào)節(jié)機制(mechanisms of renal regulation) v 排泄固定酸排泄固定酸v 維持血漿維持血漿hco3- -濃度濃度血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展251

9、. nahco3重吸收重吸收(bicarbonate reabsorption) 2. 磷酸鹽酸化磷酸鹽酸化 (phosphate acidification)3.氨的排泄氨的排泄 ( a ammonia excretion)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展261、近曲腎小管對nahco3的重吸收(h-na交換) ：na血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展272、遠(yuǎn)曲腎小管對nahco3的重吸收（可滴定酸)：氫泵血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展283、 nh4+的排出：血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展29來源來源1 1 血液緩沖血液緩沖2 2 肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié)3 3 腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)4 4 細(xì)胞調(diào)節(jié)細(xì)胞調(diào)節(jié)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展30(classifica

10、tion of acid-base disturbances and laboratory tests) 第二節(jié)第二節(jié) 酸堿平衡紊亂的分類酸堿平衡紊亂的分類 及常用檢測指標(biāo)及常用檢測指標(biāo)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展31(classification of acid- base disturbances)phv 酸中毒酸中毒v 堿中毒堿中毒一、酸堿平衡紊亂的分類一、酸堿平衡紊亂的分類v 代謝性代謝性v 呼吸性呼吸性 原因原因血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展32phacidosisalkalosisrespiretoryhco3-hco3-paco2paco2metabolicmetabolicrespiretory

11、血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展33單純型酸堿平衡紊亂的分類單純型酸堿平衡紊亂的分類 ag增高型代酸 ag正常型 鹽水反應(yīng)性代堿 鹽水抵抗性 急性呼酸 慢性 急性呼堿 慢性血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展34(laboratory tests)二、常用檢測指標(biāo)二、常用檢測指標(biāo)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展35血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展361. ph概念概念: 溶液中溶液中h+濃度的負(fù)對數(shù)。濃度的負(fù)對數(shù)。正常值正常值:動脈血動脈血ph 7.357.45意義意義: ph:失代償性酸中毒失代償性酸中毒 ph:失代償性堿中毒失代償性堿中毒血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展37 ph(- -)v 無酸堿平衡紊亂無酸堿平衡紊亂v 代償性酸堿平衡紊亂代償性酸堿

12、平衡紊亂v 酸堿中毒并存相互抵消酸堿中毒并存相互抵消血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展382.動脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓(paco2) partial pressure of carbon dioxide 意義意義: 原發(fā)性原發(fā)性呼酸呼酸 原發(fā)性原發(fā)性呼堿呼堿概念概念: 物理溶解在動脈血漿中的物理溶解在動脈血漿中的 co2分子所產(chǎn)生的張力分子所產(chǎn)生的張力。正常值正常值p: 5.32kpa（40mmhg）h2co3: 40 x 0.03=1.2mmol/l血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展393.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 (standard bicarbonate sb)意義意義: 原發(fā)性原發(fā)性 代堿代堿 原發(fā)性

13、原發(fā)性 代酸代酸正常值正常值: 24 mmol/l概念概念: : 標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的血漿標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的血漿hco3- 濃度。濃度。v 38 c v hb完全氧合完全氧合v pco2 40mmhg血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展404.實際碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽(actual bicarbomate ab)意義意義: 原發(fā)性原發(fā)性 代堿代堿 原發(fā)性原發(fā)性 代酸代酸正常值正常值: 24 mmol/l概念概念: 實際條件下測得的血漿實際條件下測得的血漿hco3-濃度。濃度。v 隔絕空氣隔絕空氣v 實際血氧飽和度實際血氧飽和度v pco2血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展415.緩沖堿緩沖堿(buffer base bb) 意義

14、意義: 原發(fā)性原發(fā)性 代酸代酸 原發(fā)性原發(fā)性 代堿代堿正常值正常值: 48 48 mmol/l概念概念:血液中一切具有緩沖血液中一切具有緩沖 作用的陰離子總量。作用的陰離子總量。血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展426.堿剩余堿剩余(base excess be)意義意義: be正值增大代堿正值增大代堿 be負(fù)值增大代酸負(fù)值增大代酸正常值正常值: 03 mmol/l概念概念: 標(biāo)準(zhǔn)條件下，將標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1升全血升全血 或血漿滴定到或血漿滴定到 ph 7.47.4所所 需的酸或堿的量。需的酸或堿的量。血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展437. 陰離子間隙陰離子間隙(anion gap ，ag) 血血na+濃度減去血濃度減

15、去血cl和和hco3的的濃度，等于血漿中未測定陰離子濃度，等于血漿中未測定陰離子(ua)與未測定陽離子與未測定陽離子(uc)的差值。的差值。血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展44ag = ua - ucna+ uc = cl- + hco3- + uaag = na+ - cl- - hco3- = 140-104-24 = 12 (mmol/l)正常范圍正常范圍1014mmol/l意義意義: 反映血漿固定酸含量反映血漿固定酸含量 區(qū)分代酸的類型和混區(qū)分代酸的類型和混 合型酸堿平衡紊亂。合型酸堿平衡紊亂。血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展45課堂測試題填空題： 1在眾多的酸堿平衡指標(biāo)中3個基本指標(biāo)是 、 、 。 2hco

16、3原發(fā)性降低的稱為 。 3血漿內(nèi)最主要的緩沖系統(tǒng)是 。名詞解釋： 陰離子間隙（anion gap，ag） 思考題： 單純性酸中毒時各酸堿指標(biāo)有什么變化？血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展46(simple acid-base disturbance) 第三節(jié)第三節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂單純性酸堿平衡紊亂血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展47 (metabolic acidosis)一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒概念概念(concept): 以血漿以血漿 hco3- 原發(fā)原發(fā)性減少性減少和和ph降低為特征的降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。酸堿平衡紊亂類型。血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展48 (一一) 原因與機制原因與機制 (cause

17、s and mechanisms) 分型分型v ag增大型代謝性酸中毒增大型代謝性酸中毒v ag正常型代謝性酸中毒正常型代謝性酸中毒 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展49(metabolic acidosis with increased anion gap)1. ag增大型代酸增大型代酸特點特點:v 血漿血漿hco3減少減少v ag增大增大( (固定酸增加固定酸增加) )v 血血cl含量正常含量正常血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展50na+uccl- uahco3-ag正常正常na+uccl- uaagag增大增大型代酸型代酸hco3-血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展51入酸增多入酸增多 攝入水楊酸類藥攝入水楊酸類藥(固定酸固

18、定酸)過多過多產(chǎn)酸增多產(chǎn)酸增多 乳酸酸中毒乳酸酸中毒(lactic acidosis) 酮癥酸中毒酮癥酸中毒(ketoacidosis) 排酸減少排酸減少 急、慢性腎衰排泄固定酸減少急、慢性腎衰排泄固定酸減少 原因原因(causes)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展522. ag正常型代酸正常型代酸 (metabolic acidosis with normal anion gap)特點特點:v 血漿血漿hco3減少減少v ag正常正常v 血血cl含量增加含量增加血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展53na+uccl- uahco3-ag正常正常na+uccl- uaagag正常正常型代酸型代酸hco3-血氣分析及其技術(shù)

19、進(jìn)展54入酸增多入酸增多 攝入攝入含氯含氯酸性藥過多酸性藥過多hco3丟失丟失 嚴(yán)重腹瀉、小腸及膽道嚴(yán)重腹瀉、小腸及膽道瘺管、腸吸引術(shù)等瘺管、腸吸引術(shù)等 排酸減少排酸減少 急、慢性腎衰泌急、慢性腎衰泌h減少減少 原因原因(causes)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展55(二二) 機體的代償調(diào)節(jié)機體的代償調(diào)節(jié)(compensation)1.血漿的緩沖血漿的緩沖: h+ hco3-h2co3 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展562.呼吸調(diào)節(jié)呼吸調(diào)節(jié): h 肺通氣量肺通氣量 co2排出排出 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展57細(xì)胞外液細(xì)胞外液腎小管腔腎小管腔h h+pr-hpr血血k kh na交換交換 k na交換交換 酸中毒酸中

20、毒高血鉀高血鉀 3. 細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)緩沖(intracellular buffering)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展584. 腎的代償腎的代償v 泌泌h v 泌氨泌氨 v 重吸收重吸收hco3- v 尿呈酸性尿呈酸性(renal compensation)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展59(三三)對機體的影響對機體的影響(effects)v 抑制心肌收縮力抑制心肌收縮力v 心律失常心律失常v 血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低1. 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(cardiovascular system) 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展602.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)v 腦能量生成腦能量生成 -氨基丁酸氨基

21、丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脫羧酶谷氨酸脫羧酶 (+)(+)v - -氨基丁酸氨基丁酸 (central nervous system)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展613.實驗室常用指標(biāo)的變化實驗室常用指標(biāo)的變化(changes of laboratory test) 原發(fā)性原發(fā)性: ph sb ab bb be 繼發(fā)性繼發(fā)性: paco2 血血k負(fù)值負(fù)值血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展62 (四四) 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)治療原發(fā)病治療原發(fā)病(treatment of primary disease)應(yīng)用堿性藥物應(yīng)用堿性藥物(supplement of base)(pathophysiological

22、 basis of prevention and treatment)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展63二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)概念概念(concept): 以血漿以血漿h2co3濃度原發(fā)性濃度原發(fā)性增高和增高和ph降低為特征的酸堿降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。平衡紊亂類型。血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展64 (一一) 原因與機制原因與機制 (causes and mechanisms)v co2排出排出減少減少v co2吸入過多吸入過多血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展65(二二) 呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)(compensation of respira

23、tory acidosis)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展661. 細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering) v rbcco2+h2oh2co3v plasmaco2+h2oh2co3 hco3- k+ k+co2 h+hco3- h+ +hb- hhbcl-cl-血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展672. 腎的代償腎的代償(renal compensation) 慢性呼酸慢性呼酸: 持續(xù)持續(xù)2424h以上的以上的co2 2潴留潴留v 泌泌h+ + v 泌氨泌氨 v hco3- -重吸收重吸收 v 尿尿ph血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展683.實驗室常用指標(biāo)的變化實驗室常用指標(biāo)的變化 (chan

24、ges of laboratory test) 急急性性: ph paco2 ab sb paco2 10mmhg hco3代償性代償性 1 mmol/l 慢慢性性: ph paco2 ab sb paco2 10mmhg hco3代償性代償性 3.5 3.5 mmol/l 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展69 (三三) 對機體的影響對機體的影響(effect of respiratory acidosis)與代酸相同，但與代酸相同，但cns癥狀更明顯癥狀更明顯v 中樞酸中毒明顯中樞酸中毒明顯v 腦血流量增加腦血流量增加v 缺氧缺氧血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展70 (四四) 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)增

25、加肺泡通氣量增加肺泡通氣量(increase in alveolar ventilation)應(yīng)用堿性藥物應(yīng)用堿性藥物(supplement of base)(pathophysiological basis of prevention and treatment)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展71 (metabolic alkalosis)三、代謝性堿中毒三、代謝性堿中毒概念概念(concept): 以血漿以血漿 hco3- 原發(fā)原發(fā)性增加性增加和和ph升高為特征的升高為特征的酸堿平衡紊亂類型。酸堿平衡紊亂類型。血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展72 (一一) 原因與機制原因與機制 (causes and mech

26、anisms)1. 消化道失消化道失h(h loss from the gastrointestinal tract) 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展732. 腎失腎失h(h loss from the kidney)低氯性堿中毒低氯性堿中毒(alkalosis induced by chloride depletion) 鹽皮質(zhì)激素增多鹽皮質(zhì)激素增多( (mineralocorticoid excess) 原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性、繼發(fā)性( (循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展74細(xì)胞細(xì)胞3 3. 缺鉀性堿中毒缺鉀性堿中毒(alkalosis induced by potassium depl

27、etion)血血kh+h+kk腎小管腎小管h+ na交換交換k na交換交換堿中毒堿中毒 低血鉀低血鉀血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展754. 低氯性堿中毒低氯性堿中毒利尿劑利尿劑髓袢髓袢cl-、na、h2o重吸收重吸收 遠(yuǎn)曲小管尿流速遠(yuǎn)曲小管尿流速 k- -na交換交換排排h+ +,hco3 3- - 重吸收重吸收 , ,血血k血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展765. 碳酸氫鈉攝入過多碳酸氫鈉攝入過多(excess bicarbonate intake)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展77（二）分類（二）分類1、鹽水反應(yīng)性堿中毒 嘔吐，胃液吸引，利尿劑引起的低cl，低k代謝性堿中毒可以用鹽水糾正。2、鹽水抵抗性堿中毒 因鹽皮質(zhì)

28、激素的直接作用故用鹽水無效。血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展78(二二) 機體的代償調(diào)節(jié)機體的代償調(diào)節(jié) (compensation)2.呼吸調(diào)節(jié)呼吸調(diào)節(jié): h 肺通氣量肺通氣量 co2排出排出 1.血漿的緩沖血漿的緩沖: hco3-+hpr h2co3+pr- 代償有限代償有限 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展79細(xì)胞外液細(xì)胞外液h 腎小管腔腎小管腔h h+pr-hprk na交換交換 堿中毒堿中毒低血鉀低血鉀 3. 細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)緩沖(intracellular buffering)血血k kh na交換交換 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展804. 腎的代償腎的代償(renal compensation) v 泌泌h+ +

29、 v 泌氨泌氨v hco3- -重吸收重吸收 v 尿尿ph 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展81(三三) 對機體的影響對機體的影響 (effects)1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system) v - -氨基丁酸氨基丁酸 -氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脫羧酶谷氨酸脫羧酶 (-) - -氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶 (+)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展822. 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高(increase in neuromuscular excitability) 機制機制: ph ，血中游離血中游離 ca2+2+ 手足搐搦手足搐搦(carpopedal spa

30、sm) 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展833. 血紅蛋白解離曲線左移血紅蛋白解離曲線左移 (left-shift of oxygen dissociation curve) 4. 低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia) 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展845. 實驗室常用指標(biāo)的變化實驗室常用指標(biāo)的變化(changes of laboratory test) 原發(fā)性原發(fā)性: ph sb ab bb be繼發(fā)性繼發(fā)性: paco2 血血k正值正值血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展85 (四四) 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)治療原發(fā)病治療原發(fā)病(treatment of primary disease)(pathophy

31、siological basis of prevention and treatment)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展86含氯酸性藥含氯酸性藥生理鹽水生理鹽水 鹽水反應(yīng)性堿中毒鹽水反應(yīng)性堿中毒 (saline-responsive alkalosis) 鹽水抵抗性堿中毒鹽水抵抗性堿中毒 (saline-resistant alkalosis) 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展87四、呼吸性堿中毒四、呼吸性堿中毒(respiratory alkalosis)概念概念(concept): 以血漿以血漿h2co3原發(fā)性原發(fā)性減少和減少和ph升高為特征的酸升高為特征的酸堿平衡紊亂類型。堿平衡紊亂類型。血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展

32、88(一一)原因與機制原因與機制 (causes and mechanisms)v co2排出過多排出過多 (低氧血癥低氧血癥, ,中樞病變，中樞病變，精神因素精神因素, ,高代謝，藥物高代謝，藥物)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展89(二二) 呼吸性堿中毒的代償調(diào)節(jié)呼吸性堿中毒的代償調(diào)節(jié)(compensation of respiratory alkalosis)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展90血血h2co3hco3- + h+h2co3kk血血khco3-hco3-h+h2co3co2cl-cl- 1. 細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering) h+hhbv rbcv plas

33、ma血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展912. 腎的代償腎的代償(renal compensation) v 泌泌h+ + v 泌氨泌氨v hco3 3- -重吸收重吸收 v 尿尿ph 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展923.實驗室常用指標(biāo)的變化實驗室常用指標(biāo)的變化 (changes of laboratory test) 急急性性: ph paco2 ab sb paco2 10 mmhg hco3代償性代償性 2 mmol/l 慢慢性性: ph paco2 ab sb paco2 10mmhg hco3代償性代償性 4 mmol/l 血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展93(三三)對機體的影響對機體的影響(effect of re

34、spiratory alkalosis)v paco2 腦血流量腦血流量血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展94 (四四) 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)治療原發(fā)病治療原發(fā)病(treatment of primary disease)(pathophysiological basis of prevention and treatment)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展95 小結(jié)小結(jié)血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展96 第四節(jié)第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂 (mixed acid-base disturbance) 同一病人體內(nèi)有兩種或兩種同一病人體內(nèi)有兩種或兩種 以上的酸堿平衡紊亂同時存在。以上的酸堿平衡紊亂

35、同時存在。血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展97呼吸心跳驟停呼吸心跳驟停v phv paco2 v hco3- 一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸(a mixed respiratory acidosis- metabolic acidosis) 1. 病因病因(causes) 2. 特點特點( characteristics )血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展98高熱合并嘔吐高熱合并嘔吐肝硬化應(yīng)用利尿劑肝硬化應(yīng)用利尿劑 v ph v paco2 v hco3- 二、呼堿合并代堿二、呼堿合并代堿(a mixed respiratory alkalosis- metabolic alkalosis)1. 病因病因(causes) 2. 特點特點( characteristics )血氣分析及其技術(shù)進(jìn)展99慢性肺疾患應(yīng)用利尿慢性肺疾患應(yīng)用利尿劑或合并嘔吐劑或合并嘔吐v ph (-)、v paco2 v hco3- 三、呼酸合并代堿三、呼酸合