腹部損傷病人的護(hù)理1260654

1、 v腹部損傷腹部損傷(abdominal injury) 在外科急癥中常見(jiàn)在外科急癥中常見(jiàn)v腹部損傷：是指由各種原因所致的腹壁和（或）腹部損傷：是指由各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內(nèi)器官損傷腹腔內(nèi)器官損傷 v腹部損傷常伴有內(nèi)臟損傷腹部損傷常伴有內(nèi)臟損傷 腹腔實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷（大出血）腹腔實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷（大出血） 空腔臟器受損破裂（嚴(yán)重的腹腔感染）空腔臟器受損破裂（嚴(yán)重的腹腔感染）v降低腹部損傷病人死亡率的關(guān)鍵降低腹部損傷病人死亡率的關(guān)鍵 早期、正確的診斷早期、正確的診斷 及時(shí)、有效的處理及時(shí)、有效的處理v開(kāi)放性損傷開(kāi)放性損傷 v閉合性損傷閉合性損傷 v單純腹壁損傷單純腹壁損傷v腹

2、腔內(nèi)臟損傷腹腔內(nèi)臟損傷 開(kāi)放性損傷開(kāi)放性損傷 閉合性損傷閉合性損傷 開(kāi)放性損傷開(kāi)放性損傷 常見(jiàn)受損的腹腔臟器依次為肝、小腸、胃、結(jié)腸、常見(jiàn)受損的腹腔臟器依次為肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等大血管等 閉合性損傷閉合性損傷 常見(jiàn)受損腹腔臟器依次為常見(jiàn)受損腹腔臟器依次為脾脾、腎、小腸、肝、腸、腎、小腸、肝、腸系膜等系膜等 肝、脾及腎的組織結(jié)構(gòu)脆弱、血供豐富、位置較固定，肝、脾及腎的組織結(jié)構(gòu)脆弱、血供豐富、位置較固定， 上腹受傷時(shí)，胃竇、十二指腸水平部或胰腺可被壓在脊上腹受傷時(shí)，胃竇、十二指腸水平部或胰腺可被壓在脊柱上而斷裂柱上而斷裂 腸道的固定部分（上段空腸、末段回腸、粘連的腸管等）腸道的固定部分（上

3、段空腸、末段回腸、粘連的腸管等） 空腔臟器在充盈時(shí)（胃飽餐后、膀胱未排空等）比排空空腔臟器在充盈時(shí)（胃飽餐后、膀胱未排空等）比排空時(shí)更易破裂時(shí)更易破裂 胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，損傷發(fā)胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低生率較低。 v輕微的腹部損傷，可無(wú)明顯癥狀和體征輕微的腹部損傷，可無(wú)明顯癥狀和體征v嚴(yán)重者則可出現(xiàn)休克甚至處于瀕死狀態(tài)嚴(yán)重者則可出現(xiàn)休克甚至處于瀕死狀態(tài)損傷：以損傷：以為主為主損傷：以損傷：以為主為主 兩類(lèi)臟器同時(shí)破裂：出血性表現(xiàn)和腹膜炎兩類(lèi)臟器同時(shí)破裂：出血性表現(xiàn)和腹膜炎可同時(shí)存在可同時(shí)存在 。 （1）實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷 多

4、發(fā)性損傷病人病情復(fù)雜，應(yīng)系統(tǒng)全面地觀察病人有無(wú)合并顱腦，胸部或四肢等部位損傷。1.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2.影象學(xué)檢查影象學(xué)檢查 b超：對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的確診率達(dá)超：對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的確診率達(dá)90%x線檢查線檢查：可辨別有無(wú)積氣、積液及臟器大小、：可辨別有無(wú)積氣、積液及臟器大小、 形態(tài)和位置的改變形態(tài)和位置的改變ct檢查檢查3.診斷性腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺/診斷性診斷性腹腔灌洗術(shù)腹腔灌洗術(shù)4.診斷性診斷性腹腔鏡腹腔鏡：陽(yáng)性率：陽(yáng)性率90%以上以上胃腸穿孔者，立位腹胃腸穿孔者，立位腹部平片可表現(xiàn)為隔下部平片可表現(xiàn)為隔下新月形陰影新月形陰影腹部平片腹部平片診斷性腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺 穿刺液為不凝血

5、 穿刺液中淀粉酶含量增高診斷性腹腔灌洗術(shù)診斷性腹腔灌洗術(shù)診斷性腹腔灌洗術(shù)診斷性腹腔灌洗術(shù)（ 1 1）一般診斷方法及腹腔穿刺后診斷仍未明確的）一般診斷方法及腹腔穿刺后診斷仍未明確的疑難急腹癥；疑難急腹癥；（ 2 2）癥狀和體征不甚明顯的腹部創(chuàng)傷病例，臨床）癥狀和體征不甚明顯的腹部創(chuàng)傷病例，臨床仍疑有內(nèi)臟損傷或經(jīng)短期觀察癥狀體征仍持續(xù)存仍疑有內(nèi)臟損傷或經(jīng)短期觀察癥狀體征仍持續(xù)存在者，特別是神志不清或陷于昏迷的腹部創(chuàng)傷者。在者，特別是神志不清或陷于昏迷的腹部創(chuàng)傷者。用無(wú)菌等滲鹽水或林格乳酸鹽溶液用無(wú)菌等滲鹽水或林格乳酸鹽溶液1000ml1000ml（每次（每次用量用量1020ml/kg1020ml/

6、kg體重計(jì)算）經(jīng)導(dǎo)管注入腹腔內(nèi)，體重計(jì)算）經(jīng)導(dǎo)管注入腹腔內(nèi)，適當(dāng)搖動(dòng)傷員腹部，使溶液均勻散布腹腔，適當(dāng)搖動(dòng)傷員腹部，使溶液均勻散布腹腔，23min23min后，再將液體吸出，進(jìn)行檢查。后，再將液體吸出，進(jìn)行檢查。 。與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關(guān)。消化液、血液刺激有關(guān)。與意外損傷刺激、出血、內(nèi)與意外損傷刺激、出血、內(nèi)臟脫出及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。臟脫出及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。失血性休克，急性腹膜炎，失血性休克，急性腹膜炎，腹腔膿腫等腹腔膿腫等。急救急救（一）急救處理（一）急救處理（一）急救護(hù)理（一）急救護(hù)理 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢合并有張力性氣胸者行胸腔穿刺排氣

7、穿刺排氣止血止血，檢查血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)迅速建立2條以上有效的靜脈輸液靜脈輸液通路密切觀察病情觀察病情變化開(kāi)放性腹部損傷者，妥善處理傷口處理傷口 。 。 。 。 。 康復(fù)。 。（四）健康教育（四）健康教育 脾破裂脾破裂v 脾破裂的發(fā)生率在腹部閉合性損傷中占脾破裂的發(fā)生率在腹部閉合性損傷中占20%40，開(kāi)放性損傷中約占，開(kāi)放性損傷中約占10%v有慢性病理改變有慢性病理改變(如血吸蟲(chóng)病、瘧疾、淋巴瘤等如血吸蟲(chóng)病、瘧疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂的脾更易破裂v根據(jù)病理解剖脾破裂可分為三種根據(jù)病理解剖脾破裂可分為三種 中央型破裂中央型破裂(破裂處位于脾實(shí)質(zhì)深部破裂處位于脾實(shí)質(zhì)深部) 被膜下破裂被膜下破裂(

8、破裂處在脾實(shí)質(zhì)周邊部破裂處在脾實(shí)質(zhì)周邊部) 真性破裂真性破裂(破損累及被膜破損累及被膜) 脾破裂脾破裂-v中央型破裂和被膜下破裂中央型破裂和被膜下破裂 臨床上無(wú)明顯內(nèi)出血征象，可臨床上無(wú)明顯內(nèi)出血征象，可形成血腫形成血腫而被吸收而被吸收 少數(shù)中央型血腫可因并發(fā)感染而形成膿腫少數(shù)中央型血腫可因并發(fā)感染而形成膿腫 尤其是尤其是被膜下血腫被膜下血腫在某些微弱外力的作用下，可在某些微弱外力的作用下，可突然突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘云屏艳D(zhuǎn)變?yōu)檎嫘云屏裿真性破裂真性破裂 臨床上約占臨床上約占85 真性破裂出血量較大，可迅速發(fā)展為真性破裂出血量較大，可迅速發(fā)展為出血性休克出血性休克，甚至未及時(shí)搶救而死亡甚至未及時(shí)搶救而

9、死亡脾破裂脾破裂-1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克，脾裂傷比較局限、表淺，無(wú)合并傷者，可行非手術(shù)治療2.手術(shù)治療手術(shù)治療 非手術(shù)治療觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)保留脾臟手術(shù)保留脾臟手術(shù)脾切除術(shù)脾切除術(shù)脾破裂脾破裂-肝破裂肝破裂肝破裂肝破裂-v腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血的癥狀和體征，出血量較大者可出現(xiàn)的癥狀和體征，出血量較大者可出現(xiàn)出血性休克，出血性休克，v腹痛和腹膜刺激征腹痛和腹膜刺激征較脾破裂更明顯較脾破裂更明顯v黑便或嘔血黑便或嘔血v中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫肝破裂肝破裂-1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 生命體征

10、穩(wěn)定或經(jīng)補(bǔ)充血容量后保持穩(wěn)定的傷員，可生命體征穩(wěn)定或經(jīng)補(bǔ)充血容量后保持穩(wěn)定的傷員，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療2.手術(shù)治療手術(shù)治療 失血量超過(guò)全身血容量的失血量超過(guò)全身血容量的40非手術(shù)治療后又繼續(xù)出血，補(bǔ)充血容量后生命體征仍非手術(shù)治療后又繼續(xù)出血，補(bǔ)充血容量后生命體征仍不穩(wěn)定不穩(wěn)定肝臟火器傷和累及其他臟器的非火器傷需手術(shù)治療肝臟火器傷和累及其他臟器的非火器傷需手術(shù)治療3.手術(shù)方法：手術(shù)方法： 肝單純縫合、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝部分切除術(shù)、紗布填塞法肝單純縫合、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝部分切除術(shù)、紗布填塞法肝破裂肝破裂-胃、十二指腸和小腸損傷胃、十二指腸和小腸損傷 胃損傷胃損傷 很少累及胃，偶而發(fā)生在胃膨脹時(shí)很少累及胃，偶而發(fā)生在胃膨脹時(shí) 上腹部或下胸部的穿透?jìng)麆t可能導(dǎo)致胃損傷,常伴有肝、脾、橫膈及胰等損傷 胃鏡檢查或吞入銳利異物也可引起穿孔，很少見(jiàn) 十二指腸損傷十二指腸損傷 發(fā)生率較低，占腹發(fā)生率較低，占腹外傷的外傷的3.7%5 多見(jiàn)于十二指腸第二、三部 一旦損傷，處理常較其他臟器的損傷更為困難 小腸小腸占據(jù)中下腹的大部分空間，受傷的機(jī)會(huì)比較多占據(jù)中下腹的大部分空間，受傷的機(jī)會(huì)比較多胃、十二指腸和小腸損傷胃、十二指腸和小腸損傷-1. 胃損傷胃損傷 損傷未波及胃壁全層或?yàn)閱渭冃院蟊趽p傷時(shí)，其癥狀和體征不典型 全層破裂，