半月板病變的MR診斷

1、l纖維軟骨板，上面微凹，下面平坦纖維軟骨板，上面微凹，下面平坦l前角、后角、體部前角、后角、體部l周緣厚周緣厚4-7mm，游離緣厚，游離緣厚1mml大部分堅(jiān)韌致密，無血管；外周部分大部分堅(jiān)韌致密，無血管；外周部分（10-30%）稱為紅區(qū)，有血管神經(jīng)支配，）稱為紅區(qū)，有血管神經(jīng)支配，外周外周1/3受損引起疼痛受損引起疼痛l環(huán)形纖維：占大部分，環(huán)形纖維：占大部分，維持半月板形狀維持半月板形狀l橫向纖維：連接半月板橫向纖維：連接半月板的內(nèi)外緣，形成半月板的內(nèi)外緣，形成半月板的抗張強(qiáng)度，隨年齡的的抗張強(qiáng)度，隨年齡的增加而增加增加而增加l穿通纖維：半月板中部，穿通纖維：半月板中部，分橫向纖維為上下兩部分

2、橫向纖維為上下兩部分，與分，與ii級退變有關(guān)級退變有關(guān)radially oriented collagen fibrilscircumferentially oriented collagen fibrils l外側(cè)半月板：近似外側(cè)半月板：近似3/4個個“o”形，附著于形，附著于髁間嵴，寬度相同，髁間嵴，寬度相同，7-10mm；沒有緊密；沒有緊密地脛骨和股骨附著，疏松固定于關(guān)節(jié)囊，地脛骨和股骨附著，疏松固定于關(guān)節(jié)囊，更大的移動性；與腓側(cè)副韌帶間有腘肌腱更大的移動性；與腓側(cè)副韌帶間有腘肌腱和靜脈和靜脈l內(nèi)側(cè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板：“c”形或半環(huán)形，半徑大，形或半環(huán)形，半徑大，前后不等寬，后角更大；外

3、側(cè)與內(nèi)側(cè)副韌前后不等寬，后角更大；外側(cè)與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連，與關(guān)節(jié)囊之間有脂肪組織帶緊密相連，與關(guān)節(jié)囊之間有脂肪組織l前角前角 內(nèi)側(cè)半月板前角位于內(nèi)側(cè)半月板前角位于acl脛骨止點(diǎn)前方脛骨止點(diǎn)前方 前交叉韌帶纖維延伸到外側(cè)半月板前根的止點(diǎn)前交叉韌帶纖維延伸到外側(cè)半月板前根的止點(diǎn) 半月板前角通常由膝橫韌帶或前半月板間韌帶相連半月板前角通常由膝橫韌帶或前半月板間韌帶相連 （ 44% to 58% ）l后角后角 lm后角附著脛骨后部，并借板骨韌帶與股骨內(nèi)側(cè)后角附著脛骨后部，并借板骨韌帶與股骨內(nèi)側(cè)髁，腘肌半月板叢和腘肌相連髁，腘肌半月板叢和腘肌相連 mm后角附著于脛骨平臺后角附著于脛骨平臺plc的前方的

4、前方l伸展?fàn)顟B(tài)下傳遞伸展?fàn)顟B(tài)下傳遞50%以上身體負(fù)重，屈以上身體負(fù)重，屈曲狀態(tài)傳遞更多曲狀態(tài)傳遞更多l(xiāng)分散作用于關(guān)節(jié)軟骨的應(yīng)力分散作用于關(guān)節(jié)軟骨的應(yīng)力l縱向負(fù)重的緩沖裝置縱向負(fù)重的緩沖裝置 l屈伸狀態(tài)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定屈伸狀態(tài)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定l潤滑關(guān)節(jié)潤滑關(guān)節(jié)l在交叉韌帶損傷后維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定在交叉韌帶損傷后維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定lt1wi 、fs-pd：均勻的三角形低信號：均勻的三角形低信號l矢狀面：矢狀面： 半月板體部可見蝶形結(jié)構(gòu)半月板體部可見蝶形結(jié)構(gòu) 至少至少2-3個層面前后角分開個層面前后角分開l內(nèi)側(cè)半月板后角與關(guān)節(jié)囊之間可見內(nèi)側(cè)半月板后角與關(guān)節(jié)囊之間可見t1高信號，高信號，為含有脂肪成分的滑膜為含有脂肪成分

5、的滑膜l冠狀面體部中央寬度小于冠狀面體部中央寬度小于15mm，中心部高度，中心部高度小于小于3mml橫斷面：半環(huán)或橫斷面：半環(huán)或c形低信號形低信號l注意膝橫韌帶和板股韌帶注意膝橫韌帶和板股韌帶l體部中央寬度小于體部中央寬度小于15mm，中心部高度小于，中心部高度小于3mml有無異常有無異常l什么部位、什么異常什么部位、什么異常l異常的狀態(tài)：撕裂的分型、分期、碎片異常的狀態(tài)：撕裂的分型、分期、碎片的移位等的移位等l幫助制定治療方案，判斷治療效果和預(yù)幫助制定治療方案，判斷治療效果和預(yù)后后l半月板撕裂半月板撕裂 軟骨纖維斷裂軟骨纖維斷裂 半月板關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)撕裂半月板關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)撕裂l慢性退變：慢性損

6、傷或急性損傷慢性遷延；病慢性退變：慢性損傷或急性損傷慢性遷延；病理上多表現(xiàn)為粘液變性；發(fā)生順序?yàn)閮?nèi)側(cè)后角理上多表現(xiàn)為粘液變性；發(fā)生順序?yàn)閮?nèi)側(cè)后角和體部，外側(cè)前角、體部和后角，內(nèi)側(cè)前角和體部，外側(cè)前角、體部和后角，內(nèi)側(cè)前角l半月板囊腫：半月板內(nèi)囊腫、半月板旁囊腫半月板囊腫：半月板內(nèi)囊腫、半月板旁囊腫l半月板移位（疝）半月板移位（疝）l盤狀半月板盤狀半月板l0：正常半月板均勻低信號，形態(tài)規(guī)則：正常半月板均勻低信號，形態(tài)規(guī)則li：不與關(guān)節(jié)面接觸的灶性高信號，粘液：不與關(guān)節(jié)面接觸的灶性高信號，粘液變性變性lii：水平或線狀高信號，可達(dá)半月板關(guān)節(jié)：水平或線狀高信號，可達(dá)半月板關(guān)節(jié)囊緣，不達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣

7、和游離緣囊緣，不達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣和游離緣liii（撕裂）：半月板內(nèi)高信號達(dá)關(guān)節(jié)面（撕裂）：半月板內(nèi)高信號達(dá)關(guān)節(jié)面或游離緣或游離緣liv：半月板大部分或完全消失：半月板大部分或完全消失liii：半月板內(nèi)高信號達(dá)關(guān)節(jié)面或游離緣，：半月板內(nèi)高信號達(dá)關(guān)節(jié)面或游離緣，纖維軟骨斷裂，周邊伴有變性纖維軟骨斷裂，周邊伴有變性 a型：線形高信號達(dá)關(guān)節(jié)面型：線形高信號達(dá)關(guān)節(jié)面 b型：不規(guī)則的高信號達(dá)關(guān)節(jié)面型：不規(guī)則的高信號達(dá)關(guān)節(jié)面 c型：半月板呈彌漫的高信號，低信號的關(guān)型：半月板呈彌漫的高信號，低信號的關(guān)節(jié)面變得模糊不清節(jié)面變得模糊不清mri,2008:567-571l原因原因過度的外力作用于正常半月板過度的外力

8、作用于正常半月板 縱行和放射狀撕裂縱行和放射狀撕裂正常外力作用于退變的半月板正常外力作用于退變的半月板 后角的水平撕裂后角的水平撕裂l內(nèi)側(cè)半月板更常見，缺少移動，更多的內(nèi)側(cè)半月板更常見，缺少移動，更多的負(fù)重，負(fù)重，56%的撕裂發(fā)生于后角的撕裂發(fā)生于后角l前前2/3孤立受累很少見孤立受累很少見, only 2% 在內(nèi)側(cè)在內(nèi)側(cè) 16% 在外側(cè)在外側(cè)llm撕裂在撕裂在30歲以下的年輕人多見，與體歲以下的年輕人多見，與體育運(yùn)動高度相關(guān)，更多的伴有育運(yùn)動高度相關(guān)，更多的伴有acl損傷損傷l半月板撕裂的發(fā)病率隨年齡增加而增加，半月板撕裂的發(fā)病率隨年齡增加而增加，老年人更多見于退變性撕裂老年人更多見于退變性

9、撕裂l位置位置 the posterior horn, body, or anterior horn the peripheral third of the meniscus (roughly corresponding to the vascularized red zone), the inner two thirds of the meniscus, or bothl是否完全性撕裂：是否完全性撕裂：extending from one articular surface to another, or incompletel形態(tài)形態(tài) horizontal, vertical (longit

10、udinal, radial, or parrot-beak), or complexlthe length of the tear is also important because it may determine if the tear is repairable l診斷以矢狀面為主，結(jié)合冠狀面和小于診斷以矢狀面為主，結(jié)合冠狀面和小于1mm的橫斷面的橫斷面 斜行撕裂：最常見斜行撕裂：最常見 水平撕裂：少見，并發(fā)半月板囊腫水平撕裂：少見，并發(fā)半月板囊腫 垂直縱行撕裂：桶柄狀撕裂垂直縱行撕裂：桶柄狀撕裂 垂直放射撕裂：多見于外側(cè)半月板內(nèi)垂直放射撕裂：多見于外側(cè)半月板內(nèi)1/3lhorizont

11、al tearloblique tear lvertical tears vertical longitudinal tear vertical radial tear vertical parrot-beak tear lcomplex tearslbucket-handle tears l撕裂平行于脛骨平臺，將半月板分為上下兩部分撕裂平行于脛骨平臺，將半月板分為上下兩部分水平撕裂水平撕裂l撕裂發(fā)生在環(huán)形纖維之間，平行于半月板長軸，垂直撕裂發(fā)生在環(huán)形纖維之間，平行于半月板長軸，垂直于脛骨平臺，多發(fā)生于半月板邊緣于脛骨平臺，多發(fā)生于半月板邊緣l多來自創(chuàng)傷，多伴有多來自創(chuàng)傷，多伴有acl的撕裂的

12、撕裂l環(huán)形纖維中斷，撕裂平面垂直于半月板環(huán)形纖維中斷，撕裂平面垂直于半月板長軸，也垂直于脛骨平臺平面，橫貫環(huán)長軸，也垂直于脛骨平臺平面，橫貫環(huán)形纖維，將半月板分為兩半形纖維，將半月板分為兩半l發(fā)生在半月板內(nèi)邊緣的放射狀縱裂發(fā)生在半月板內(nèi)邊緣的放射狀縱裂l很難發(fā)現(xiàn)，診斷率低很難發(fā)現(xiàn)，診斷率低斜行撕裂斜行撕裂l特殊類型的縱行或斜形撕裂，特殊類型的縱行或斜形撕裂，撕裂的同時伴有半月板的移撕裂的同時伴有半月板的移位；在位；在mr影像上常顯示為影像上常顯示為垂直和水平撕裂垂直和水平撕裂l多見于嚴(yán)重外傷的年輕患者多見于嚴(yán)重外傷的年輕患者l內(nèi)側(cè)發(fā)生率是外側(cè)的內(nèi)側(cè)發(fā)生率是外側(cè)的3倍倍l提示殘留碎片的征象提示殘

13、留碎片的征象 領(lǐng)結(jié)征缺如領(lǐng)結(jié)征缺如 冠狀短截征冠狀短截征l提示內(nèi)移的碎片的征象提示內(nèi)移的碎片的征象 雙后交叉韌帶征雙后交叉韌帶征 the double pcl sign 雙前角征雙前角征 半月板翻轉(zhuǎn)半月板翻轉(zhuǎn) 髁間窩碎片髁間窩碎片 后角形態(tài)異常后角形態(tài)異常l診斷標(biāo)準(zhǔn)為同時出現(xiàn)任一提示殘存半月板診斷標(biāo)準(zhǔn)為同時出現(xiàn)任一提示殘存半月板征象和提示內(nèi)移碎片的征象征象和提示內(nèi)移碎片的征象半月板翻轉(zhuǎn)半月板翻轉(zhuǎn)后角形態(tài)異常后角形態(tài)異常雙半月板前角征雙半月板前角征冠狀短截征冠狀短截征髁間窩碎片髁間窩碎片蝶形領(lǐng)征消失蝶形領(lǐng)征消失髁間窩碎片征髁間窩碎片征a bucket handle tear involving

14、the medial meniscus (arrows) there was also a complete tear of the acl skeletal radiology:21 june 2005 integrity of the posterior horn medial meniscal root intact posterior horn medial meniscal root the central bucket handle meniscal fragmentthe peripheral remnant of the medial meniscal body bucket

15、handle tearb:fse-t2wa prominent radial tear (arrow). a:fse-t2withere is a discrete interruption of the bow tie with blunting of the anterior horn (arrow)bucket handle tearl在急性在急性acl損傷的患者中，外側(cè)半月板損傷的患者中，外側(cè)半月板撕裂發(fā)生率是內(nèi)側(cè)的撕裂發(fā)生率是內(nèi)側(cè)的2倍，倍，50%為邊緣性為邊緣性縱行撕裂，最常見于外側(cè)半月板后角縱行撕裂，最常見于外側(cè)半月板后角l在在acl功能不全的患者中，內(nèi)側(cè)半月板功能不全的患者中，

16、內(nèi)側(cè)半月板撕裂的幾率大大增加撕裂的幾率大大增加l內(nèi)側(cè)半月板敏感性和特異性：內(nèi)側(cè)半月板敏感性和特異性：93%和和88%l外側(cè)半月板敏感性和特異性：外側(cè)半月板敏感性和特異性：79%和和95%l一個有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生，通過詢問病史和專一個有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生，通過詢問病史和?？茩z查，對半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率為科檢查，對半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率為80%左右左右radiol clin north am,2002l注意正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的假陽性注意正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的假陽性l兒童、青少年內(nèi)的兒童、青少年內(nèi)的i、ii級信號可以是正常的級信號可以是正常的l連續(xù)連續(xù)2層或?qū)踊?層以上的層以上的mr圖像出現(xiàn)高信號大圖像出現(xiàn)高

17、信號大關(guān)節(jié)面緣，診斷撕裂的準(zhǔn)確性顯著提高關(guān)節(jié)面緣，診斷撕裂的準(zhǔn)確性顯著提高l密切結(jié)合臨床，避免將有密切結(jié)合臨床，避免將有mr撕裂表現(xiàn)但臨撕裂表現(xiàn)但臨床無癥狀的診為半月板撕裂床無癥狀的診為半月板撕裂l關(guān)節(jié)鏡常常作為診斷對照的金標(biāo)準(zhǔn)，但關(guān)節(jié)鏡常常作為診斷對照的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對于半月板后角撕裂的診斷，尤其是是對于半月板后角撕裂的診斷，尤其是達(dá)到股骨關(guān)節(jié)面的診斷，關(guān)節(jié)鏡是有一達(dá)到股骨關(guān)節(jié)面的診斷，關(guān)節(jié)鏡是有一定的局限性的，定的局限性的，70%mr診斷假陽性的病診斷假陽性的病例在后角，其中一些在關(guān)節(jié)鏡的診斷可例在后角，其中一些在關(guān)節(jié)鏡的診斷可能是假陰性能是假陰性l已經(jīng)愈合的半月板撕裂，術(shù)后半月板已經(jīng)愈合的

18、半月板撕裂，術(shù)后半月板l外側(cè)半月板后角魔角效應(yīng)外側(cè)半月板后角魔角效應(yīng) a te less than 37，由于外側(cè)半月板中央部分傾斜，由于外側(cè)半月板中央部分傾斜l放射狀走形的纖維或者粘液性退變偶爾放射狀走形的纖維或者粘液性退變偶爾會產(chǎn)生線狀的等信號會產(chǎn)生線狀的等信號l各種正常結(jié)構(gòu)的部分容積效應(yīng)各種正常結(jié)構(gòu)的部分容積效應(yīng)l缺乏對征象的認(rèn)識缺乏對征象的認(rèn)識l不合適的掃描方式不合適的掃描方式l小的撕裂或者是累及游離緣的撕裂小的撕裂或者是累及游離緣的撕裂l關(guān)節(jié)間隙狹窄的重要原因，多數(shù)認(rèn)為為慢關(guān)節(jié)間隙狹窄的重要原因，多數(shù)認(rèn)為為慢性退變引起性退變引起l半月板的邊緣超過股骨髁軟骨或脛骨平臺半月板的邊緣超過股

19、骨髁軟骨或脛骨平臺軟骨邊緣軟骨邊緣 輕度：少于半月板輕度：少于半月板1/3 中度：半月板中度：半月板1/3-2/3 重度：大于半月板重度：大于半月板2/3l冠狀交叉韌帶層面，半月板邊緣超過脛冠狀交叉韌帶層面，半月板邊緣超過脛骨股骨連線外緣骨股骨連線外緣3mm以上以上l在半月板退變的患者中更常見在半月板退變的患者中更常見l外側(cè)半月板和體部突出是正常變異，突外側(cè)半月板和體部突出是正常變異，突出超過出超過1mm為異常為異常l與軟骨異常和與軟骨異常和oa有關(guān)有關(guān)skeletal radiol 2004;33:56974.ajr 2004; 183:17-2347-year-old man with r

20、adial tear involving meniscal root with major extrusion ajr 2004; 183:17-23fat suppressed t2 shows extrusion of the medial meniscus (curved arrow) and small adjacent areas of focal marrow edema (straight arrows). the medial meniscus has a degenerative horizontal cleavage tear approximating the tibial surface. note also the moderate loss of hyaline cartilage skeletal radiology,2008:609-617 l半月板本身或周邊因外傷、退變或手術(shù)半月板本身或周邊因外傷、退變或手術(shù)而出現(xiàn)的囊變而出現(xiàn)的囊變l滑膜組織植入半月板內(nèi)，滑膜組織受到滑膜組織植入半月板內(nèi)，滑膜組織受到刺激的過度分泌刺激的過度分泌l半月板內(nèi)囊腫、半月板周圍囊腫、滑膜半月板內(nèi)囊腫、半月板周圍囊腫、滑膜囊腫；多位于外側(cè)囊腫；多位于