護(hù)士長臨床護(hù)理查房6

1、 護(hù)士長臨床護(hù)理查房是在護(hù)士長的護(hù)士長臨床護(hù)理查房是在護(hù)士長的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣転榭蚣? 以解決問題為目的，突出對以解決問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容 的深入討論，并制訂解決方的深入討論，并制訂解決方案的護(hù)理查房。是管理中評價(jià)護(hù)理程案的護(hù)理查房。是管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч驅(qū)嵤┬Ч? 了解護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序了解護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序解決病人護(hù)理問題能力的一種最基本、解決病人護(hù)理問題能力的一種最基本、最常用、最主要的方法。最常用、最主要的方法。護(hù)長查房的意義護(hù)長查房的意義1.促進(jìn)學(xué)習(xí)的積極性和自覺性促進(jìn)學(xué)習(xí)的積極性和自覺性,提高護(hù)理人員專提高護(hù)理

2、人員專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。2. 培養(yǎng)和鍛煉護(hù)理人員理論知識(shí)講解能力和示培養(yǎng)和鍛煉護(hù)理人員理論知識(shí)講解能力和示范操作能力范操作能力3. 有利于宣教和作好患者的心理護(hù)理有利于宣教和作好患者的心理護(hù)理4.有利于提高護(hù)士長的組織管理能力及?？萍加欣谔岣咦o(hù)士長的組織管理能力及?？萍夹g(shù)能力術(shù)能力5. 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足對病人對病人 能得到更能得到更為全面優(yōu)為全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)的服務(wù)對護(hù)士對護(hù)士 激發(fā)學(xué)習(xí)興激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高分趣，提高分析問題、解析問題、解決問題的能決問題的能力力對管理者對管理者 及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人

3、的護(hù)重病人的護(hù)理情況和護(hù)理情況和護(hù)士解決護(hù)理士解決護(hù)理問題的能力問題的能力護(hù)長查房的意義護(hù)長查房的意義護(hù)理查房的規(guī)范護(hù)理查房的規(guī)范1.查房的頻次與時(shí)間：一般由護(hù)士查房的頻次與時(shí)間：一般由護(hù)士長承擔(dān)主要查房者。每月長承擔(dān)主要查房者。每月12次次或遇有危重、疑難、少見病的病或遇有危重、疑難、少見病的病例時(shí)可增加查房次數(shù)。查房時(shí)間例時(shí)可增加查房次數(shù)。查房時(shí)間以以3040 m in為宜為宜護(hù)理查房的規(guī)范護(hù)理查房的規(guī)范2.查房地點(diǎn)：以床邊查房查房地點(diǎn)：以床邊查房為主為主,也可選擇在示教室也可選擇在示教室進(jìn)行。進(jìn)行。護(hù)理查房的規(guī)范護(hù)理查房的規(guī)范3. 位置站立順序：位置站立順序： 病人右側(cè)：查房者（護(hù)長病人

4、右側(cè)：查房者（護(hù)長.護(hù)理部主任）護(hù)理部主任） 病人左側(cè)：匯報(bào)病史者、依次責(zé)任護(hù)士、病人左側(cè)：匯報(bào)病史者、依次責(zé)任護(hù)士、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)生護(hù)生 床尾：配合護(hù)士（幫推車、拿物品）床尾：配合護(hù)士（幫推車、拿物品）查房隊(duì)列順序示意圖查房隊(duì)列順序示意圖床頭床頭病人病人床尾床尾護(hù)士長護(hù)士長科護(hù)士長科護(hù)士長高級人員高級人員其他人員其他人員護(hù)士護(hù)士護(hù)生護(hù)生主管護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)師主任、副主任護(hù)師主任、副主任護(hù)師責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士匯報(bào)者匯報(bào)者責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士護(hù)理部人員護(hù)理部人員配合護(hù)士配合護(hù)士左側(cè)左側(cè)右側(cè)右側(cè)1.查房前資料的收集查房前資料的收集 病種資料的收集

5、：一般選擇病病種資料的收集：一般選擇病情相對復(fù)雜、臨床常見的疑情相對復(fù)雜、臨床常見的疑難、難、危重病例為主或新開展的危重病例為主或新開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)新業(yè)務(wù)新技術(shù)查房程序查房程序2.查房要點(diǎn)的確定與收集查房要點(diǎn)的確定與收集 首先護(hù)士長或主持人向全體首先護(hù)士長或主持人向全體查房人員說明查房的目的。查房人員說明查房的目的。明確此次護(hù)理查房是要解決明確此次護(hù)理查房是要解決什么樣的問題什么樣的問題, 要達(dá)到什么目要達(dá)到什么目的。的。查房程序查房程序查房程序查房程序3.報(bào)告病史報(bào)告病史:由責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人由責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人入院的基本情況、簡要病史、入入院的基本情況、簡要病史、入院后的護(hù)理診斷、所采取的護(hù)

6、理院后的護(hù)理診斷、所采取的護(hù)理措施、目前已得到的效果及目前措施、目前已得到的效果及目前存在的護(hù)理難點(diǎn)和健康問題。存在的護(hù)理難點(diǎn)和健康問題。溫馨提示溫馨提示 報(bào)告病史時(shí)，責(zé)任報(bào)告病史時(shí)，責(zé)任護(hù)士將病歷交給查護(hù)士將病歷交給查房者，脫稿報(bào)告。房者，脫稿報(bào)告。查房程序查房程序4.查體、查病歷查體、查病歷:查房者對病人進(jìn)行補(bǔ)查房者對病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問和?？谱o(hù)理查體充詢問和?？谱o(hù)理查體, 護(hù)理檢查要護(hù)理檢查要結(jié)合病史有針對性、階段對比性結(jié)合病史有針對性、階段對比性,一一是檢查?？脐栃泽w征是檢查?？脐栃泽w征;二是檢查護(hù)理二是檢查護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況計(jì)劃的執(zhí)行情況; 三是檢查護(hù)理措施三是檢查護(hù)理措施的效果的效果,

7、宣教是否到位。宣教是否到位。溫馨提示溫馨提示注意互動(dòng)的環(huán)節(jié)：注意互動(dòng)的環(huán)節(jié)：與病人互動(dòng)溝通與病人互動(dòng)溝通 與護(hù)士之間的互動(dòng)與護(hù)士之間的互動(dòng)5.討論與指導(dǎo)討論與指導(dǎo) 主查人依據(jù)所收集到的資料，有導(dǎo)主查人依據(jù)所收集到的資料，有導(dǎo)向性的組織討論，并提出目前的主向性的組織討論，并提出目前的主要護(hù)理診斷、措施及下一步需要重要護(hù)理診斷、措施及下一步需要重點(diǎn)解決的問題，根據(jù)疾病或并發(fā)癥點(diǎn)解決的問題，根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)測的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)測潛在的護(hù)理問題。潛在的護(hù)理問題。查房程序查房程序6.總結(jié)與評價(jià)總結(jié)與評價(jià):結(jié)合本次查房討論的結(jié)果，結(jié)合本次查房討論的結(jié)果，評價(jià)護(hù)理效果，

8、哪些問題已解決，哪些評價(jià)護(hù)理效果，哪些問題已解決，哪些有待解決，該如何解決，有一個(gè)明確的有待解決，該如何解決，有一個(gè)明確的方向。在肯定護(hù)理效果的同時(shí)方向。在肯定護(hù)理效果的同時(shí),提出需注提出需注意和糾正的問題意和糾正的問題, 講解該病的新進(jìn)展及講解該病的新進(jìn)展及開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。查房程序查房程序查房程序查房程序7.做好記錄：選擇具有一定理論水做好記錄：選擇具有一定理論水平平, 反映靈敏的護(hù)士反映靈敏的護(hù)士,在查房時(shí)加在查房時(shí)加以記錄。以記錄。查房前的準(zhǔn)備工作 (1)病例的選擇病例的選擇：查房病例的選擇查房病例的選擇由責(zé)任護(hù)士提供病例由責(zé)任護(hù)士提供病例,選擇?？莆＿x擇?？?/p>

9、危重、疑難、少見病例為主重、疑難、少見病例為主查房前的準(zhǔn)備工作(2)參與人員的準(zhǔn)備：護(hù)士長提前計(jì)參與人員的準(zhǔn)備：護(hù)士長提前計(jì)劃劃,安排時(shí)間安排時(shí)間, 通知參加查房人員通知參加查房人員, 并并告訴該病人的查房內(nèi)容和要點(diǎn)告訴該病人的查房內(nèi)容和要點(diǎn),以便以便全體參與者了解病史相關(guān)知識(shí)全體參與者了解病史相關(guān)知識(shí),進(jìn)行進(jìn)行相關(guān)資料查閱相關(guān)資料查閱,對于該病例能充分了對于該病例能充分了解解,便于討論。便于討論。查房前的準(zhǔn)備工作( 3)病人的準(zhǔn)備：尊重病人病人的準(zhǔn)備：尊重病人,向病人做向病人做好解釋工作好解釋工作,取得病人的配合取得病人的配合,避免治避免治療的高峰時(shí)間療的高峰時(shí)間護(hù)理業(yè)務(wù)查房流程護(hù)理業(yè)務(wù)查房

10、流程確定所查病種及病人確定所查病種及病人確定應(yīng)通知參確定應(yīng)通知參加查房人員加查房人員參加查房人員協(xié)助參加查房人員協(xié)助推車至病人床前推車至病人床前查房者主動(dòng)與患者溝通，查房者主動(dòng)與患者溝通，取得配合并向到場護(hù)士取得配合并向到場護(hù)士說明查房形式及目的說明查房形式及目的責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況，及責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況，及需上級護(hù)師解決的問題需上級護(hù)師解決的問題查房者對病人進(jìn)行護(hù)理查體查房者對病人進(jìn)行護(hù)理查體并了解病人不適主訴及護(hù)理并了解病人不適主訴及護(hù)理效果（基護(hù)、宣教、病情）效果（基護(hù)、宣教、病情）向護(hù)士介紹查體陽性所見向護(hù)士介紹查體陽性所見討論分析護(hù)理措施及效果討論分析護(hù)理措施及效果評估責(zé)任護(hù)士的基

11、護(hù)、宣教評估責(zé)任護(hù)士的基護(hù)、宣教護(hù)理、三基質(zhì)量、效果，與護(hù)理、三基質(zhì)量、效果，與護(hù)士討論相關(guān)知識(shí)及新進(jìn)展護(hù)士討論相關(guān)知識(shí)及新進(jìn)展征詢患者及責(zé)任護(hù)士需解征詢患者及責(zé)任護(hù)士需解決的問題，指導(dǎo)下一步的決的問題，指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案護(hù)理方案護(hù)理查房質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理查房質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)容范圍內(nèi)容范圍質(zhì)量要求質(zhì)量要求查房前查房前的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備病歷、體檢用物（電筒、壓舌板、聽診病歷、體檢用物（電筒、壓舌板、聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、專科用品）手消器、叩診錘、血壓計(jì)、?？朴闷罚┦窒疽憾疽何锲俘R全，規(guī)范化，結(jié)物品齊全，規(guī)范化，結(jié)合?？?、實(shí)用化合?？?、實(shí)用化護(hù)理人護(hù)理人員素質(zhì)員素質(zhì)著裝、站立、語言、溝通著裝、

12、站立、語言、溝通著裝整齊、站立規(guī)范、著裝整齊、站立規(guī)范、語言流暢、主動(dòng)溝通語言流暢、主動(dòng)溝通病歷病歷匯報(bào)匯報(bào)一般情況，簡要病史，既往史，過敏史，一般情況，簡要病史，既往史，過敏史，輔助檢查的結(jié)果及治療，患者當(dāng)日的病輔助檢查的結(jié)果及治療，患者當(dāng)日的病情，當(dāng)日護(hù)理問題、護(hù)理措施及護(hù)理效情，當(dāng)日護(hù)理問題、護(hù)理措施及護(hù)理效果果報(bào)告內(nèi)容完整、準(zhǔn)確報(bào)告內(nèi)容完整、準(zhǔn)確護(hù)理問題突出患者的個(gè)護(hù)理問題突出患者的個(gè)性特點(diǎn)、排列順序得當(dāng)性特點(diǎn)、排列順序得當(dāng)護(hù)理護(hù)理查體查體基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼耳鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢耳鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動(dòng)、皮膚、

13、各種管道活動(dòng)、皮膚、各種管道?？撇轶w：?？撇轶w：查體動(dòng)作準(zhǔn)確規(guī)范查體動(dòng)作準(zhǔn)確規(guī)范與病人溝通自然與病人溝通自然查體后小結(jié)突出陽性體查體后小結(jié)突出陽性體征與?？铺攸c(diǎn)征與?？铺攸c(diǎn)護(hù)理查房質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理查房質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)容范圍內(nèi)容范圍質(zhì)量要求質(zhì)量要求查房指查房指導(dǎo)導(dǎo)1、責(zé)任護(hù)士治療的收集、護(hù)理問題的、責(zé)任護(hù)士治療的收集、護(hù)理問題的提出、措施的實(shí)施是完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)提出、措施的實(shí)施是完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)2、協(xié)助解決護(hù)理疑難問題、協(xié)助解決護(hù)理疑難問題3、對該疾病的先進(jìn)護(hù)理方法及前瞻性、對該疾病的先進(jìn)護(hù)理方法及前瞻性指導(dǎo)指導(dǎo)1、指導(dǎo)意見有針對性、指導(dǎo)意見有針對性2、對疑難護(hù)理問題有、對疑難護(hù)理問題有個(gè)

14、人獨(dú)特見解個(gè)人獨(dú)特見解3、能體現(xiàn)本專科理論、能體現(xiàn)本?？评碚摵图寄芎图寄苡懻搯栍懻搯栴}題1、疾病相關(guān)知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)2、疑難或不妥的護(hù)理問題及護(hù)理措施、疑難或不妥的護(hù)理問題及護(hù)理措施3、提出本專科國內(nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況、提出本專科國內(nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況1、討論問題圍繞該病、討論問題圍繞該病人目前病情人目前病情2、討論問題有指導(dǎo)作、討論問題有指導(dǎo)作用用3、了解掌握國內(nèi)外護(hù)、了解掌握國內(nèi)外護(hù)理動(dòng)態(tài)理動(dòng)態(tài)案例分析案例分析 一般資料：王成，男，一般資料：王成，男，67歲，患者因歲，患者因“左側(cè)肢體乏力左側(cè)肢體乏力1天天” 收入院。既往史，收入院。既往史，個(gè)人史，家族史無異常。個(gè)人史，家族史無異常。dsa造影顯示：造影顯示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，狹窄率右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，狹窄率90%。予腦。予腦血管內(nèi)支架植入術(shù)。血管內(nèi)支架植入術(shù)。案例分