護(hù)理有關(guān)法律知識(shí)與糾紛防范

1、護(hù)理有關(guān)法律知識(shí)護(hù)理有關(guān)法律知識(shí)與糾紛防范與糾紛防范神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科2014-9-醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第一章第一章 總則總則 第第4條條：醫(yī)療事故分為：醫(yī)療事故分為：一級(jí)醫(yī)療事故一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重造成患者重度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的功能障礙的四級(jí)醫(yī)療事故四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。（

2、侵權(quán)行為侵權(quán)行為一般指對(duì)某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有一般指對(duì)某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯。的侵犯。民事責(zé)任民事責(zé)任；如，病人的知情權(quán)；如，病人的知情權(quán)犯罪犯罪則指一切觸犯國(guó)家刑法的行為。刑事責(zé)任則指一切觸犯國(guó)家刑法的行為。刑事責(zé)任犯罪分故意和過(guò)失。犯罪分故意和過(guò)失。護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是疏忽大意與過(guò)失。疏忽大意與過(guò)失。分清分清犯罪犯罪與與侵權(quán)行為侵權(quán)行為的的關(guān)鍵關(guān)鍵是對(duì)護(hù)理行為的目的和是對(duì)護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒定。后果的正確鑒定。處理?xiàng)l例：處理?xiàng)l例： 第二章第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防與處置醫(yī)療事故的預(yù)防與處置 第八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求、第

3、八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求、書(shū)寫(xiě)并妥善保存病歷資料。因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)并妥善保存病歷資料。因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。并加以注明。 第九條：第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料。或者搶奪病歷資料。 第十條：患者第十條：患者有權(quán)復(fù)印有權(quán)復(fù)印或者或者復(fù)制復(fù)制其門(mén)診病歷、住院病歷、其門(mén)診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、

4、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理護(hù)理記錄記錄、以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。、以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。疏忽大意與瀆職罪疏忽大意與瀆職罪 疏忽大意疏忽大意是指不專(zhuān)心致志的履行職責(zé)，因一時(shí)是指不專(zhuān)心致志的履行職責(zé)，因一時(shí)粗心或粗心或遺忘遺忘而造成客觀上的過(guò)失行為，過(guò)失可導(dǎo)致而造成客觀上的過(guò)失行為，過(guò)失可導(dǎo)致兩種兩種后果：后果：、疏忽大意的錯(cuò)誤僅損害了被護(hù)理者的心理滿(mǎn)足、生活、疏忽大意的錯(cuò)誤僅損害了被護(hù)理者的心理滿(mǎn)足、生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程。利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程。 侵權(quán)行為侵權(quán)行為、因、因失職失職而致殘、致死

5、。而致殘、致死。 瀆職罪瀆職罪 護(hù)理記錄護(hù)理記錄造成護(hù)理糾紛的因素造成護(hù)理糾紛的因素 1. 社會(huì)因素社會(huì)因素 全民法律意識(shí)的普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。全民法律意識(shí)的普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。 某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾。某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾。 2. 患者因素患者因素 缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)；缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)； 患者、家屬不配合，延誤救治?；颊?、家屬不配合，延誤救治。 3. 護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素 服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良；服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良； 業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限；業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限； 醫(yī)院綜合管理問(wèn)題。醫(yī)院綜合管理問(wèn)題。 易引起糾紛的護(hù)理工作隱患及防范易引起糾紛的護(hù)理工作隱患及

6、防范 隱患：隱患：1、 醫(yī)囑執(zhí)行隱患醫(yī)囑執(zhí)行隱患2、 護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位3、 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范4、 執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范5、 實(shí)習(xí)帶教管理不規(guī)范實(shí)習(xí)帶教管理不規(guī)范6、 應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一 隱患隱患 1、 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守各項(xiàng)制度而導(dǎo)致護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守各項(xiàng)制度而導(dǎo)致差錯(cuò)過(guò)失，這種過(guò)失給患者帶來(lái)一定程度的損差錯(cuò)過(guò)失，這種過(guò)失給患者帶來(lái)一定程度的損失和痛苦、引起護(hù)理糾紛，如給藥、輸液錯(cuò)誤失和痛苦、引起護(hù)理糾紛，如給藥、輸液錯(cuò)誤，熱水袋燙傷，躁動(dòng)患者未給予保護(hù)而墜床，熱水袋燙傷，躁動(dòng)患者未給

7、予保護(hù)而墜床，護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤等。護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤等。 當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時(shí)，從法律性當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時(shí)，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。犯罪。 如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過(guò)青霉如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過(guò)青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對(duì)青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對(duì)青霉素過(guò)敏，引起過(guò)敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究素過(guò)敏，引起過(guò)敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)該護(hù)士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。任。 隱患隱患 2、執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)

8、制度；未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度； 隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑；隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤，未拒絕執(zhí)行；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤，未拒絕執(zhí)行； 明知醫(yī)囑有錯(cuò)，卻沒(méi)有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)明知醫(yī)囑有錯(cuò)，卻沒(méi)有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行（將由護(hù)士承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任）。行（將由護(hù)士承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任）。 處方：10%10%氯化鉀氯化鉀10ml10ml靜脈推注。靜脈推注。隱患隱患3、臨床護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)、臨床護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě) 不按護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)、不不按護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)、不認(rèn)真記錄或漏記、錯(cuò)記等，均可造認(rèn)真記錄或漏記、錯(cuò)記等，均可造成差錯(cuò)事故或?yàn)^職罪成差錯(cuò)事故或?yàn)^職罪 隱患隱患4、實(shí)習(xí)帶教、實(shí)習(xí)帶教 帶教護(hù)士在

9、帶教中，不按照帶教帶教護(hù)士在帶教中，不按照帶教制度、或者在忙的時(shí)候，指使學(xué)制度、或者在忙的時(shí)候，指使學(xué)生單獨(dú)到病房對(duì)病人實(shí)施護(hù)理技生單獨(dú)到病房對(duì)病人實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作。術(shù)操作。防范防范1、把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度、及醫(yī)囑執(zhí)行制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度、及醫(yī)囑執(zhí)行制度。不執(zhí)行搶救除外的口頭醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑僅不執(zhí)行搶救除外的口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過(guò)后醫(yī)生一定要在限于搶救或手術(shù)中，過(guò)后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)記。內(nèi)補(bǔ)記。在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過(guò)后漏記和救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過(guò)后漏記和護(hù)理記錄

10、與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象，對(duì)這護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象，對(duì)這種現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)拒絕執(zhí)行。種現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)拒絕執(zhí)行。 防范防范2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)，在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)，避免遺漏現(xiàn)象，避免造成護(hù)理措施不到位、少避免遺漏現(xiàn)象，避免造成護(hù)理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。 執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，認(rèn)真做到三查七執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，認(rèn)真做到三查七對(duì)。對(duì)。 護(hù)士工作中專(zhuān)心、細(xì)致、認(rèn)真查對(duì)。避免發(fā)錯(cuò)護(hù)士工作中專(zhuān)心、細(xì)致、認(rèn)真查對(duì)。避免發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，避免因此造成醫(yī)療糾紛

11、。藥，打錯(cuò)針，避免因此造成醫(yī)療糾紛。 防范防范3 分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行到位分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行到位 對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí)清楚，護(hù)理級(jí)別與對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí)清楚，護(hù)理級(jí)別與病情相符。病情相符。 護(hù)理人員按護(hù)理級(jí)別的要求去做，特別是對(duì)一級(jí)護(hù)理人員按護(hù)理級(jí)別的要求去做，特別是對(duì)一級(jí)護(hù)理病人，做到按規(guī)定時(shí)間巡視；根據(jù)病情協(xié)助護(hù)理病人，做到按規(guī)定時(shí)間巡視；根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；了解病情，認(rèn)真觀察患者采取正確舒適的臥位；了解病情，認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)搶救和治、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)搶救和治療，避免造成難以挽回的損失，或給病人造成痛療，避免造成難以挽回

12、的損失，或給病人造成痛苦等，均可防范糾紛或事故?？嗟?，均可防范糾紛或事故。 當(dāng)患者病情發(fā)生變化，及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別。護(hù)理當(dāng)患者病情發(fā)生變化，及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別。護(hù)理記錄準(zhǔn)確、客觀、完整，以免存在糾紛隱患。記錄準(zhǔn)確、客觀、完整，以免存在糾紛隱患。 防范防范4 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 對(duì)當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、對(duì)當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本的留作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。避免因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備不完善取等進(jìn)行交接。避免因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備不完善、標(biāo)本采集不及時(shí)等，

13、而引發(fā)醫(yī)療糾紛。、標(biāo)本采集不及時(shí)等，而引發(fā)醫(yī)療糾紛。 交接班者雙方要共同巡視病房，對(duì)新入院交接班者雙方要共同巡視病房，對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化、和特殊心理狀況的重點(diǎn)患者進(jìn)行床變化、和特殊心理狀況的重點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。頭交接。 防范防范5 認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)科知識(shí)的學(xué)習(xí) 護(hù)士在護(hù)理危重患者時(shí)，按護(hù)理常規(guī)要求密切觀護(hù)士在護(hù)理危重患者時(shí)，按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄。察生命體征并記錄。 護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，正確記錄，不使用主觀性詞語(yǔ)。正確記錄，不使用主觀性詞語(yǔ)。 某些關(guān)鍵性?xún)?nèi)容某些關(guān)鍵性?xún)?nèi)容醫(yī)護(hù)記錄要一致醫(yī)護(hù)記錄要一致，如，如死亡時(shí)間死亡時(shí)間等等。 一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，及時(shí)一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記錄。觀察效果并做護(hù)理記錄。 防范防范6