鼻出血病人護(hù)理查房PPT課件

1、 鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；重血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；重者可大量出血而休克，危及病人者可大量出血而休克，危及病人 的生命。的生命。 1.局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。 2.全身原因：高血壓、糖尿病、血全身原因：高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。液系統(tǒng)疾病。 3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形形。 4.在

2、我院常見的病人有高血壓、外在我院常見的病人有高血壓、外傷傷 前鼻孔出血前鼻孔出血: 常見疾病為鼻中隔常見疾病為鼻中隔出血出血 后鼻孔出血后鼻孔出血：老年人多見（因老年人多見（因為老年人多伴有血管硬化）為老年人多伴有血管硬化） 鼻咽部出血鼻咽部出血：鼻咽癌、纖維血鼻咽癌、纖維血管瘤引起多見管瘤引起多見 一、少量出血：一、少量出血：1.冰敷、擠壓鼻前部。冰敷、擠壓鼻前部。2.麻黃素面片、明膠麻黃素面片、明膠海綿填壓。海綿填壓。3.局部燒灼、冷凍治局部燒灼、冷凍治療。療。4.抗感染治療?？垢腥局委?。 二、大量出血二、大量出血 1.凡士林填塞：凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻前鼻孔或后鼻孔填塞?？滋钊?。 2

3、.血管結(jié)扎。血管結(jié)扎。 3.鎮(zhèn)靜、抗休克、鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物抗感染、止血藥物治療。治療。 一、潛在并發(fā)癥一、潛在并發(fā)癥 再次鼻出血、再次鼻出血、 失血性休克失血性休克 二、疼痛二、疼痛 與鼻腔填塞紗條致與鼻腔填塞紗條致局部脹痛、頭痛有關(guān)局部脹痛、頭痛有關(guān) 三、有感染的危險三、有感染的危險 與鼻腔黏與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)關(guān) 四、感知改變：嗅覺減退，四、感知改變：嗅覺減退， 與與鼻腔填塞有關(guān)鼻腔填塞有關(guān) 五、清理呼吸道無效五、清理呼吸道無效 與痰液與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)黏稠、支氣管痙攣有關(guān) 六、焦慮焦慮 與鼻出血有關(guān)與鼻出血有關(guān) 七、知識缺乏

4、：缺乏相關(guān)知識七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識 1、鼻腔填塞者需觀察后壁有無血液流鼻腔填塞者需觀察后壁有無血液流下，填塞物是否松動脫落。少量出血下，填塞物是否松動脫落。少量出血時矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿時矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并影響正確估計出血量。如發(fā)現(xiàn)吐，并影響正確估計出血量。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準(zhǔn)備止告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準(zhǔn)備止血所需的器械、藥品及敷料。血所需的器械、藥品及敷料。 2、遵醫(yī)囑，應(yīng)用止血劑、維生素遵醫(yī)囑，應(yīng)用止血劑、維生素

5、c、維生素、維生素k、輸液或輸血等、輸液或輸血等 3、了解出血原因，積極治療原發(fā)、了解出血原因，積極治療原發(fā)病。長期慢性鼻出血者，應(yīng)糾正病。長期慢性鼻出血者，應(yīng)糾正貧血。貧血。 4、指導(dǎo)病人簡易止血方法，如指、指導(dǎo)病人簡易止血方法，如指壓止血法：用手指用力將鼻翼壓壓止血法：用手指用力將鼻翼壓向鼻中隔，或冰敷鼻部、前額及向鼻中隔，或冰敷鼻部、前額及后頸。后頸。 5、指導(dǎo)病人自我護(hù)理，冷流質(zhì)飲指導(dǎo)病人自我護(hù)理，冷流質(zhì)飲食，鼓勵多食蔬菜水果，保持大食，鼓勵多食蔬菜水果，保持大便通暢，以防血管內(nèi)壓力突然變便通暢，以防血管內(nèi)壓力突然變化而致再次鼻出血。培養(yǎng)個人良化而致再次鼻出血。培養(yǎng)個人良好習(xí)慣，勿用手

6、或硬物掏鼻腔，好習(xí)慣，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。盡量避免打噴嚏，切忌用力捏鼻。盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動或血管破裂?；钜悦馓钊锼蓜踊蜓芷屏?。活動時動作宜輕巧、緩慢動時動作宜輕巧、緩慢 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 病人感覺頭痛減輕或消失病人感覺頭痛減輕或消失 1、評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持、評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。 2、先與患者及家屬建立信任系，認(rèn)同患、先與患者及家屬建立信任系，認(rèn)同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸等方式提供情感上的支持，并告訴患者等方式提供情感上的支持，并告訴患

7、者疼痛是必然的，會逐漸緩解。疼痛是必然的，會逐漸緩解。 護(hù)理目標(biāo)：降低感染發(fā)生的機(jī)率護(hù)理目標(biāo)：降低感染發(fā)生的機(jī)率 1、評估患者生命體征，監(jiān)測感染評估患者生命體征，監(jiān)測感染的跡像的跡像 2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次風(fēng)兩次，每次1530分鐘。分鐘。 3、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意 觀察藥物療效和不良反應(yīng)。觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4、給患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、給患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。易消化的飲食。5、更換敷料、輸液時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操、更換敷料、輸液時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。作技術(shù)。6、醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后須

8、洗手。、醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后須洗手。7、對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，用生理鹽水漱、對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，用生理鹽水漱口，每天口，每天2次。次。8、對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，、對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，限制探視人數(shù)，限制任何有感染的人探視。限制探視人數(shù)，限制任何有感染的人探視。9、入院后連續(xù)監(jiān)測體溫、入院后連續(xù)監(jiān)測體溫3天，每日監(jiān)測患天，每日監(jiān)測患者體溫者體溫3次，如有特殊及時處理。次，如有特殊及時處理。護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間，生活受感知護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。改變的影響降至最低。1、雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷、雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布，多飲水或含服喉片，做好

9、口腔護(hù)濕紗布，多飲水或含服喉片，做好口腔護(hù)理。理。2、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。醫(yī)囑給予抗生素治療。3、鼻腔填塞物，一般在、鼻腔填塞物，一般在2448小時分次小時分次 取出。碘仿紗條可適當(dāng)延長留置時間。取出。碘仿紗條可適當(dāng)延長留置時間。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者能有效咳嗽咳痰?；颊吣苡行Э人钥忍?。 1、詳細(xì)觀察病人咳嗽、咳痰情況，、詳細(xì)觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時正確采集如痰量及顏色等，及時正確采集標(biāo)本送檢以幫助診斷，并為治療標(biāo)本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。提供依據(jù)。 2、協(xié)助病人拍背排痰，指導(dǎo)其深、協(xié)助病人拍背排

10、痰，指導(dǎo)其深呼吸，痰液黏稠時行霧化吸入。呼吸，痰液黏稠時行霧化吸入。3、按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素、按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥。及平喘祛痰藥。4、給予高蛋白、高維生素清淡、給予高蛋白、高維生素清淡食物，保證充足的水分?jǐn)z入，食物，保證充足的水分?jǐn)z入，以利痰液排出。以利痰液排出。5、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。高機(jī)體免疫力。護(hù)理目標(biāo) 病人能充分表達(dá)其內(nèi)心的感受;病人找到心理壓力源;病人學(xué)會減輕焦慮和煩惱的方法;焦慮和煩惱減少甚至消失。 1、患者出血或做治療時，護(hù)士能守、患者出血或做治療時，護(hù)士能守候

11、在其身旁，給予語言性或非語言候在其身旁，給予語言性或非語言性的支持，如握住患者的手，告訴性的支持，如握住患者的手，告訴其其“有醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)，您的有醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)，您的出血很快就能止住的出血很快就能止住的”。2、耐心向患者講述恐懼可使精神緊、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重出血。張，血壓升高，從而加重出血。3、患者出血停止后，立即更換其污、患者出血停止后，立即更換其污染的被褥、衣服，擦洗身上的血跡。染的被褥、衣服，擦洗身上的血跡。4、幫助患者結(jié)識病友。、幫助患者結(jié)識病友。5、向患者及家屬做好宣教，如介紹、向患者及家屬做好宣教，如介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病區(qū)環(huán)境主管醫(yī)生

12、、主管護(hù)士、病區(qū)環(huán)境等。說話速度要慢，語調(diào)要平靜，等。說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答患者提出的問題。盡量解答患者提出的問題。6、解答患者有關(guān)醫(yī)院、治療、護(hù)理、解答患者有關(guān)醫(yī)院、治療、護(hù)理各方面提出的問題。各方面提出的問題。7、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如緩慢、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如緩慢地深呼吸、聽輕音樂、看電視、地深呼吸、聽輕音樂、看電視、看報雜志等?？磮箅s志等。七、知識缺乏：缺乏相關(guān)七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識知識護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 3日內(nèi)患者對本病知識有日內(nèi)患者對本病知識有一定了解。一定了解。1、向患者講解所患疾病原因及相關(guān)、向患者講解所患疾病原因及相關(guān)注意事注意事 項，提高患者及家屬對本病的認(rèn)項，提高患者及家屬對本病的認(rèn)識。識。 1、取坐位或半臥位，疑有休、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環(huán)克者取平臥低位，保持安靜環(huán)境利于病人休息。境利于病人休息。 2、嚴(yán)密觀察患者生命體征、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及尿量，如發(fā)神志、大便顏色及尿量，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心率現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等現(xiàn)象，及時加快、血壓下降等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生。通知醫(yī)生。1.當(dāng)你值班發(fā)現(xiàn)患者自行拔