結(jié)合病理看影像之剝脫性骨軟骨炎_0

1、最新資料推薦結(jié)合病理看影像之剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans , OCD指各種致 病因素導(dǎo)致的局限性關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變， 并逐漸與其周圍正 常骨分離/脫落的一種關(guān)節(jié)疾病。剝脫性骨軟骨炎病因不明，因常見于喜好運動的青壯年男性， 考慮在一定程度上與擠壓、碰撞性外傷有關(guān)，因此多數(shù)人認(rèn)為本病與 外傷骨軟骨骨折或反復(fù)輕度外傷導(dǎo)致血運障礙，骨軟骨壞死脫落所 致，但也有人提出細(xì)菌栓子或脂肪栓塞終末動脈以及家族遺傳等有 關(guān)。本病好發(fā)于1625歲之間的男性，可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié)， 75%發(fā)生在膝關(guān)節(jié)（股骨內(nèi)側(cè)髁占85%，內(nèi)側(cè)髁后外側(cè)面最常發(fā)生； 股骨外側(cè)髁占

2、15%）,其次踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。對于膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎發(fā)生的部位最多見于股骨內(nèi)側(cè)髁， 如下圖。圖1膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎發(fā)生部位概率圖，從中可見股骨 內(nèi)側(cè)髁最為多見，約為85%病例一年輕患者，左膝關(guān)節(jié)疼痛，行影 像學(xué)檢查結(jié)果如下。圖2左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面局部密度增高，病變處骨小梁稀 疏圖3左膝關(guān)節(jié)MRI檢查結(jié)果顯示，內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面下呈長T1長 T2異常信號，軸位可見環(huán)狀FS-T2WI高信號病例二男性，18歲， 膝關(guān)節(jié)疼痛，行MRI檢查結(jié)果如下 圖4膝關(guān)節(jié)矢狀位GRE序列，可見內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面下局限性混雜高信號， 周圍可見低信號環(huán)繞，所示 軟骨完整連續(xù)，該序列可以較好的顯示軟骨病例三 男性，16歲，右膝

3、關(guān)節(jié)疼痛，行CT檢查結(jié)果如下。圖5右膝關(guān)節(jié)CT冠狀位重建圖，可見股骨內(nèi)側(cè)髁局限性骨 質(zhì)透亮缺損區(qū)，邊緣硬化圖6右膝關(guān)節(jié)矢狀位CT重建圖，顯示結(jié)果與圖5 一致 病例四 男性，19歲，慢性膝關(guān)節(jié)前部疼痛，伴有 彈響。MRI 檢查結(jié)果如下。圖7右膝MRI檢查顯示股骨內(nèi)側(cè)髁前緣局部軟骨及軟骨下 骨與骨床分離，并被長T2液體信號帶包繞 病例五 女性，13歲， 膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)月，無明顯外傷史。圖8膝關(guān)節(jié)MRI軸位及矢狀位圖顯示髕骨關(guān)節(jié)面下可見局 部橫卵圓形病灶，T1WI呈較低信號，關(guān)節(jié)軟骨完整，病灶周圍可見 低信號環(huán)繞 病例六 男性，15歲，左側(cè)踝關(guān)節(jié)負(fù)重時疼痛，MRI檢 查結(jié)果如下圖9左踝關(guān)節(jié)MRI檢查顯

4、示距骨關(guān)節(jié)面下可見長 T1 長T2混雜信號，F(xiàn)S-T2WI呈明顯高信號 病理分級 查閱相關(guān)資料， 剝脫性骨軟骨炎的病理分級可分為 4級：I級：關(guān)節(jié)軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關(guān)節(jié)面尚完整H級：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連皿級：骨軟骨分離，但還位于缺損內(nèi) W級：骨軟骨分離脫落合并游離體形成圖10膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨最新資料推薦炎的病理分級示意圖 與病理分級對應(yīng)的MRI表現(xiàn)I級表現(xiàn)為軟骨 下圓形或橫卵圓形病灶，T1WI呈較低信號，關(guān)節(jié)軟骨完整，病灶周 圍可見低信號環(huán)繞；H級表現(xiàn)為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分 分離；皿級表現(xiàn)為破碎骨塊完全與骨床分離，并被長 T1長T2信 號帶所包繞；W級表現(xiàn)為壞死

5、骨軟骨碎片脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。隨著病情的進展，壞死骨片的信號強度進而降低，部分壓脂像可 見壞死骨片周圍大片狀高信號區(qū)，為骨髓水腫所致X線表現(xiàn)典型損 傷表現(xiàn)為輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質(zhì)硬化，與周圍正常骨質(zhì)分 離。完全剝脫并移位者于股骨髁可見到透亮缺損區(qū)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游 離體。鑒別診斷 自發(fā)性骨壞死；膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病；撕脫性骨折； 關(guān)節(jié)結(jié)核。發(fā)病機制 發(fā)病機制學(xué)說較多，最常被人認(rèn)可的為創(chuàng)傷學(xué)說。創(chuàng)傷引起骨及軟骨片的分離，外傷骨軟骨骨折或反復(fù)輕度外傷導(dǎo) 致血運障礙，骨軟骨壞死脫落所致。碎片包括軟骨和其下方骨質(zhì)。碎片與母骨之間有纖維蒂相連或無蒂游離。附著骨和碎片斷離面有纖維組織或纖維軟骨覆蓋和少量新骨形成。完全游離體碎片為游離體吸收滑液營養(yǎng)而不斷增大。游離體大小、數(shù)目不等，可發(fā)生關(guān)節(jié)絞鎖。蒂斷裂