甲狀旁腺亢進(jìn)棕色瘤的影像診斷ppt課件

1、;.1;.2病例1 女性 40歲 家中滑倒摔傷至左 肱骨干骨折 一年前左股骨骨折 曾行右側(cè)脛骨近端骨囊腫切除術(shù)病例1;.3;.4病例2女性 53歲摔傷至右側(cè)股骨粗隆下骨折;.5;.6病例3女性 42歲 右側(cè)髂骨病理性骨折 ;.7;.8;.9;.10;.11甲狀旁腺素甲狀旁腺素 多肽類激素 調(diào)節(jié)鈣鹽代謝，維持血鈣穩(wěn)定 作用于骨、小腸、腎;.121 1甲狀旁腺本身病變引甲狀旁腺本身病變引起起PTH合成、分泌合成、分泌過(guò)多，通過(guò)其對(duì)骨腎過(guò)多，通過(guò)其對(duì)骨腎作用，致血作用，致血Ca升高，升高，P降低。表現(xiàn)為反復(fù)降低。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變等；性潰瘍、精神改變等；2

2、各種原因所致的低血各種原因所致的低血鈣刺激甲狀旁腺，使鈣刺激甲狀旁腺，使之增生、肥大，分泌之增生、肥大，分泌過(guò)多的過(guò)多的PTHPTH，臨床上，臨床上多見(jiàn)于腎功能不全、多見(jiàn)于腎功能不全、骨質(zhì)軟化、小腸吸收骨質(zhì)軟化、小腸吸收不良。不良。3繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持上，由于腺體受到持久和強(qiáng)烈刺激，部分久和強(qiáng)烈刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，自主分泌過(guò)多自主分泌過(guò)多PTHPTH，主要見(jiàn)于腎衰竭。主要見(jiàn)于腎衰竭。 原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性三發(fā)性三發(fā)性;.13（PHPT） 是指因甲狀旁腺本身病變所致血液中甲狀旁腺素(PTH)過(guò)度分泌,引起體內(nèi)鈣、磷和骨代謝紊亂

3、的一種全身性疾病。;.14流行病學(xué)流行病學(xué) 白色人種發(fā)病率較高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)1/1000 男女比率約1 : 4 發(fā)病高峰年齡3050歲 ;.15神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)骨骼骨骼系統(tǒng)系統(tǒng)精神精神癥狀癥狀泌尿泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)消化消化系統(tǒng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉系統(tǒng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（高鈣血癥）;.16PTH增高同時(shí)伴有高鈣血癥是增高同時(shí)伴有高鈣血癥是重要診斷依據(jù)。重要診斷依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀旁腺激素PTH （參考值15-68pg/ml） 血鈣、血磷 堿性磷酸酶;.17纖維囊性骨炎纖維囊性骨炎（棕色瘤）骨質(zhì)疏松與骨吸收骨骼畸形骨外鈣化骨質(zhì)硬化;.18 當(dāng)骨內(nèi)膜吸收速度大于骨外膜骨生成速度時(shí)，大量纖維組

4、織增生置換骨組織形成囊腔，巨大多核的破骨細(xì)胞襯于囊壁，形成膨大的囊腫樣破壞灶。隨著骨溶解區(qū)域不斷擴(kuò)大形成囊樣骨缺損，其內(nèi)部纖維組織變性、出血，囊內(nèi)組織即呈棕褐色而得名。;.19棕色瘤的形成在病理上可分為3個(gè)階段： 第1階段 增高的甲狀旁腺激素(PTH)刺激破骨細(xì)胞增生，吸收骨質(zhì)，同時(shí)膠原纖維在髓腔中沉積； 第2階段 骨小梁被破壞，髓腔被疏松結(jié)締組織、巨噬細(xì)胞、出血和反應(yīng)性編織骨填充； 第3階段 隨著病情的進(jìn)展，破壞的骨組織逐漸形成棕色瘤。囊腔內(nèi)的出血、含鐵血黃素沉積和增生的血管，使其大體標(biāo)本呈現(xiàn)出棕褐色。;.20X線： 病變一般多發(fā)，可位于骨皮質(zhì)內(nèi)，也可位于髓腔內(nèi)，或同時(shí)累及骨皮質(zhì)及髓腔 病變

5、均表現(xiàn)為輕度膨脹性、溶骨性病變，邊界均清楚無(wú)硬化或有薄硬化邊，病變周圍無(wú)無(wú)骨膜反應(yīng)，可以因?yàn)楣琴|(zhì)吸收過(guò)快而出現(xiàn)骨皮質(zhì)中斷，容易發(fā)生病理性骨折。;.21CT： 可以更好的發(fā)現(xiàn)小的病灶，破壞區(qū)內(nèi)呈明顯高于骨髓的均勻軟組織密度，可以顯示壞死及出血，出現(xiàn)囊變或液平。部分病例病變內(nèi)可見(jiàn)骨嵴及磨玻璃樣密度影。 增強(qiáng)掃描時(shí)，可見(jiàn)棕色瘤內(nèi)部顯著強(qiáng)化。較小病變表現(xiàn)為顯著的均勻強(qiáng)化，較大的病變呈現(xiàn)不均勻邊緣強(qiáng)化。 ;.22MRI： 根據(jù)棕色瘤內(nèi)纖維、囊變及出血的成分不同，可表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，類似囊變樣信號(hào)區(qū); 也可表現(xiàn)為T1WI、T2WI均呈低信號(hào)，類似陳舊出血的信號(hào)區(qū)。 棕色瘤多膨脹性生長(zhǎng)，

6、可繼發(fā)病理性骨折；囊變伴發(fā)出血時(shí)，可產(chǎn)生液-液平面，MRI可清晰顯示。;.23 患者，男性，29歲； 左側(cè)肩部不適近8個(gè)月，近期加重。;.24OAX T2WI FSCOR T1WI COR T2WI ;.25;.26;.27 30歲男性尺骨鷹嘴融骨性破壞，平片吸收殘存骨脊以及病理性骨折，由于礦物沉積，T2WI抑脂像顯示液-液平面?；顧z證實(shí)為棕色瘤。;.28患者，女，21歲，脛骨及股骨棕色瘤a 圖平片； b圖 T1WI，c圖 T2WI，d圖 TIWI-FS +c ；e 圖T2WI，f 圖T1WI +c 顯示囊實(shí)性病灶，實(shí)性部分強(qiáng)化;.29;.30;.31X線T1T2T1+C+C 女性，41歲；骨

7、盆多發(fā)囊性棕色瘤，伴液-液平面;.32 X線示肱骨中上段囊性骨質(zhì)破壞，并可見(jiàn)病理骨折。 肱骨近端高低混雜信號(hào)，部分病變T1呈等信號(hào)、PD-FS呈高信號(hào)，表明病灶內(nèi)的囊變、液化部分。T1、PD-FS序列上均為低信號(hào)低信號(hào)，為病灶內(nèi)含鐵血黃素沉積所致。;.33a圖 平片， b圖 T1WI，c圖 T2WI，d圖 TIWI +c b,c圖 箭頭處病理提示出血性改變 女性，22歲；右側(cè)肱骨頭棕色瘤;.34圖A,B 顯示波及雙側(cè)上頜骨的廣泛膨脹性、溶骨性病變。圖C 甲狀旁腺切除術(shù)后，顯示左側(cè)上頜病灶間質(zhì)性硬化和右側(cè)上頜病變消退。;.35 骨質(zhì)密度彌漫性減低 早期唯一的征象，且貫穿整個(gè)病程 無(wú)特異性;.36

8、女性 55歲 左側(cè)股骨棕色瘤伴病理性骨折;.37;.38棕色瘤棕色瘤;.39 特征性表現(xiàn) 可累及全身，以中節(jié)指骨最常且見(jiàn)出現(xiàn)早 X線顯示骨皮質(zhì)外緣密度減低或呈溶冰狀缺損，邊緣模糊，有的如花邊狀。 肋骨吸收使肋骨變得纖細(xì)，牙槽骨密度減低或消失，出現(xiàn)見(jiàn)牙不見(jiàn)骨的影像。;.40指骨骨膜下骨吸收指骨骨膜下骨吸收;.41 發(fā)生病理性骨折患者存在較長(zhǎng)病史，均有明顯的骨質(zhì)疏松，如合并纖維囊性骨炎發(fā)生輕微外傷即可導(dǎo)致骨折。;.42;.43 骨質(zhì)軟化 反復(fù)病理性骨折 胸廓、脊柱、骨盆;.44;.45骨盆及股骨近端棕色瘤;.46 原發(fā)性甲旁亢均有骨質(zhì)疏松，而繼發(fā)甲旁亢多在腎性骨病基礎(chǔ)上形成，既可有彌漫骨質(zhì)疏松，也

9、可以為彌漫骨質(zhì)硬化，且多伴有軟組織異位鈣化。 長(zhǎng)骨干骺端，扁平骨和椎骨。;.47女性，33歲 終末期腎功能衰竭繼發(fā)甲旁亢;.48 常見(jiàn)腎臟鈣化，尿路結(jié)石，此外亦可見(jiàn)四肢動(dòng)脈壁和關(guān)節(jié)周圍軟骨鈣化。;.49軟組織鈣化軟組織鈣化;.50 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)性纖維結(jié)構(gòu)不良 嗜酸性肉芽腫;.51骨轉(zhuǎn)移瘤 好發(fā)50歲的中老年人，男性略多于女性；中老年人群中，骨轉(zhuǎn)移瘤是骨骼系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤。 原發(fā)腫瘤多見(jiàn)于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌及前列腺癌等。 多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤約占60%以上；其中溶骨性轉(zhuǎn)移可占80%以上。 主要是以血行轉(zhuǎn)移為主要途徑，紅骨髓豐富性中軸骨多見(jiàn)，常侵犯胸腰椎骸骨、骨盆、肋骨、胸胸腰

10、椎骸骨、骨盆、肋骨、胸骨、骨、股骨及肱骨干近端及顱骨。肘、膝關(guān)節(jié)以下少見(jiàn)，手足骨罕見(jiàn)。;.52腎癌切除術(shù)后骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移;.53肩胛骨骨轉(zhuǎn)移肩胛骨骨轉(zhuǎn)移;.54成骨性骨轉(zhuǎn)移;.55多發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)性骨髓瘤（MM）是以原發(fā)性惡性漿細(xì)胞在骨髓中異常增殖并伴有單克隆免疫球蛋白的生成為特征的漿細(xì)胞惡性腫瘤。 好發(fā)于40歲以上的中老年人。起病隱匿緩慢，發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)患者全身已有多處不同程度的骨質(zhì)損害。臨床多表現(xiàn)為骨髓改變、貧血、骨骼破壞、腎功能損傷、高血鈣、淀粉樣變化等癥狀。 好發(fā)于富含紅髓的部位。 Bence-Jones蛋白陽(yáng)性;.56骨髓瘤侵犯顱骨骨髓瘤侵犯顱骨典型椒鹽征典型椒鹽征多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性

11、骨髓瘤;.57;.58嗜酸性肉芽腫 是一種屬于網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥的腫瘤樣病變，約占郎格漢斯 組 織 細(xì) 胞 增 生 癥 的 60%，約 占 骨 腫 瘤 樣 病 變 的1%。 本病好發(fā)于20歲以下的兒童及青少年，男性多于女性，成人嗜酸性肉芽腫少見(jiàn)，85%為單發(fā)為單發(fā)，多發(fā)病變多見(jiàn)于5歲以下兒童，男多于女。 可發(fā)生于骨骼的任何部位，常見(jiàn)于顱骨、脊椎、長(zhǎng)骨和骨盆等，不同部位及不同病程的組織學(xué)表現(xiàn)有所不同，其影像學(xué)表現(xiàn)也不同。;.59 患者女性，4 歲，發(fā)現(xiàn)右額骨軟組織腫塊 4 個(gè)月。頭顱側(cè)位片：顱骨呈類圓形骨質(zhì)缺損（圖 4）；CT顯示病灶內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊影（圖5）；CT冠狀位重建顯示顱骨破壞灶邊緣銳利（圖6）。;.60圖A T1WI；圖B T2WI嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫;.61