機械通氣相關(guān)感染的調(diào)查及預(yù)防對策

1、機械通氣相關(guān)感染的調(diào)查及預(yù)防對策 作者：毛春燕，徐道和，聶素貞 【摘要】 本文依據(jù)2004年至2005年對我院使用機械通氣患者的目標監(jiān)測資料，總結(jié)分析了機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)病情況，并根據(jù)發(fā)病特點提出了預(yù)防對策，在臨床收到了較好的效果。 【關(guān)鍵詞】 機械通氣；肺部感染；預(yù)防對策隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機械通氣在對危重患者的搶救中被越來越廣泛地應(yīng)用，因機械通氣而導(dǎo)致的相關(guān)性感染亦引起高度重視。由于呼吸機管道內(nèi)凝聚液被微生物污染嚴重，氣囊及呼吸機濕化瓶、管道等成為肺炎的重要傳播途徑，并且此類患者機體抵抗力低下，存在著易感因素；加之近年來抗感染藥物的濫用，致病菌譜和耐藥譜發(fā)生變遷，使得院內(nèi)感染發(fā)生率和病死率

2、增加，因此這類感染的控制成為非常棘手的問題。1 調(diào)查分析根據(jù)衛(wèi)生部2001年制定的醫(yī)院感染診斷標準（試行）1，同時具備連續(xù)有創(chuàng)機械通氣48 h。選自2004年8月至2005年12月使用機械通氣的患者568例。根據(jù)呼吸機相關(guān)性肺炎的定義，去除上機時間少于48 h者，符合標準者共93例，其中男性72例，女性21例，年齡18歲90歲，平均年齡54.05歲；上機時間在48 h4 480 h，平均288.94 h；發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎50例，感染率為53.76%。由上述資料分析，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，與使用時間呈正比，即使用時間越長，感染率越高；與年齡、基礎(chǔ)疾病呈正相關(guān)，即年齡越大、基礎(chǔ)疾病越重者，感

3、染率越高。2 發(fā)病原因2.1 誤吸 口咽部定植菌誤吸是機械通氣相關(guān)性肺炎的主要來源2?？垢腥舅幬锏膽?yīng)用、大手術(shù)、胃腸引流、基礎(chǔ)疾病所引起的內(nèi)環(huán)境紊亂等是口咽部定植的主要因素。2.2 H2受體拮抗劑及抗酸劑 在發(fā)生創(chuàng)傷和危重癥時，H2受體拮抗劑及抗酸劑的使用，可以增加胃內(nèi)細菌的定植。尤其是在保持氣管插管和鼻胃管時，更易發(fā)生機械通氣相關(guān)性肺炎。2.3 氣管切開 氣管切開后氣道直接向外界開放，時間也較氣管插管長，并且失去了上呼吸道原有的對病原菌的過濾和非特異性免疫保護作用，病原菌可直接進入下呼吸道。2.4 其他 此類患者使用的相關(guān)的醫(yī)療器械，如霧化器、呼吸機的管路和冷凝水的接水器、吸痰管等甚至室內(nèi)的

4、空氣、床邊的工作臺面、醫(yī)務(wù)人員的手等都是細菌傳播的途徑。3 預(yù)防控制措施3.1 控制醫(yī)務(wù)人員手的污染 在對患者進行診療護理前一定要自覺、認真地洗手，并且要求在每護理一個患者的前后或不同部位均要認真洗手或手消毒，進行診療操作時應(yīng)做到先上后下，先清潔后污染，以最大限度減少因工作人員的手而導(dǎo)致病原菌的播散。3.2 加強醫(yī)療器械的清潔、消毒和滅菌工作 霧化器管道一人一用一消毒；呼吸機管路和冷凝水的接水器定期更換消毒，最長不得超過1周；吸痰管最好使用一次性的，以免因消毒不嚴而導(dǎo)致交叉感染。3.3 加強呼吸道的護理 經(jīng)常翻身、拍背，鼓勵患者排痰；經(jīng)常吸出氣道和口腔的分泌物，防止誤吸。操作時動作輕柔，以免損

5、傷呼吸道黏膜。3.4 規(guī)范用藥 使用抗感染藥物，要根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，結(jié)合抗感染藥物的藥效學(xué)和藥動學(xué)，合理規(guī)范使用，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生和提高治療效果；合理使用激素以及抑制胃酸的藥物，以減少細菌定植。3.5 濕化機械 采用密閉無菌蒸餾水濕化機械通氣，必要時也可以在濕化液中加入抗感染藥物。3.6 定時消毒 病房每日定時進行空氣消毒，以防止因空氣污染導(dǎo)致交叉感染。3.7 預(yù)防感染 必要時可以采用選擇性口咽及胃腸道去污染，以防止誤吸導(dǎo)致的感染，但因易于導(dǎo)致患者寄居菌的生態(tài)學(xué)改變，給治療和預(yù)防帶來新的問題，這些做法尚有爭議。3.8 建議采用特定穴位按壓或穴位注射 以減少胃液返流，防止誤吸導(dǎo)致感染，此方法不會導(dǎo)致患者寄居菌的生態(tài)學(xué)改變，但需要臨床進一步驗證其療效才可推廣使用?！緟⒖嘉墨I】 1 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準S.北京：