髕骨外側(cè)擠壓綜合征

1、髕骨外側(cè)（過度）擠壓綜合征 骨四 宋德臣髕骨外側(cè)擠壓綜合征1、定義2、發(fā)病機制3、流行病學4、臨床檢查5、診斷6、治療7、康復髕骨外側(cè)擠壓綜合征定義定義： excessive lateral pressure syndrome，elps 又稱髕骨外側(cè)高壓綜合征、髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征。髕骨外側(cè)擠壓綜合征 是由于髕骨長期向外側(cè)傾斜和外側(cè)支持帶適應(yīng)性縮短以及內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面長期應(yīng)力不平衡造成外側(cè)髕股關(guān)節(jié)壓力增高而出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。髕骨外側(cè)擠壓綜合征發(fā)病機制發(fā)病機制：髕骨傾斜1、髕骨周圍肌力不均衡，髕骨運行軌跡不良。2、髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力增大、勞損及外傷，股四頭肌彈性減退，髕骨活動度受限，髕骨外側(cè)支持帶攣縮

2、等均是重要致病因素。3、下肢解剖紊亂(q角增大、扁平足、距下關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)等)是elps的潛在原因。髕骨外側(cè)擠壓綜合征流行病學流行病學好發(fā)人群：青壯年 髕股關(guān)節(jié)疼痛患病率高達36.2 女性男性 病史：1、外傷史2、長期大量運動史髕骨外側(cè)擠壓綜合征 外側(cè)髕股關(guān)節(jié)高壓髕股關(guān)節(jié)軟骨退變髕股關(guān)節(jié)oa 關(guān)節(jié)oa 早期診治顯得尤為重要 。 髕骨外側(cè)擠壓綜合征診斷要點診斷要點 ：1、臨床檢查（癥狀+體征）2、影像檢查 3、關(guān)節(jié)鏡檢查 髕骨外側(cè)擠壓綜合征診斷要點1、臨床檢查（癥狀+體征）癥狀 ：1、疼痛為本病常見癥狀，性質(zhì)常常為鈍痛，疼痛位置不易確定，髕股關(guān)節(jié)負荷過度的活動會使疼痛加重。開始時疼痛多為輕度、間歇性，

3、以后逐漸加重且呈持續(xù)性。2、活動障礙包括關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減小、步行能力下降。部分患者主訴膝關(guān)節(jié)“打軟腿”。髕骨外側(cè)擠壓綜合征體征 ：主要的特異性體征包括：1、髕骨活動障礙：（髕骨活動度的測定）a)被動髕骨傾斜試驗；b)髕骨推移試驗髕骨活動度1.pptx2、關(guān)節(jié)壓痛：髕骨外側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)間隙、髕骨邊緣等。髕骨外側(cè)擠壓綜合征體征體征 ： 可伴 隨：肌肉萎縮；尤其是vom。關(guān)節(jié)腫脹；髕股關(guān)節(jié)摩擦音 。髕骨外側(cè)擠壓綜合征診斷要點診斷要點2 影像檢查 （x-ray，mri)1、 、型髕骨；(wisberg)2、髕股外側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯小于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙；3、髕股關(guān)節(jié)面軟骨下骨信號異常。髕骨外側(cè)擠壓綜

4、合征髕骨外側(cè)擠壓綜合征診斷要點診斷要點3 ：關(guān)節(jié)鏡檢查 1、首先排除其他問題；2、髕骨外側(cè)軟骨面不同程度損傷；3、對應(yīng)的股骨滑車及外側(cè)髁軟骨面上同時存在軟骨損傷。 髕骨外側(cè)擠壓綜合征治療治療：1、保守治療：保守治療傳統(tǒng)上包括休息、 股四頭肌鍛煉、膝關(guān)節(jié)支具以及抗炎藥物。2、手術(shù)治療：外側(cè)支持帶松解術(shù) 常用的松解外側(cè)支持帶術(shù)有：切開松解術(shù)，經(jīng)皮松解術(shù)，關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮松解術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)等不同術(shù)式。髕骨外側(cè)擠壓綜合征保守治療： 休息：癥狀急性發(fā)作劇烈疼痛時和關(guān)節(jié)滲出時，休息在最初是必要的。 限制活動 ：患者主訴疼痛的活動。 股四頭肌訓練 ：伸膝位等長和漸進抗阻增強股四頭肌(直腿抬高)可能是應(yīng)用

5、最廣泛的方式。 延展牽拉訓練。髕骨外側(cè)擠壓綜合征保守治療： 非甾體類抗炎藥(nsaids)： 可用于減輕疼痛和腫脹。但不推薦用終身的保護來對抗高應(yīng)力對軟骨的相反作用。 關(guān)節(jié)內(nèi)治療：關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射。 物理治療： 熱療法； 冷療法； 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激；單向電刺激； 激光；脈沖電磁場；針灸； 按摩。髕骨外側(cè)擠壓綜合征手術(shù)治療： 通過正規(guī)保守治療3個月以上，癥狀無明顯緩解，影響正常生活的患者，可以選擇手術(shù)治療。 髕骨外側(cè)擠壓綜合征 髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)： 1、切開松解術(shù)； 2、經(jīng)皮松解術(shù)； 3、關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)；具有出血少、創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)點，并可同時在關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)清理術(shù)，對髕股疼痛伴有髕骨外側(cè)傾斜且關(guān)節(jié)軟骨退變較輕的病例，療效良好。髕骨外側(cè)擠壓綜合征 外側(cè)支持帶松解的目的： 盡量恢復髕股關(guān)節(jié)正常的適合關(guān)系； 主要在于減輕外側(cè)髕股關(guān)節(jié)高壓，延緩髕股關(guān)節(jié)炎的進程。術(shù)前術(shù)后x線對比髕骨外側(cè)擠壓綜合征術(shù)后康復術(shù)后康復1、患者教育