股骨粗隆骨折中醫(yī)護(hù)理方案ppt課件

1、;.1股骨粗隆骨折臨床路徑 ;.2股骨粗隆骨折：指股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，為關(guān)節(jié)囊外骨折。股骨粗隆骨折：指股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，為關(guān)節(jié)囊外骨折。;.3常見常見證證侯要點(diǎn)侯要點(diǎn)常見癥狀常見癥狀/ /證侯施護(hù)證侯施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo);.4氣滯血瘀證 瘀血凝滯 證 肝腎不足證 1 1、常見證侯要點(diǎn)、常見證侯要點(diǎn) 傷后傷后2 2周內(nèi)周內(nèi)傷后傷后2-42-4周周傷后傷后4周以上周以上;.52 2、常見癥狀：髖部疼痛、腫脹、下肢短縮外旋畸形、功能活動(dòng)障礙、常見癥狀：髖部疼痛、腫脹、下肢短縮外旋畸形、功能活動(dòng)障礙;.6神門、皮質(zhì)下、髖神門、皮質(zhì)下

2、、髖穴穴中藥外敷中藥外敷和和涂擦涂擦阿是穴阿是穴阿是穴阿是穴程度、性質(zhì)、原因、伴隨癥狀程度、性質(zhì)、原因、伴隨癥狀評(píng)估評(píng)估耳穴壓豆耳穴壓豆中醫(yī)定向透中醫(yī)定向透藥療藥療法法證侯施護(hù)-疼痛;.7抬高患肢，以減輕腫脹中藥外敷中醫(yī)定向透藥療法證侯施護(hù)-腫脹評(píng)估：程度、范圍、伴隨癥狀;.8觀察患肢末梢血運(yùn)觀察患肢末梢血運(yùn)皮膚皮膚感覺感覺肢體活動(dòng)情況肢體活動(dòng)情況維持患肢于外展維持患肢于外展3030中立位中立位證侯施護(hù)：功能活動(dòng)障礙維持有效的骨牽引或皮套牽引維持有效的骨牽引或皮套牽引防止髖內(nèi)翻防止髖內(nèi)翻;.9牽引，保持外展中立位;.10后期中期早期 益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)，續(xù)筋接骨，口服本院制劑：接骨膠囊補(bǔ)腎壯骨

3、，口服本院制劑：壯骨膠囊3、中醫(yī)特色治療（中醫(yī)特色治療（A A藥藥物物）活血化瘀，消腫止痛，口服止痛膠囊、跌打膠囊和下肢方;.11B B：（特色技術(shù)：（特色技術(shù)）;.12生活起居生活起居飲食指導(dǎo)情志護(hù)理康復(fù)鍛煉4 4、康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo);.132 2、臥床期間指導(dǎo)、臥床期間指導(dǎo)患者床上正確使用患者床上正確使用大、小便器。大、小便器。1 1、注意四時(shí)天氣、注意四時(shí)天氣變化，以防寒邪變化，以防寒邪入侵。入侵。3 3、下地行走時(shí)，教會(huì)、下地行走時(shí)，教會(huì)患者正確的使用拐杖患者正確的使用拐杖。4 4、行跌倒、行跌倒墜床評(píng)估，墜床評(píng)估，防止跌倒墜防止跌倒墜床。床。A A:（生活起居）（生活起居）;.14氣

4、滯血瘀證淤血凝滯證肝腎不足證宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等脹氣紅糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等脹氣食物，不可過早食以肥膩、滋補(bǔ)之品食物，不可過早食以肥膩、滋補(bǔ)之品宜進(jìn)活血化瘀的食品，滿足骨痂生長的需要，如骨頭宜進(jìn)活血化瘀的食品，滿足骨痂生長的需要，如骨頭湯、鴿子湯等高蛋白食物。湯、鴿子湯等高蛋白食物。宜進(jìn)滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的食品，宜進(jìn)滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的食品，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶、新鮮如魚、蝦、肉、蛋、牛奶、新鮮水果。適量的食用核桃等堅(jiān)果類水果。適量的食用核桃等堅(jiān)果類食物，以補(bǔ)充鈣的攝入食物，以補(bǔ)充鈣的

5、攝入B B:（飲食指導(dǎo)（飲食指導(dǎo)）;.15。以減輕或消除緊張、焦慮情緒以減輕或消除緊張、焦慮情緒介紹成功病例介紹成功病例幫助樹立信幫助樹立信心心向患者講解骨折的相關(guān)知識(shí)和治療方法向患者講解骨折的相關(guān)知識(shí)和治療方法C C：（情志護(hù)理）：（情志護(hù)理）;.163、術(shù)后康復(fù)1、在醫(yī)師的指導(dǎo)下幫助和督促患者康復(fù)訓(xùn)練。 2、臥床期間，維持有效牽引，鼓勵(lì)病人多坐起，有效咳嗽排痰，進(jìn)行雙上肢功能鍛煉，以防發(fā)生墜積性肺炎；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡；可進(jìn)行主動(dòng)的踝趾背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)指推活髕，預(yù)防下肢靜脈血栓及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。（1）術(shù)后當(dāng)日麻醉消失后，即可進(jìn)行主動(dòng)的

6、踝趾背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)。（2）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者做髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)。（3）行PFNA內(nèi)固定者，若骨折端穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑一周左右可扶助行器下床輕負(fù)重行走，后逐漸半負(fù)重、負(fù)重行走，行牽引治療者鋼針拔除后扶雙拐輕負(fù)重行走。（4）功能鍛煉以合理有效、循序漸進(jìn)為原則。D D：（康復(fù)鍛煉）：（康復(fù)鍛煉）;.17;.18適用對(duì)象：第一診斷為股骨粗隆骨折適用對(duì)象：第一診斷為股骨粗隆骨折ICD-（10：S72.101）行開放或閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)行開放或閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日16天天 ;.19執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理普通飲食 特殊飲食遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物遵醫(yī)囑執(zhí)行

7、中醫(yī)特色遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：耳穴壓豆、貼敷治療：耳穴壓豆、貼敷療法、中藥涂擦、中醫(yī)療法、中藥涂擦、中醫(yī)定向透藥療法定向透藥療法遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)檢查遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)檢查囑患者午夜后禁飲食，囑患者午夜后禁飲食，次日晨抽空腹次日晨抽空腹熱情接待患者，安排床位評(píng)估生命體征，了解既往史及過敏史評(píng)估生命體征，了解既往史及過敏史患肢是否畸形肢體疼痛、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體感覺活動(dòng)情況肢體疼痛、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體感覺活動(dòng)情況安全評(píng)估:跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、戴腕帶對(duì)疾病的認(rèn)知心理狀態(tài)入院介紹入院介紹：醫(yī)院環(huán)境、病室規(guī)章制度、主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。禁止吸煙，貴重物品妥善保管。簽署入

8、院告知書、跌倒/墜床告知書、醫(yī)保相關(guān)知識(shí)告知書。介紹病房設(shè)施及使用方法。如物品擺放、呼叫設(shè)施的使用、開水房位置及供應(yīng)時(shí)間等衛(wèi)生處置：更換病人服、修剪指甲、剃胡須等發(fā)放用物并記賬，如大、小便器、海綿墊圈、腳圈等，并指導(dǎo)其使用患者體位，患肢外展中立位，防止髖內(nèi)翻訓(xùn)練床上大小便飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)牽引相關(guān)知識(shí)宣教講解相關(guān)治療檢查的目的、意義及注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠書寫護(hù)理記錄：入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單、三測單;.20執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理普通飲食 特殊飲食協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查查查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)果常規(guī)三測，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓空腹抽血，留

9、取大小便標(biāo)本空腹抽血，留取大小便標(biāo)本病情觀察：精神狀況、情志、睡眠、飲食、二便、傷肢情況，舌苔、病情觀察：精神狀況、情志、睡眠、飲食、二便、傷肢情況，舌苔、脈象脈象維持有效的牽引維持有效的牽引整理床單位、病房與患者及家屬溝通，了解其心理狀況，做好情志護(hù)理落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理飲食指導(dǎo)，合并內(nèi)科疾病者行相關(guān)飲食宣教用藥指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)科疾病基本知識(shí)指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)科疾病基本知識(shí)指導(dǎo)肢體功能鍛煉：股四頭肌等長收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臀等預(yù)防墜積性肺炎：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、拍背、深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹氣球等預(yù)防深靜脈血栓：落實(shí)基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防相關(guān)措施預(yù)防泌尿系感染：多飲水，保持會(huì)陰部清潔預(yù)防壓瘡：做好受壓部位的皮膚護(hù)理。

10、便秘：飲食指導(dǎo)、腹部按摩、床上活動(dòng)根據(jù)病情書寫護(hù)理記錄;.21執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果果遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、導(dǎo)尿、藥物過敏備皮、導(dǎo)尿、藥物過敏試驗(yàn)試驗(yàn)遵醫(yī)囑采血送交叉配血，遵醫(yī)囑采血送交叉配血，備血備血術(shù)前心理護(hù)理心理護(hù)理，注意睡眠及情緒情況術(shù)區(qū)常規(guī)備皮備皮，備皮處消毒指導(dǎo)術(shù)前12小時(shí)禁食禁食，4小時(shí)禁飲禁飲，講解禁食禁飲的意義衛(wèi)生處置，更換病人服，修剪指甲術(shù)前監(jiān)測生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓）書寫術(shù)前記錄指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒配合手術(shù)室護(hù)士行術(shù)前訪視，

11、介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式，有關(guān)操作的目的，意義按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理;.22執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射術(shù)半小時(shí)肌內(nèi)注射術(shù)前針前針執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理禁食禁飲6小時(shí)后改普食遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：灸法灸法確認(rèn)術(shù)前禁食、更衣、督促病人排空膀胱，手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位確認(rèn)術(shù)前禁食、更衣、督促病人排空膀胱，手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、腕帶是否到位標(biāo)識(shí)、腕帶是否到位術(shù)晨監(jiān)測生命體征并記錄術(shù)前填寫“手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單”，與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行交接術(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，協(xié)助過床，妥善固定各管道術(shù)后生命體征評(píng)估術(shù)后術(shù)后6小時(shí)平臥，抬高患肢，保持外展中立位，小時(shí)平臥，抬高患肢，保持外展

12、中立位，觀察傷口滲血情況觀察傷口滲血情況觀察術(shù)肢疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況觀察術(shù)肢疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況;.23執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理普食 特殊飲食停留置導(dǎo)尿停留置導(dǎo)尿生命體征監(jiān)測抬高患肢，保持外展中立位，觀察傷口滲血情況觀察術(shù)肢腫脹疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況拔除導(dǎo)尿管拔除導(dǎo)尿管，觀察自解小便情況臥床休息，鼓勵(lì)患者坐起，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓(xùn)練、膝鼓勵(lì)患者坐起，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉關(guān)節(jié)屈伸鍛煉了解患者飲食情況，行術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)，宜清淡易消化富營養(yǎng)的食物，禁食油炸、刺激食品，多飲水用藥指導(dǎo)中醫(yī)特色治療宣教觀察二便、睡眠情況做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防臥床

13、并發(fā)癥書寫護(hù)理記錄;.24執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食 特殊飲食遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：中醫(yī)定向透藥中醫(yī)定向透藥常規(guī)三測，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果抬高患肢，保持外展中立位觀察傷口滲血情況拔除鎮(zhèn)痛泵拔除鎮(zhèn)痛泵觀察術(shù)肢腫脹疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況臥床休息，鼓勵(lì)患者坐起，抬臀運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，行用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，行用藥指導(dǎo)了解患者飲食情況觀察二便、睡眠情況做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防臥床并發(fā)癥書寫護(hù)理記錄;.25執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食 特殊飲食生命體征監(jiān)測保持外展中立位觀察傷口愈合情況觀察傷口愈合情況觀察

14、術(shù)肢腫脹疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓(xùn)練直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉在醫(yī)師的指導(dǎo)下離床活動(dòng)，坐于床沿時(shí)，讓患肢自然下垂，不屈身向在醫(yī)師的指導(dǎo)下離床活動(dòng)，坐于床沿時(shí)，讓患肢自然下垂，不屈身向前，患肢不感疼痛的情況下扶助行器下地行走，患肢負(fù)重情況根據(jù)病情前，患肢不感疼痛的情況下扶助行器下地行走，患肢負(fù)重情況根據(jù)病情而定而定行走時(shí)，要有陪人看護(hù)，防止跌倒再次骨折予以骨折中期飲食指導(dǎo)予以骨折中期飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)觀察二便、睡眠情況做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防臥床并發(fā)癥書寫護(hù)理記錄;.26停止各種醫(yī)囑，整理病停止各種醫(yī)囑，整理病案案遵醫(yī)囑為患者辦理出院遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)手續(xù)查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果傷口愈合情況評(píng)估傷口愈合情況評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估：檢驗(yàn)病人在日常生活中注意事項(xiàng)是