外科基本操作(打結(jié)、剪線、拆線、縫合)

1、；外科手術(shù)基本操作1. 打結(jié)【結(jié)的種類】a) 單結(jié)：為基本結(jié)，是各種結(jié)的基礎(chǔ)。打結(jié)時只繞一圈，易松脫、不牢固。b) 方結(jié)：由兩個方向相反的單結(jié)組成。是外科手術(shù)中最常用的結(jié)。c) 三重結(jié)：在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加上一個單結(jié)，即由三個單結(jié)組成。d) 外科結(jié)：將第一個單結(jié)的線圈繞圈兩次，再打第二個單結(jié)?！敬蚪Y(jié)方法】（1）單手打結(jié)法：分左手和右手單手打結(jié)法，特點(diǎn)為簡便迅速，故常用。（2）雙手打結(jié)法：其特點(diǎn)為結(jié)扎較牢故，但速度較慢。除用于一般方結(jié)外，還可用于深部組織或組織張力較大的縫合結(jié)扎。（3）器械打結(jié)法：即止血鉗打結(jié)法，術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié)，適用于深部狹小手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線結(jié)扎或結(jié)扎線過短時?！咀⒁?/p>

2、事項】1) 第一個結(jié)和第二個結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而滑脫。2) 三點(diǎn)一線：打結(jié)過程中，兩手用力應(yīng)均勻，兩手用力點(diǎn)應(yīng)與結(jié)扎點(diǎn)在一條直線上，否則易造成滑結(jié)。3) 在打第二個結(jié)時，為防止第一個結(jié)松開，必要時可由助手用無齒鑷或血管鉗將第一個結(jié)壓住，待第二個結(jié)收攏時將無齒鑷或血管鉗移去。 2剪線 四字訣：“靠、滑、斜、剪”。即剪刀尖部稍張一小縫，必要時可以用左手托住線剪，將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，然后將縫線剪斷（見下圖）。一般來說，傾斜45°左右剪線，遺留的線頭較為適中（23mm）。角度越大，留線越長，角度越小，留線越短。所要注意的是在深部組織

3、結(jié)扎、較大血管結(jié)扎和腸線或尼龍線所做的結(jié)扎，線頭應(yīng)稍留長些，如絲線留23mm，鋼絲線留56mm，腸線或尼龍線留510mm為宜，皮膚縫線留58mm以便于拆線。線頭過短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過長就會導(dǎo)致組織對線頭的異物反應(yīng)。3拆線只有皮膚縫線需要拆除，拆線時間應(yīng)結(jié)合切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人的年齡及營養(yǎng)狀況、切口的大小與張力等因素綜合考慮來決定。一般頭、面、頸部傷口45天，下腹部和會陰部6天，胸、上腹、背、臀部傷口79天拆線，四肢傷口l01天拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長時間），減張傷口l4天拆線。有時可先采用間隔拆線；已化膿傷口應(yīng)立即拆線?！静僮鞑襟E】首先按換藥的方法常規(guī)消毒切口區(qū)域，左手持無齒

4、鑷將線結(jié)輕輕提起，右手將微微張開的線剪尖端插入線結(jié)和皮膚之間的間隙，平貼針眼處的皮膚將線剪斷，然后快速輕巧地將縫線朝剪斷側(cè)拉出，這樣可以避免拉開切口、病人不適或皮下污染。最后用酒精棉球再次消毒切口并用無菌紗布覆蓋，膠布固定?！咀⒁馐马棥?) 拆線時應(yīng)避免將組織外面的線進(jìn)入組織內(nèi)，故剪線時的部位不應(yīng)在縫合線的中間或線結(jié)的對側(cè)，否則拉出線頭時勢必將暴露在皮膚外面的、已被細(xì)菌污染的部分縫合線拉過皮下，增加感染機(jī)會。2) 拆線時最好用剪尖去剪斷縫合線，可避免因過分牽引縫合線而導(dǎo)致疼痛和移動縫線致局部感染。3) 拆線后12天應(yīng)觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開時，可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷

5、口至傷口愈合。4.縫合【單純縫合法】 是將切開的兩邊緣直接對合的方法。a) 間斷縫合：邊距0.50.6cm，針距1.01.2cm。常用于皮膚、皮下和筋膜的縫合。b) 連續(xù)縫合：多用于腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層等張力較小的吻合。c) 8字縫合：分內(nèi)8和外8兩種方法，常用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。d) 鎖邊縫合：常用于胃腸吻合的后壁全層的縫合。e) 減張縫合：當(dāng)切口張力過大、污染重、病人營養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開可能性較大時，多采用減張縫合，縫合時要求腹膜外全層縫合。每間隔23針加縫一針減張縫合，針距3cm，邊距2cm左右。打結(jié)時，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。 【內(nèi)翻縫合法】 將縫合組織的邊緣向內(nèi)翻入，外面光滑。常用于胃腸道吻合。a) 垂直褥式內(nèi)翻縫合：多用于胃腸吻合時的漿肌層縫合。b) 水平褥式內(nèi)翻縫合：用于縫合漿肌層或修補(bǔ)胃腸道穿孔。c) 荷包縫合：用于縫合闌尾殘端、胃腸道小穿孔或固定空腔器官造口的插管。 【外翻縫合法