第三十節(jié)抽搐與驚厥jf

1、抽搐抽搐 癲癇臨癲癇臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)特發(fā)性特發(fā)性 癥狀性癥狀性常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致腦部疾病腦部疾病 cerebral disorders cerebral disorders 全身性疾病全身性疾病 systemic disorders systemic disorders 神經官能癥神經官能癥 psychiatric disorderspsychiatric disorders 感染：腦炎、腦膜炎、腦結核瘤感染：腦炎、腦膜炎、腦結核瘤外傷：產傷、顱腦外傷外傷：產傷、顱腦外傷腫瘤：原發(fā)性腫瘤、腦轉移瘤腫瘤：原發(fā)性腫瘤、腦轉移瘤腦血管病腦血管病 ：出血、缺血：

2、出血、缺血中毒：中毒：coco、陀中毒、陀中毒其他：顱腦術后、多發(fā)生硬化、寄生其他：顱腦術后、多發(fā)生硬化、寄生蟲（囊蟲）蟲（囊蟲）感染：菌痢、敗血癥、感染：菌痢、敗血癥、中耳炎、破傷風中耳炎、破傷風中毒：中毒： 內源性內源性 ：尿毒癥：尿毒癥 等等 外源性：酒精、苯等外源性：酒精、苯等心血管疾?。焊哐獕耗X心血管疾?。焊哐獕耗X病病撤藥：突然撤停安眠、撤藥：突然撤停安眠、抗癲癇藥抗癲癇藥代謝障礙：低血糖、尿代謝障礙：低血糖、尿毒癥、低血鈣毒癥、低血鈣其他：熱射病、窒息、其他：熱射病、窒息、觸電觸電發(fā)熱飲酒疲勞、缺眠藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥可誘發(fā)失神發(fā)作，乙琥胺可誘發(fā)全身強直陣孿發(fā)作精神因素 運動

3、神經元異常放電運動神經元異常放電 膜電位不穩(wěn)定引起膜電位不穩(wěn)定引起 多種因素相關多種因素相關全身性抽搐全身性抽搐 局限性抽搐局限性抽搐 以全身性骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)以全身性骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)典型：癲癇全面發(fā)作典型：癲癇全面發(fā)作 generalized seizures 癲癇大發(fā)作癲癇大發(fā)作 grand mal突發(fā)意識喪失，眼球向上，四肢伸直突發(fā)意識喪失，眼球向上，四肢伸直先全身肌肉持續(xù)的收縮先全身肌肉持續(xù)的收縮( (強直強直) )，呼吸肌強直收縮，呼吸肌強直收縮，可出現(xiàn)呼吸暫?？沙霈F(xiàn)呼吸暫停繼而全身肌肉由持續(xù)的收縮轉為一張一弛的陣攣繼而全身肌肉由持續(xù)的收縮轉為一張一弛的陣攣性收縮性收縮( (

4、陣攣陣攣) )，恢復呼吸，恢復呼吸數(shù)分鐘或更長時間恢復意識數(shù)分鐘或更長時間恢復意識發(fā)作前有精神因素，發(fā)作前有精神因素，多于他人在場時發(fā)病多于他人在場時發(fā)病不規(guī)則的手足舞動不規(guī)則的手足舞動無跌傷及二便失禁等無跌傷及二便失禁等無意識喪失（檢查眼睛時緊閉）無意識喪失（檢查眼睛時緊閉）握拳時大拇指在掌外握拳時大拇指在掌外體征鑒別發(fā)生年齡在6個月至6歲之間體溫多在39度以上及時地降溫可以預防2-12歲的男孩多見以眼面肌抽動開始 眨眼、縮鼻、努嘴逐漸波及到頸、肩、四肢、全身 擺頭、歪頸、聳肩、四肢抖動抽動時多伴有喉中異常發(fā)聲或穢語可受意志控制而短暫停止 大哭后，然后屏氣，呼吸暫停，面色蒼白甚至面色青紫意識喪失并呈角弓反張體位一般12分鐘自然終止以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)常見部位：口角，眼瞼，手足等手部最典型“助產士”手 手指伸直并齊 掌指關節(jié)屈曲 大拇指對掌內收 腕部屈曲發(fā)熱: 小兒的急性感染血壓增高:高血壓病、子癇腦膜刺激征: 腦膜炎、 蛛網膜下腔出血瞳孔擴大與舌咬傷-癲癇與癔癥鑒別頭痛:顱內占位性病變、 急性感染意識障礙:癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病年齡、病程發(fā)作的誘因抽搐是全身性還是局限性意