嘔血與便血匯總

1、（四）嘔血與便血當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃內(nèi)或反流入胃的血液經(jīng)口嘔出即為嘔血。 嘔血的顏色取決于出血的量和速度。 少而緩慢的出血， 在胃內(nèi)停留經(jīng) 胃酸作用形成亞鐵血紅蛋白故呈暗褐色或咖啡色。 出現(xiàn)嘔血說明胃內(nèi) 儲(chǔ)積血量至少達(dá) 250300ml。血液從肛門排出，大便帶血，或全為 血便，色鮮紅、暗紅或柏油樣，稱為便血。血紅蛋白的鐵質(zhì)在腸道經(jīng) 硫化物作用，形成黑色硫化鐵，隨大便排出形成黑便。一般認(rèn)為消化 道一次出血量達(dá) 5ml 大便潛血試驗(yàn)即呈陽性，出血量達(dá) 50ml 以上時(shí) 可產(chǎn)生黑便，量較多時(shí)則呈柏油樣大便?！境Ｒ姴∫颉?. 食管疾?。喝缡彻苎?、食管潰瘍、食管賁門黏膜撕裂綜合征、 食管癌等。2. 胃、

2、十二指腸疾?。?如消化性潰瘍、 急性胃炎、 胃黏膜脫垂癥、 急性胃黏膜損害、胃血管異常 （血管瘤、動(dòng)靜脈畸形等 ）胃癌等。3. 肝臟疾?。喝绺斡不率彻芪傅嘴o脈曲張破裂。4. 膽道和胰腺疾病：如胰腺炎、膽道腫瘤等。5. 其他：如血液病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍等。【臨床表現(xiàn)】輕癥患者出血量少，不一定嘔血，均有黑便。大量 嘔血及黑便可出周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如頭昏、心悸、出汗、惡心、 口渴、黑矇或昏厥等，嚴(yán)重者搶救不及時(shí)可進(jìn)入休克狀態(tài)，多數(shù)病人 在休克被控制后出現(xiàn)低熱，一般不超過 38.5，可持續(xù) 35 天。【護(hù)理】1. 護(hù)理要點(diǎn)：盡快止血，減少嘔血及黑便次數(shù)，減輕焦慮及精神 壓力，防止出現(xiàn)休克等嚴(yán)重

3、并發(fā)癥。2. 護(hù)理措施：（1）促進(jìn)止血：1）臥床休息，嘔血時(shí)采取半臥位或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。安 慰病人，說明情緒安定有助于止血， 環(huán)境安靜，避免噪音和強(qiáng)光刺激。2）按醫(yī)囑迅速采取各種止血措施， 如使用止血?jiǎng)?;胃潰瘍出血用冰 鹽水洗胃 ;對(duì)食管、胃底靜脈曲張者應(yīng)用雙氣囊三腔管壓迫止血，急 性胃出血需協(xié)助進(jìn)行纖維胃鏡直視下止血。3）密切觀察嘔血、黑便的量及性狀、次數(shù)、伴隨癥狀、體溫、脈 搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)、誘發(fā)因素等，及時(shí)做好記錄。4）飲食，嚴(yán)重嘔吐或嘔血伴有劇烈嘔吐者應(yīng)暫時(shí)禁食 8 24小時(shí)。 消化性潰瘍伴小量出血，一般不需禁食，可攝少量流質(zhì)如牛奶，以中 和胃酸，待病情穩(wěn)定后過渡到軟

4、飯。5）嘔血時(shí)因混有胃液，所以嘔出物看起來較實(shí)際出血為多，應(yīng)盡 量不讓病人見到，污染衣被要及時(shí)撤換，以免加重病人不安、憂慮。6）嘔吐停止后幫助漱口，清潔口腔。（2）維持有效血容量，預(yù)防或糾正失血性休克：1）迅速建立靜脈通路，保證輸液通暢。2）失血量多時(shí)應(yīng)以粗針頭，快速輸液。先用生理鹽水或林格液， 然后輸中分子右旋糖酐或其他血漿代用品， 必要時(shí)輸全血， 并抽血交 叉做配血試驗(yàn)。3）應(yīng)避免因輸血、輸液過多過快而引起急性肺水腫，對(duì)老年人和 有心血管疾病的病人尤應(yīng)注意。4）一次大量快速的嘔血和便血可導(dǎo)致失血性休克， 應(yīng)指導(dǎo)病人如 何早期發(fā)現(xiàn)嘔血和便血的先兆，以便早期處理。3. 用藥及注意事項(xiàng)： 非靜脈

5、曲張引起嘔血與便血的止血藥物應(yīng)用： （1）抑制胃酸分泌藥物： H2 受體拮抗劑西米替丁、雷尼替丁、法 莫替丁和質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等通過抑制胃酸分泌提高胃內(nèi) pH 值，減少 H+反彌散，促進(jìn)止血 （見消化性潰瘍節(jié) ）。（2）凝血酶：1）有促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，加速血液凝固的作用。2）與其他藥物配合使用效果良好，無明顯不良反應(yīng)。如出現(xiàn)過敏 癥狀應(yīng)及時(shí)停藥。3）可采用口服，局部灌注或內(nèi)鏡下局部噴灑的方法禁止血管內(nèi)、 肌內(nèi)或皮下注射。4）不能與酸堿及重金屬等藥物配伍。5）臨用時(shí)新鮮配制， 口服時(shí)不超過 37的溫開水， 局部出血時(shí)用 氯化鈉溶液配制。6）止血時(shí)一種凝血酶素，具有凝血激酶和凝血酶

6、的作用，可靜脈 注射或滴注。 孟氏液即堿式硫酸鐵溶液是一種強(qiáng)烈的收斂劑， 可使血 液凝固。（3）降低門靜脈壓力的藥物：1）血管升壓素： 垂體后葉素可降低門靜脈的壓力和血流量， 對(duì)食管、胃底靜脈 曲張破裂出血有止血效果。常用劑量為 10U加入 5%葡萄糖溶液中， 以 0.2 0.4U/min 緩慢靜脈滴注，酌情停藥。血管升壓素禁用于冠狀 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，可誘發(fā)心肌梗死。 觀察頭昏、胸部不適、惡心、面色蒼白、腹痛、腹瀉等不良反 應(yīng)，有主張同時(shí)加用血管擴(kuò)張藥，如硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注， 可減輕血管升壓素引起的不良反應(yīng)，同時(shí)可降低門靜脈壓力。 血管升壓素靜滴時(shí)速度不宜過快， 避免引起高血壓、

7、 心律失常 或心肌缺血等。2）生長抑素： 該類藥物是一種可降低靜脈壓的肽類。 一般用奧曲肽， 又名善 寧，是一種人工合成 8 肽，具有天然 14 肽生長抑素思他寧相似的作 用，皮下注射作用時(shí)間從 14 肽生長抑素的 1 3 分鐘延長為 100 分鐘 以上，對(duì)胃黏膜上皮具有保護(hù)作用，可收縮內(nèi)臟血管，降低內(nèi)臟、肝 臟血流量而降低門靜脈血流量和壓力。 對(duì)食管靜脈曲張出血的首劑為 100200mg加入 10%葡萄糖液靜脈緩注，后改用 2550g/h靜脈 （10%葡萄糖 1000ml）滴注 24小時(shí)，止血效果較好或每 2 小時(shí)靜脈注 射 50100 g。 密切觀察嘔血、便血的量頻度和性質(zhì)，觀察病人生命體征、尿 量等情況 ;注意治療初期可出現(xiàn)短暫的血糖水平下降。 用藥過程中嚴(yán)格控制靜脈推注或滴注速度，當(dāng)注射速度高于 50g/min 時(shí)，病人可發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，必要時(shí)用輸液泵控制， 同時(shí)囑病人和家屬，不能擅自調(diào)快滴速，以免發(fā)生意外。加強(qiáng)巡視， 觀察靜脈輸液是否通暢，防止液體外漏，影響藥物療效。4. 健康教育。指導(dǎo)病人了解疾病有關(guān)的危險(xiǎn)