乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房

1、護(hù)理查房：乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房：乙狀結(jié)腸癌 編輯ppt2 結(jié)腸癌結(jié)腸癌 占胃腸占胃腸道腫瘤的第道腫瘤的第3位。位。好發(fā)部位為直腸及好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交直腸與乙狀結(jié)腸交界處，男女之比為界處，男女之比為23：1。以。以40歲歲50歲年齡組發(fā)病率歲年齡組發(fā)病率最高最高。結(jié)腸癌的定義：結(jié)腸癌的定義：編輯ppt3病因病因飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。此此外，過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物外，過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。遺傳因素遺傳因素 ：如：如家族性結(jié)腸息肉病家族性結(jié)腸息肉病。癌前病變癌前病變 ：結(jié)腸慢性炎性疾病

2、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病。編輯ppt4流行病學(xué)流行病學(xué) 我國的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管我國的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤。癌、肺癌等常見惡性腫瘤。但但隨著人民生隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病其發(fā)病率呈逐年上升趨勢率呈逐年上升趨勢。編輯ppt5病理分型病理分型腫塊型（菜花型、軟癌）腫塊型（菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔內(nèi)生長、腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，形狀多為半球狀或瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞死。有繼發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞

3、死。腫塊型多數(shù)分化較高，侵潤性腫塊型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長比較緩慢，易發(fā)生的小，生長比較緩慢，易發(fā)生的部位多在右半結(jié)腸區(qū)。部位多在右半結(jié)腸區(qū)。 編輯ppt6病理分型病理分型 2 .侵潤型（縮窄型、硬癌）侵潤型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有明顯的纖維組織反應(yīng)，有明顯的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地比較沿粘膜下生長，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，容易引起腸腔狹窄堅(jiān)硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移比較迅速。主要發(fā)生在移比較迅速。主要發(fā)生在右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。編輯ppt7病理分型病理分型

4、 3.潰瘍型潰瘍型 腫瘤向腸壁深層迅速生腫瘤向腸壁深層迅速生長而且向腸壁外面侵潤生長，長而且向腸壁外面侵潤生長，早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣凸早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發(fā)生出起，底部深凹陷，多發(fā)生出血、感染，很容易穿透腸壁。血、感染，很容易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移比較細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移比較早。是結(jié)腸癌中最常見的類早。是結(jié)腸癌中最常見的類型，多發(fā)生在左半結(jié)腸、直型，多發(fā)生在左半結(jié)腸、直腸的部位。（今天護(hù)理查房腸的部位。（今天護(hù)理查房的病例就屬于此型）的病例就屬于此型）編輯ppt8組織學(xué)分型組織學(xué)分型1.腺癌：大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占腺癌：大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占3/4。2.粘液

5、癌粘液癌:分化程度比較低，比腺癌預(yù)后差。分化程度比較低，比腺癌預(yù)后差。 3.未分化癌未分化癌:分化程度低，預(yù)后極差。分化程度低，預(yù)后極差。 編輯ppt9擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式1.直接浸潤直接浸潤2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 （最常見）（最常見）3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移編輯ppt10 1.早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。 2.中毒癥

6、狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。尤以貧血、消瘦為著。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)編輯ppt11 3.腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、如腹脹，腹痛，便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。 4.腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的

7、腫塊，質(zhì)硬的腫塊，質(zhì)硬 ，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。 5.晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)編輯ppt12期：癌僅限于腸壁內(nèi)。期：癌僅限于腸壁內(nèi)。期：穿透腸壁但無淋巴期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。結(jié)轉(zhuǎn)移者。期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹期：已有遠(yuǎn)處

8、轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。臟器無法切除者。該患者臨床分期為該患者臨床分期為期。期。臨床分期臨床分期編輯ppt13 1.X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手段。是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手段。 2.B超和超和CT檢查。檢查。 3.內(nèi)鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡內(nèi)鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。斷大腸癌最有效、可靠的方法。影像學(xué)檢

9、查影像學(xué)檢查編輯ppt14編輯ppt15治療治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等編輯ppt16結(jié)腸癌根治性手術(shù)（1）右半結(jié)腸切除術(shù)，適用于盲腸、）右半結(jié)腸切除術(shù)，適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。（2）左半結(jié)腸切除術(shù)，適用于降結(jié)）左半結(jié)腸切除術(shù)，適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。（3）橫結(jié)腸切除術(shù)，適用于橫結(jié)腸）橫結(jié)腸切除術(shù)，適用于橫結(jié)腸癌腫。癌腫。（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除。）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除。編輯ppt17病人基本資料病人基本資料病例介紹病例介紹

10、 床號：床號：77床床 姓名：姓名：* 性別：女性性別：女性 年齡：年齡：80歲歲 入院時間：入院時間：2013年年3月月5日日 因因“乙狀結(jié)腸癌穿孔術(shù)后乙狀結(jié)腸癌穿孔術(shù)后6周余周余”收入院收入院編輯ppt18病史病史病例介紹病例介紹 2013年年1月月4日，患者無明顯誘因下出現(xiàn)全腹痛伴日，患者無明顯誘因下出現(xiàn)全腹痛伴便秘，使用開塞露后仍未排便，便秘，使用開塞露后仍未排便，5天后腹痛驟然加重，天后腹痛驟然加重，并噴射性嘔吐胃內(nèi)容物并噴射性嘔吐胃內(nèi)容物2次，嘔吐物中未見血性或咖啡次，嘔吐物中未見血性或咖啡色液體，當(dāng)天中山醫(yī)院急診，診斷色液體，當(dāng)天中山醫(yī)院急診，診斷“消化道穿孔消化道穿孔”，予急診

11、手術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)予急診手術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)“（乙狀結(jié)腸）潰瘍型腺（乙狀結(jié)腸）潰瘍型腺癌癌”，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)中予氣管插管、機(jī)械通，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)中予氣管插管、機(jī)械通氣治療，術(shù)后拔除氣管插管后改氣管切開并繼續(xù)機(jī)械氣治療，術(shù)后拔除氣管插管后改氣管切開并繼續(xù)機(jī)械通氣治療，病情平穩(wěn)后改導(dǎo)管吸氧，鼻飼流質(zhì)，大便通氣治療，病情平穩(wěn)后改導(dǎo)管吸氧，鼻飼流質(zhì)，大便黃色糊狀。黃色糊狀。 編輯ppt19病史病史病例介紹病例介紹 目前患者神志清、精神可，無發(fā)熱，血壓平目前患者神志清、精神可，無發(fā)熱，血壓平穩(wěn)，于穩(wěn)，于3月月7日日10點(diǎn)拔除氣切導(dǎo)管，予無菌敷料點(diǎn)拔除氣切導(dǎo)管，予無菌敷料覆蓋，拔管后呼吸平穩(wěn)。低

12、脂低糖鼻飼流質(zhì)飲食。覆蓋，拔管后呼吸平穩(wěn)。低脂低糖鼻飼流質(zhì)飲食。腸造瘺口無紅腫，排黃色粒狀軟便。腸造瘺口無紅腫，排黃色粒狀軟便。Holter：提：提示竇性心律伴室早、房早（以房早為主），考慮示竇性心律伴室早、房早（以房早為主），考慮陣發(fā)性房顫。陣發(fā)性房顫。編輯ppt20系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧高血壓高血壓10余年，血壓最高余年，血壓最高170/90mmHg,長期服用降壓藥。長期服用降壓藥。冠心病冠心病7余年，長期口服美托洛爾抗心律失常，近余年，長期口服美托洛爾抗心律失常，近6周因反周因反復(fù)快房顫，予每日口服地高辛復(fù)快房顫，予每日口服地高辛0.125mg至今，目前明顯活至今，目前明顯活動后氣急，休息后緩

13、解。動后氣急，休息后緩解。2006年發(fā)生腦梗塞，治療后遺留左下肢活動不利，行走年發(fā)生腦梗塞，治療后遺留左下肢活動不利，行走困難后遺癥。困難后遺癥。編輯ppt21輔助檢查輔助檢查l2013年年1月病理（中山醫(yī)院），乙狀結(jié)腸潰瘍型腺癌，月病理（中山醫(yī)院），乙狀結(jié)腸潰瘍型腺癌，分化分化級，癌組織侵潤腸壁全層伴穿孔，兩切緣及另送級，癌組織侵潤腸壁全層伴穿孔，兩切緣及另送切緣未見癌累及。切緣未見癌累及。l檢出腸旁淋巴結(jié)檢出腸旁淋巴結(jié)11枚，均未見癌轉(zhuǎn)移（枚，均未見癌轉(zhuǎn)移（0/11）。）。初步診斷初步診斷l(xiāng)乙狀結(jié)腸惡性腫瘤穿孔術(shù)后乙狀結(jié)腸惡性腫瘤穿孔術(shù)后l冠心病、心律失常、心功能冠心病、心律失常、心功能級

14、級l高血壓病高血壓病級（極高危）級（極高危）l腦梗死后遺癥腦梗死后遺癥編輯ppt22護(hù)理診斷（問題）護(hù)理診斷（問題） 1. 焦慮：與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷有關(guān)焦慮：與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷有關(guān) 2. 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡性腫瘤高代謝及飲食習(xí)慣營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡性腫瘤高代謝及飲食習(xí)慣改變有關(guān)改變有關(guān) 3. 氣體交換受損：與氣管切開術(shù)及長期臥床有關(guān)氣體交換受損：與氣管切開術(shù)及長期臥床有關(guān) 4. 自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān) 5. 生活自理缺陷：與病人腹部大手術(shù)及腦梗后遺癥，生活不能自生活自

15、理缺陷：與病人腹部大手術(shù)及腦梗后遺癥，生活不能自理有關(guān)理有關(guān) 6. 知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識 7. 皮膚完整性受損：與長期臥床、肢體活動受限有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床、肢體活動受限有關(guān) 8有腦血管意外的危險：與快房顫，栓子脫落有關(guān)有腦血管意外的危險：與快房顫，栓子脫落有關(guān) 9. 有心力衰竭的危險：與冠心病、快房顫有關(guān)有心力衰竭的危險：與冠心病、快房顫有關(guān) 10潛在并發(fā)癥：造瘺口出血、感染、梗阻等潛在并發(fā)癥：造瘺口出血、感染、梗阻等編輯ppt23P1.焦慮：與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷焦慮：與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷有關(guān)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間，病人能描述焦

16、慮癥狀，說出應(yīng)對焦慮的正預(yù)期目標(biāo)：住院期間，病人能描述焦慮癥狀，說出應(yīng)對焦慮的正確方法，減輕焦慮的程度。確方法，減輕焦慮的程度。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、經(jīng)常巡視病房，了解病人需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系。、經(jīng)常巡視病房，了解病人需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2、指導(dǎo)病人放松技術(shù)，如深呼吸、聽音樂等。、指導(dǎo)病人放松技術(shù)，如深呼吸、聽音樂等。3、根據(jù)病人的心理承受能力，與家屬共同做好保護(hù)性措施。、根據(jù)病人的心理承受能力，與家屬共同做好保護(hù)性措施。4、給病人提供心理支持，耐心傾聽病人的恐懼和顧慮。尋求合、給病人提供心理支持，耐心傾聽病人的恐懼和顧慮。尋求合適時機(jī)幫助患者面對疾病。適時機(jī)幫助患者面對疾病。5、

17、通過圖片、模型等向病人介紹腸造口的部位、功能、傷口情、通過圖片、模型等向病人介紹腸造口的部位、功能、傷口情況等有關(guān)知識，增強(qiáng)病人對治療的信心。況等有關(guān)知識，增強(qiáng)病人對治療的信心。6、取得家屬的支持。、取得家屬的支持。O:患者焦慮恐懼癥狀緩解，并得到家屬的支持患者焦慮恐懼癥狀緩解，并得到家屬的支持。編輯ppt24P2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡性營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡性腫瘤高代謝及飲食習(xí)慣改變有關(guān)腫瘤高代謝及飲食習(xí)慣改變有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間病人體重不降低。預(yù)期目標(biāo)：住院期間病人體重不降低。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、給予易消化優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素鼻飼流質(zhì)飲食。、給予易消化優(yōu)質(zhì)蛋白、

18、高維生素鼻飼流質(zhì)飲食。2、穩(wěn)定病人情緒，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。、穩(wěn)定病人情緒，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。3、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如補(bǔ)液等。、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如補(bǔ)液等。4、定期稱體重（觀察病人營養(yǎng)狀況），掌握數(shù)據(jù)的變化情況。、定期稱體重（觀察病人營養(yǎng)狀況），掌握數(shù)據(jù)的變化情況。O:病人營養(yǎng)攝入平衡，目測未消瘦病人營養(yǎng)攝入平衡，目測未消瘦。編輯ppt25P3氣體交換受損：與氣管切開術(shù)及長期臥床氣體交換受損：與氣管切開術(shù)及長期臥床有關(guān)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間，病人維持理想的氣體交換，動脈血?dú)夥治鲋嫡＃o(hù)理目標(biāo)：住院期間，病人維持理想的氣體交換，動

19、脈血?dú)夥治鲋嫡?，神志清，精神狀態(tài)無異常改變。神志清，精神狀態(tài)無異常改變。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、保持病室空氣新鮮，定時通風(fēng)，并注意保暖。、保持病室空氣新鮮，定時通風(fēng)，并注意保暖。2、保持室內(nèi)溫度、保持室內(nèi)溫度20-22，濕度，濕度50%-70%。3、改變病人體位，、改變病人體位，q2h，有利于痰液的移動和清除。，有利于痰液的移動和清除。4、遵醫(yī)囑給予抗生素及化痰藥，囑病人多飲水，每日、遵醫(yī)囑給予抗生素及化痰藥，囑病人多飲水，每日1500-2000ml。5、教會病人有效呼吸及有效咳嗽。痰液較多不能排出時，必要時給予吸、教會病人有效呼吸及有效咳嗽。痰液較多不能排出時，必要時給予吸痰。痰。6、必要

20、時給予低流量、低濃度（、必要時給予低流量、低濃度（2L/分）吸氧。分）吸氧。O:患者維持理想的氣體交換，動脈血?dú)夥治鲋嫡?，患者維持理想的氣體交換，動脈血?dú)夥治鲋嫡?，痰液明顯減少，病人學(xué)會有效咳嗽，能自行咳出痰液。痰液明顯減少，病人學(xué)會有效咳嗽，能自行咳出痰液。編輯ppt26P4自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)排便方式改變有關(guān)。O:病人能正視造口的建立，家屬共同參與造口的護(hù)理。病人能正視造口的建立，家屬共同參與造口的護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：住院期間，幫助病人正視并參與造口的護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：住院期間，幫助病人正視并參與造口的護(hù)理。護(hù)理措施：護(hù)理措

21、施：1、觀察病人是否出現(xiàn)否認(rèn)、哀傷或生氣的情緒反應(yīng)，鼓勵病人及家屬說、觀察病人是否出現(xiàn)否認(rèn)、哀傷或生氣的情緒反應(yīng)，鼓勵病人及家屬說出對造口的感覺和接受程度。出對造口的感覺和接受程度。2、促使病人以正向且接受的態(tài)度處理造口，避免出現(xiàn)厭惡情緒。、促使病人以正向且接受的態(tài)度處理造口，避免出現(xiàn)厭惡情緒。3、護(hù)理過程中注意保護(hù)病人的隱私和自尊。、護(hù)理過程中注意保護(hù)病人的隱私和自尊。4、家屬參與病人造口的護(hù)理。、家屬參與病人造口的護(hù)理。編輯ppt27P5生活自理缺陷：與病人腹部大手術(shù)及腦梗生活自理缺陷：與病人腹部大手術(shù)及腦梗后遺癥，生活不能自理有關(guān)。后遺癥，生活不能自理有關(guān)。O:病人能完成力所能及的生活需

22、要如用吸管杯飲水，病人能完成力所能及的生活需要如用吸管杯飲水，臥床期間協(xié)助病人完成不能自理的生活護(hù)理。臥床期間協(xié)助病人完成不能自理的生活護(hù)理。預(yù)期目標(biāo)：住院期間，病人臥床期間生活需要得到滿足。預(yù)期目標(biāo)：住院期間，病人臥床期間生活需要得到滿足。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、幫助病人接受必要的協(xié)助。、幫助病人接受必要的協(xié)助。2、鼓勵病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯飲水。、鼓勵病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯飲水。3、臥床期間，與護(hù)工一起協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。、臥床期間，與護(hù)工一起協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。4、呼叫鈴放在病人手邊，聽到鈴聲立即給予答復(fù)。、呼叫鈴放

23、在病人手邊，聽到鈴聲立即給予答復(fù)。編輯ppt28P6知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識。知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識。預(yù)期目標(biāo)：一個月內(nèi)，病人及病人家屬能了解疾病的相關(guān)知識和護(hù)理技預(yù)期目標(biāo)：一個月內(nèi)，病人及病人家屬能了解疾病的相關(guān)知識和護(hù)理技巧。巧。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、創(chuàng)造一個相互尊重、信任的氣氛，允許病人及家屬提出問題。、創(chuàng)造一個相互尊重、信任的氣氛，允許病人及家屬提出問題。2、根據(jù)病人的身體和心理狀態(tài)選擇合適的學(xué)習(xí)計(jì)劃。、根據(jù)病人的身體和心理狀態(tài)選擇合適的學(xué)習(xí)計(jì)劃。3、和家屬交流乙狀結(jié)腸癌的相關(guān)知識及病人病情的動態(tài)變化，共同做、和家屬交流乙狀結(jié)腸癌的相關(guān)知識及病人病情的動態(tài)變化，共同做好病人

24、的心理護(hù)理。好病人的心理護(hù)理。4、告知病人胃管的作用，鼓勵病人做吞咽練習(xí)，盡可能的能自己進(jìn)食。、告知病人胃管的作用，鼓勵病人做吞咽練習(xí)，盡可能的能自己進(jìn)食。O:病人及家屬了解疾病相關(guān)知識。病人及家屬了解疾病相關(guān)知識。編輯ppt29P7皮膚完整性受損：與長期臥床、肢體活動皮膚完整性受損：與長期臥床、肢體活動受限有關(guān)。受限有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：兩周內(nèi)帶入褥瘡愈合，住院期間不發(fā)生新的褥瘡。預(yù)期目標(biāo)：兩周內(nèi)帶入褥瘡愈合，住院期間不發(fā)生新的褥瘡。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、觀察病人骨突處皮膚情況，對于帶入褥瘡做好換藥工作。、觀察病人骨突處皮膚情況，對于帶入褥瘡做好換藥工作。2、做好晨間護(hù)理，保持床單位整潔，避免皮

25、屑和大小便等刺激物刺激、做好晨間護(hù)理，保持床單位整潔，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮膚。皮膚。3、建立翻身卡，每、建立翻身卡，每2h起碼翻身一次，翻身時避免拖拉拽等動作，防止起碼翻身一次，翻身時避免拖拉拽等動作，防止皮膚擦傷。皮膚擦傷。4、促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，白天溫水擦浴一次，受壓部位熱毛巾局部、促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，白天溫水擦浴一次，受壓部位熱毛巾局部按摩。按摩。5、建議患者使用氣墊床，家屬未予支持。、建議患者使用氣墊床，家屬未予支持。O:病人帶入褥瘡愈合，未發(fā)生新褥瘡。病人帶入褥瘡愈合，未發(fā)生新褥瘡。編輯ppt30P8有腦血管意外的危險：與快房顫，栓子脫有腦血管意外的危險：與快房顫，栓子

26、脫落有關(guān)。落有關(guān)。 。預(yù)期目標(biāo)：住院期間避免發(fā)生腦血管意外。預(yù)期目標(biāo)：住院期間避免發(fā)生腦血管意外。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、密切觀察生命體征，包括、密切觀察生命體征，包括T、P、R、BP、瞳孔、意識、肢體情況。、瞳孔、意識、肢體情況。2、遵醫(yī)囑給予降壓藥控制血壓于平穩(wěn)狀態(tài)。、遵醫(yī)囑給予降壓藥控制血壓于平穩(wěn)狀態(tài)。3、遵醫(yī)囑予動態(tài)血壓等輔助檢查，以了解病人病情。、遵醫(yī)囑予動態(tài)血壓等輔助檢查，以了解病人病情。4、若病人出現(xiàn)肢體麻木、眼花、失明、暫時性失語、偏癱甚至昏迷應(yīng)、若病人出現(xiàn)肢體麻木、眼花、失明、暫時性失語、偏癱甚至昏迷應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。立即報(bào)告醫(yī)生。O:病人未發(fā)生腦血管意外。病人未發(fā)生腦血管意外

27、。編輯ppt31P9有心力衰竭的危險：與冠心病、快房顫有有心力衰竭的危險：與冠心病、快房顫有關(guān)。關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間，避免發(fā)生心力衰竭。預(yù)期目標(biāo)：住院期間，避免發(fā)生心力衰竭。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、密切觀察病人神志、出汗、紫紺、洛痰、心律、心率、呼吸、尿量、密切觀察病人神志、出汗、紫紺、洛痰、心律、心率、呼吸、尿量、末梢循環(huán)情況等，夜間出現(xiàn)的呼吸困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時處理。末梢循環(huán)情況等，夜間出現(xiàn)的呼吸困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時處理。2、遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥，如：倍他洛克、遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥，如：倍他洛克25mgbid口服、地高辛口服、地高辛0.5片片qd口服、消心痛口服、消心痛5mg

28、tid口服?？诜?、遵醫(yī)囑予、遵醫(yī)囑予24小時心電圖等輔助檢查，以了解病人病情。小時心電圖等輔助檢查，以了解病人病情。4、嚴(yán)格掌握輸液滴速，控制液體入量，必要時根據(jù)醫(yī)囑記錄、嚴(yán)格掌握輸液滴速，控制液體入量，必要時根據(jù)醫(yī)囑記錄24h出入出入液量。液量。O:病人未發(fā)生心力衰竭。病人未發(fā)生心力衰竭。編輯ppt32P10 潛在并發(fā)癥：造瘺口出血、感染、梗阻潛在并發(fā)癥：造瘺口出血、感染、梗阻等。等。O:病人造瘺口未發(fā)生出血、感染等情況。病人造瘺口未發(fā)生出血、感染等情況。預(yù)期目標(biāo)：住院期間病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。預(yù)期目標(biāo)：住院期間病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、密

29、切觀察造瘺口情況，保持造口及傷口周圍清潔干燥，觀察體溫、密切觀察造瘺口情況，保持造口及傷口周圍清潔干燥，觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛，正確使用和更換造口袋，保變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛，正確使用和更換造口袋，保護(hù)造口周圍皮膚。護(hù)造口周圍皮膚。2、注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣性或有刺激性氣味的食物，避免食、注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣性或有刺激性氣味的食物，避免食用引起便秘的食物。用引起便秘的食物。3、遵醫(yī)囑定期檢查血常規(guī)，尤其是白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。、遵醫(yī)囑定期檢查血常規(guī)，尤其是白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。4、指導(dǎo)病人及家屬做好結(jié)腸造口的護(hù)理，可每、指導(dǎo)病人及家屬做好結(jié)腸造口的護(hù)理，可每1-2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?，周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮危掷m(xù)持續(xù)2-3個月，若發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難應(yīng)及時告知醫(yī)生。個月，若發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難應(yīng)及時告知醫(yī)生。編輯ppt33一次性結(jié)腸造瘺袋的更換方法一次性結(jié)腸造瘺袋的更換方法一次性結(jié)腸造瘺袋一次性結(jié)腸造瘺袋編輯ppt34一次性結(jié)腸造瘺袋的更換方法一次性結(jié)腸造瘺袋的更換方法1、用左邊圖片的測量卡測量患者造口的大小，測得病人造口約、用左邊圖片的測量卡測量患者造口的大小，測得病人造口約為為2