《肺系病證－咳嗽》ppt課件

1、肺系病證 第二節(jié) 咳嗽【概述 】 定義：有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，定義：有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有痰有聲為咳嗽?？人允切撼Ｒ姷囊挥刑涤新暈榭人??？人允切撼Ｒ姷囊环N肺系病證。種肺系病證。 源流：源流： 咳嗽早在咳嗽早在有專門論述：有專門論述：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。邪氣以從其合也。 小兒咳嗽首見于“嗽者，由風寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而俞在于背。小兒解脫，風寒傷皮毛，故因從肺俞入傷肺，肺感微寒即嗽也。 指出“凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有痰有聲謂之咳嗽，初傷于肺，繼動于脾濕也。范圍：急慢性疾病以咳嗽為

2、主癥者 。小兒咳嗽的特點 病因多由感受外邪，內(nèi)傷乳食生冷所致，內(nèi)傷咳嗽相對較少，肺脾虛弱是本病的主要內(nèi)因。 癥侯相對單純，治療易于康復。 普通預(yù)后良好，部分反復日久不愈，病情重者可進展為肺炎喘嗽。 【病因病機】 ：“咳嗽者，固有數(shù)類，但分冷熱真假，隨證疏解，初中時未有 不因感冒而傷于肺。：“形寒飲冷那么傷肺?！翱人圆浑x于肺，亦不止于肺。 “五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。 總之，咳嗽病因外為感受外邪，內(nèi)由于肺脾虛弱，病位在肺，涉及脾，病機總屬肺失宣降，肺氣上逆?！驹\斷】 診斷要點： 1.好發(fā)冬春兩季，常因氣候變化而發(fā)病。 2.病史：常有感冒的病史。 3.咳嗽為主要臨床病癥。 4.肺部聽診：兩肺呼吸

3、音粗燥，或聞及干羅音或痰鳴音。 5、血象檢查：病毒感染者血白細胞總數(shù)正?；蚱?，細菌感染者血白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高。6、病原學檢查：鼻咽或氣管分泌物標本作病毒分別或橋聯(lián)酶標法監(jiān)測，可作病毒學診斷。痰細菌培育可作細菌學診斷。7、X線檢查：胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。 鑒別診斷 百日咳 陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后伴雞鳴樣回聲，咯出痰涎，病程長。 肺炎喘嗽 咳嗽、發(fā)熱、痰壅、氣促、鼻煽甚那么張口抬肩、口唇紫紺。體檢雙肺聞及細濕羅音。X線：斑片狀陰影。 肺結(jié)核 結(jié)核典型病癥； 病史； 結(jié)核菌素實驗； 痰液檢查； X線，纖維支氣管鏡檢查。 4 辨痰： 痰白泡沫多屬風寒，痰黃稠濁多肺熱，痰白

4、質(zhì)稠量多多屬脾濕，痰白清稀多屬肺寒，痰質(zhì)膠固，粘稠量少，咯吐不利多屬肺燥。 2.論治方法：外感咳嗽：疏散外邪，宣通肺氣。內(nèi)傷咳嗽：痰盛者，痰熱咳嗽那么清肺化痰，痰濕咳嗽那么燥濕化痰。氣虛者健脾補肺、益氣化痰。陰虛者養(yǎng)陰潤肺、兼清余熱。3.分類證治之外感咳嗽一 風寒咳嗽證候 咳嗽頻作，聲重，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。特征 起病急，咳嗽頻作，聲重，咽癢，痰白清稀。治法 疏風散寒，宣降肺氣方藥 杏蘇散加減。 加減寒邪較重加荊芥、麻黃辛溫宣肺。 咳重者加射干、枇杷葉宣肺止咳。痰多加白芥子、蘇子化痰理氣。鼻塞流涕重加蒼耳子、辛夷花散寒通竅。風寒夾

5、熱者加大青葉、黃芩清解肺熱。3.分類證治之外感咳嗽二 風熱咳嗽證候 咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風，頭痛，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。特征 咳嗽不爽，痰黃粘稠。治法 疏風清熱，宣降肺氣。方藥 桑菊飲加減。 加減肺熱重加銀花、黃芩清宣肺熱。咽紅腫痛，聲嘶啞加蟬蛻、僵蠶、玄參、板藍根、牛蒡子利咽散結(jié)?？戎卣呒忧昂⒐鲜V仁、枇杷葉清肺止咳。痰多加浙貝母、天竺黃清熱瀉肺化痰。風熱夾濕者加滑石、半夏宣肺燥濕。3.分類證治之外感咳嗽三 濕熱咳嗽:證候：咳嗽痰多，伴胸悶惡心欲吐，咽痛等，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治那么：清熱化濕，宣降肺氣。方藥：上焦宣痹湯合千金葦莖

6、湯。兼表邪加薄荷、蒼耳子，發(fā)熱明顯加青蒿。痰多嘔惡加陳皮、半夏。3.分類證治之內(nèi)傷咳嗽一 痰熱咳嗽證候 咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咯出，甚那么喉間痰鳴，或有發(fā)熱口渴，焦躁不寧，尿少色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫。特征 咯痰多，色黃粘稠，難以咯出。治法 清肺化痰止咳。方藥 清金化痰湯加減。 加減痰多黃稠難咯加膽南星、葶藶子清肺化痰?？戎?，胸脅疼痛加青皮、郁金理氣通絡(luò)。心煩口渴加石膏、竹葉清心除煩。大便秘結(jié)加瓜蔞仁、檳榔、牛蒡子滌痰通便。痰熱傷津加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。3.分類證治之內(nèi)傷咳嗽二 痰濕咳嗽證候 咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，喉間痰聲轆轆，胸悶納呆，神乏困倦，舌淡

7、紅，苔白膩，脈滑。特征 痰多壅盛，色白而稀。治法 燥濕化痰，宣肺降氣。方藥 麻杏二陳湯加味。 加減納呆、痰濁為食積所生加山楂、神曲、麥芽、萊菔子醒脾消食。痰涎壅盛者加白芥子、葶藶子、萊菔子利氣化痰。濕盛者加蒼術(shù)、藿香、蘇梗燥濕健脾，寬胸理氣?？戎卣呒涌疃?、百部、枇杷葉宣肺化痰。3.分類證治之內(nèi)傷咳嗽三 氣虛咳嗽證候 咳而無力，痰白清稀，面色慘白，氣短懶言，語聲低微，自汗怕冷，舌質(zhì)嫩，邊有齒痕，脈細無力。特征 咳嗽無力，痰白清稀。治法 健脾補肺，益氣化痰。方藥 六君子湯加味。 加減氣虛重加黃芪、黃精益氣補虛?？戎丶有尤?、川貝粉化痰止咳。食少納呆加藿香、砂仁、炒山楂、焦神曲運化消食和胃。腹脹者加

8、炒枳殼、厚樸寬中理氣。3.分類證治之內(nèi)傷咳嗽四 陰虛咳嗽證候 干咳無痰，或痰少而粘，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，午后潮熱或手足心發(fā)熱，舌紅，少苔，脈細數(shù)。特征 干咳無痰，喉癢聲嘶。治法 養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳。方藥 沙參麥冬湯加減。 加減陰虛燥熱明顯者加玄參、生地、石斛、知母、地骨皮養(yǎng)陰清熱生津?？人灾卣呒哟ㄘ惙?、炙紫菀、炙百部潤肺止咳。痰中帶血加白茅根、炒梔子、側(cè)柏炭清肺止血。 其他療法1 中藥成藥： 風寒咳嗽：小兒宣肺止咳顆粒等。 風熱咳嗽：急支糖漿、蛇膽川貝液等。 痰熱咳嗽：小兒白貝止咳糖漿、復方蒲芩片等。 痰濕咳嗽：半夏露、小兒消積止咳口服液 陰虛咳嗽：羅漢果止咳糖漿等。2 中醫(yī)治療小結(jié) 咳嗽范圍。 小兒咳嗽特點