兒童變應(yīng)性鼻炎診療指南

1、兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南一、定義一、定義 兒童變應(yīng)性鼻炎是指易感患兒接觸變應(yīng)原后主要由特異性ige介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。二、分類二、分類 根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎兩類： 間歇性：間歇性：癥狀表現(xiàn)4 d/周，或連續(xù)4周; 持續(xù)性：持續(xù)性：癥狀表現(xiàn)4 d/周，且連續(xù)4周。三、病情分度三、病情分度 依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)生活質(zhì)量的影響分為輕度和中-重度： 輕度：輕度：癥狀較輕，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠無明顯影響； 中中-重度：重度：癥狀明顯，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠造成影響。四、診四、診 斷斷 1、癥狀、癥狀 清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含 2

2、項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)約1h以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。癥狀嚴(yán)重的患兒可有所謂的“變應(yīng)性敬變應(yīng)性敬禮禮”(allergic salute)動(dòng)作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。 2、體征、體征 常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)：變應(yīng)性黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；變應(yīng)性皺褶(allergic crease)：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。 3、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，spt) 在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行。使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮

3、膚點(diǎn)刺，20min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)件對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。 4、血清特異性、血清特異性ige檢測(cè)檢測(cè) 適用于任何年齡，是診斷兒童變應(yīng)性鼻炎重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。具有上述臨床表現(xiàn)(癥狀、體征)，并同時(shí)具備皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性ige檢測(cè)2項(xiàng)中任何一項(xiàng)的陽(yáng)性結(jié)果，方能確診兒童變應(yīng)性鼻炎。 5、鼻腔內(nèi)鏡檢查、鼻腔內(nèi)鏡檢查 五、藥物治療五、藥物治療 1、抗組胺藥物、抗組胺藥物 推薦口服或鼻用第二代或新型h1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，是輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選治療藥物?？诜1抗組胺藥

4、對(duì)緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少于2周，5歲以下推薦使用糖漿制劑，5歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計(jì)算。 2、鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用糖皮質(zhì)激素 是治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物，也可應(yīng)用于輕度患者，對(duì)改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。對(duì)不同年齡段的兒童應(yīng)按照各類藥物說明書推薦的方法使用。 3、鼻抗白三烯藥物、鼻抗白三烯藥物 是中-重度變應(yīng)性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒(如同時(shí)合并氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘等)，常與鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。如合并支氣管哮喘，應(yīng)與兒科醫(yī)師協(xié)同治療。 4、色酮類藥物、色酮類藥物 對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，

5、但起效較慢。也可用于對(duì)花粉過敏者的花粉播散季節(jié)前預(yù)防用藥。滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。上述各類藥物在足夠療程、癥狀得到基本控制后，可根據(jù)病情程度減少劑量或使用次數(shù)。 5、減充血?jiǎng)?、減充血?jiǎng)?鼻塞嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用低濃度的鼻用減充血?jiǎng)?，連續(xù)應(yīng)用不超過7 d。推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑，禁用含有萘甲唑啉的制劑。 6、鼻腔鹽水沖洗、鼻腔鹽水沖洗 是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或l一2高滲鹽水。免疫治療免疫治療1、適應(yīng)證、適應(yīng)證5歲以上對(duì)常規(guī)藥物治療無效、主要由塵螨過敏導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。診斷明確，合并其他變應(yīng)原數(shù)量少（1一2個(gè)），患兒家長(zhǎng)理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和

6、局限性。2、禁忌證、禁忌證患兒出現(xiàn)下列情況之一：變應(yīng)性鼻炎合并持續(xù)性支氣管哮喘同時(shí)發(fā)作；正在使用受體 阻斷劑；合并有其他免疫性疾?。?歲以下兒童；患兒家長(zhǎng)無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，或無法接受治療方案。3、不良反應(yīng)、不良反應(yīng)免疫治療的不良反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。全身反應(yīng)分為速發(fā)性全身反應(yīng)(注射后30min內(nèi)發(fā)生)和遲發(fā)性全身反應(yīng)(注射后 30min后發(fā)生)。免疫治療面臨的問題免疫治療面臨的問題 1、療程較長(zhǎng)：一般需23年； 2、價(jià)格較高； 3、患者期望值較高，希望“根治”； 4、治療可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥； 5、標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑品種較單一。并發(fā)癥并發(fā)癥 1、支氣管哮喘 2、鼻竇炎 3、睡眠呼吸暫停 4、聽力障礙預(yù)防預(yù)防 做好與患兒棘長(zhǎng)的溝讓家長(zhǎng)了解該翩慢性和反復(fù)作的特點(diǎn)，以及對(duì)生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)能力和下呼吸道的影響(尤其是可誘發(fā)支氣管