言語認(rèn)知及吞咽障礙的康復(fù)治療

1、言語認(rèn)知及吞咽障礙的康復(fù)治療1、 概述1、言語功能評(píng)定2、認(rèn)知障礙評(píng)定與治療3、吞咽障礙評(píng)定與治療二、言語功能評(píng)定1、語言與言語的概概念 A、言語（speech）通常是指口語的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過程。言語的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇。B、語言（language）指人類社會(huì)中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，人們通過應(yīng)用這些符號(hào)達(dá)到交流的目的。包括對(duì)符號(hào)的運(yùn)用（表達(dá)）和接受（理解），也包括對(duì)文字語言符號(hào)的運(yùn)用（書寫）、接受

2、（閱讀）以及姿勢(shì)語言活動(dòng)有四種形式即口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。1、神經(jīng)系統(tǒng)將概念以語言的形式編碼，并負(fù)責(zé)控制與語言產(chǎn)生有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)工作。2、呼吸器官呼出足夠的氣流以啟動(dòng)發(fā)聲。3、氣流通過聲門（聲帶間的通道）時(shí)，其壓力的大小決定聲音的強(qiáng)弱。聲帶的長(zhǎng)短和顫動(dòng)影響音調(diào)的高低。4、口鼻咽使聲音精細(xì)化。5、耳部中聽覺系統(tǒng)會(huì)將個(gè)體發(fā)出的語音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導(dǎo)訊號(hào)，因此言語者可以監(jiān)控自己所說出來的話。2、最經(jīng)典的語言中樞： 運(yùn)動(dòng)性語言中樞（Broca區(qū)；前言語區(qū)）額下回中部（44區(qū)、45區(qū)） 聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū),后言語區(qū)） 顳上回后部（22區(qū)） 書寫中樞：額中回后部 閱讀中樞：頂

3、葉角回 3、其它語言中樞連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束 枕顳葉交界區(qū)顳頂葉交界區(qū)頂枕葉區(qū)中央后回下部左顳區(qū)中部4、 語言障礙 言語障礙包括嗓音異常、構(gòu)音障礙、失語癥、口吃、兒童語言發(fā)育遲緩及精神或智力異常等引起的言語障礙。其中一些言語障礙是耳鼻喉科、兒科、心理科等研究?jī)?nèi)容。 康復(fù)工作中常見到的是腦損傷引起的失語癥與構(gòu)音障礙，其主要通過康復(fù)訓(xùn)練手段得到改善. 典型的代表：失語癥 構(gòu)音障礙（1） 失語癥失語癥：是指因腦損害引起的原已習(xí)得的言語-語言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對(duì)語言符號(hào)的感知、理解、組織運(yùn)用或表達(dá)等某一方面或幾個(gè)方面的功能障礙。A、 失語主要癥癥狀1、聽覺理

4、解障礙 是指患者對(duì)口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。2、口語表達(dá)障礙 a發(fā)音障礙 b.說話費(fèi)力 c.錯(cuò)語 d.雜亂語 e.找詞困難 f.刻板語言 g.言語的持續(xù)現(xiàn)象 h.模仿語言 j.語法障礙 k.復(fù)述3、 閱讀障礙 因大腦病變導(dǎo)致閱讀(reading)能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。形、音、義失讀 形、音閱讀障礙形、義失讀4、 書寫障礙 書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書寫障礙時(shí)，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查

5、項(xiàng)目應(yīng)包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。 書寫不能:完全性書寫障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也 不能抄寫。構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫 增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯(cuò)。鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相 反，寫出的字與鏡中所見相同。書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、 詞或造字。惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時(shí)，仍不停地寫前面的字 詞與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。錯(cuò)誤語法：書寫句子時(shí)出現(xiàn)語法錯(cuò)誤，常與口語中的語法障礙相同。 B、失語癥分類Benson（

6、1979）分類法（1）外側(cè)裂周失語綜合征： Broca失語（BA） Wernicke失語（WA） 傳導(dǎo)性失語（CA） （2）分水嶺區(qū)失語綜合征： 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語（TCMA）、 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCSA）、 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MTCA）。（3）完全性失語（GA）（4）命名性失語（AA）（5）皮質(zhì)下失語綜合征（SCA） 丘腦性失語（TA） 底節(jié)性失語（BaA）1）Broca失語特征 談話：非流利型，電報(bào)式（實(shí)質(zhì)詞） 口語理解：相對(duì)好，對(duì)語法結(jié)構(gòu)句，維持詞序困難 復(fù)述： 不正常，比談話稍好 命名：不正常，可接受語音提示 閱讀：朗讀不正常，比談話稍好 理解：相對(duì)好 書寫：不正常，構(gòu)字，鏡像，語法

7、左額下回后部，Broca 區(qū) 大多右側(cè)偏癱 合并左側(cè)意向運(yùn)動(dòng)性失用 感覺障礙少見 預(yù)后較好2）Wernicke失語的特征 談話：流利型，錯(cuò)語，贅語，空話 口語理解：嚴(yán)重障礙，復(fù)雜句，指令 復(fù)述:嚴(yán)重障礙，贅語，錯(cuò)語 命名:大量錯(cuò)語，不接受提示 閱讀:朗讀不正常 理解不正常 書寫:不正常 優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部， Wernicke區(qū) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常陰性，可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱 上象限同位性盲，可有偏盲 起初有病覺缺失，誤會(huì)為 癡呆、 精神分裂癥3) 傳導(dǎo)性失語的特征 談話:流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯(cuò)語 口語理解:有障礙不很嚴(yán)重，語法句困難 復(fù)述:不成比例地受損，語音錯(cuò)語 命名：錯(cuò)語命

8、名，可接受選詞提示 閱讀：朗讀不正常，較多語音錯(cuò)語 理解不正常，不嚴(yán)重，常用詞好 書寫: 不正常，構(gòu)字，寫句困難。左弓狀束及緣上回神經(jīng)系檢查常無異常，重時(shí)偏癱， 感覺障礙恢復(fù)期可有疼痛綜合征常有意向性運(yùn)動(dòng)性失用4) 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語特征談話：非流利型或中間型口語理解:相對(duì)好，語法句復(fù)述：好至非常好，英語命名：有缺陷，列名，接受提示，連續(xù)閱讀:朗讀有缺陷 理解有缺陷書寫：常嚴(yán)重缺陷，聽寫，自發(fā)書寫優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回右偏癱，無感覺視覺障礙有意向運(yùn)動(dòng)性失用，計(jì)算障礙大多預(yù)后好5) 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征談話：流利型，語義錯(cuò)語、空話、模仿言語、完成

9、現(xiàn)象口語理解： 嚴(yán)重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令復(fù)述： 好或極好，英語，不理解命名： 缺陷嚴(yán)重，不接受提示閱讀： 朗讀 有缺陷，錯(cuò)語 理解 缺陷嚴(yán)重書寫： 有缺陷，聽寫，自發(fā)書寫，錯(cuò)寫優(yōu)勢(shì)半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結(jié)合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。預(yù)后較差6) 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征談話：非流利型伴模仿語言，系列語言好，完成現(xiàn)象口語理解：嚴(yán)重缺陷復(fù)述：相對(duì)好命名：嚴(yán)重缺陷，語音提示則完成現(xiàn)象閱讀： 朗讀缺陷 理解缺陷書寫：缺陷優(yōu)勢(shì)半球分水嶺大片病灶常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏盲預(yù)后較差8) 完全性失語特征談話：嚴(yán)重缺陷，刻板言語口語理解：嚴(yán)重缺陷，語

10、境復(fù)述：嚴(yán)重缺陷命名：嚴(yán)重缺陷閱讀：朗讀嚴(yán)重缺陷 理解嚴(yán)重缺陷書寫： 嚴(yán)重缺陷優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，額頂顳葉常有三偏征預(yù)后差極少數(shù)可恢復(fù)到似Broca失語模式9) 命名性失語特征談話：流利型，空話，描述語言口語理解:?；蜉p度缺陷復(fù)述：正常命名： 有缺陷，描述，可接受選詞閱讀：朗讀好或有缺陷 理解好或有缺陷書寫：好或有缺陷優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)常無陽性體征，也可輕偏癱或三偏征。預(yù)后較好C、失語癥主要評(píng)定方法WAB西方失語成套量表法ABC漢語失語檢查法改良波士頓法D、言語-語言障礙評(píng)定注意事項(xiàng)向患者及家屬講清言語評(píng)定的目的和要求，以取得理解與配合。測(cè)驗(yàn)時(shí)盡量使患者放松,必免引起患

11、者窘迫、緊張的各種誘因發(fā)生。評(píng)定時(shí)患者如連續(xù)答錯(cuò)，可將分測(cè)驗(yàn)拆散分解，先易后難，設(shè)法提高患者參與的興趣。當(dāng)患者不能作答時(shí)，檢測(cè)者可做示范。盡可能借助錄音或復(fù)讀設(shè)備，方便檢測(cè)者準(zhǔn)確判斷言語障礙的程度和性質(zhì)。評(píng)定盡量在1.5小時(shí)內(nèi)完成?；颊呷羝诨驑O端不配合，最好分幾次完成檢查，并選擇患者狀態(tài)較佳時(shí)檢測(cè)。 E、失語癥治療原則1）失語癥的治療是再訓(xùn)練而不是教育的過程2）治療的過程中必須建立良好的醫(yī)患關(guān)系3）言語與心理有密切關(guān)系4）在具體訓(xùn)練作業(yè)上，要遵循先易后難，由少到多，小步前進(jìn)，每次更換新作業(yè)盡量只改變一個(gè)因素，不達(dá)到80正確不進(jìn)入下一新作業(yè)的原則5）訓(xùn)練效果不理想時(shí)，宜試從言語以之為基礎(chǔ)的認(rèn)知

12、過程（注意、知覺、記憶、思維等）上找原因，如有認(rèn)知缺陷，應(yīng)使用認(rèn)知康復(fù)方法配合治療6）如果聽、說、讀、寫等口語和書面語言多方面同時(shí)受損，治療的 重點(diǎn)和目標(biāo)應(yīng)首先放在口語的康復(fù)訓(xùn)練上7）口語訓(xùn)練同時(shí)，輔以相同內(nèi)容的朗讀和書寫，以此強(qiáng)化訓(xùn)練治療涉及的語言信息要適合患者的文化水平及生活情趣，職業(yè)，先易后難，循序漸進(jìn)8）掌握患者的情趣變化，當(dāng)患者情緒低落應(yīng)縮短治療時(shí)間或更換治療方式，或間斷治療。當(dāng)患者取得進(jìn)步時(shí)應(yīng)予以鼓勵(lì)，樹立其信心，出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)即時(shí)反饋給患者以求糾正9）設(shè)置適宜的語言環(huán)境，激發(fā)患者言語交際的欲望和積極性F、失語癥治療方法1）傳統(tǒng)方法又稱直接法，是針對(duì)患者聽說讀寫等某一言語技能或行為，利

13、用組織好的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練的方法。2）實(shí)用法又稱間接法，是著重交流能力的改善，并不限定采取何種交流方式，也不針對(duì)患者特定的言語技能或行為，目的在于恢復(fù)患者現(xiàn)實(shí)生活中的交流技能的方法。3）傳統(tǒng)方法（直接法） 認(rèn)知促進(jìn)法又稱刺激促進(jìn)法，是Schuell等先驅(qū)提出的，是基礎(chǔ)的治療方法。刺激法的定義是對(duì)損害的語言符號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進(jìn)失語癥患者的語言重建和恢復(fù)。 Schuell的基本觀點(diǎn)不是教患者詞匯或語法結(jié)構(gòu)，而是刺激言語過程，以促進(jìn)患者的理解和表達(dá)。刺激是由治療者提供的。而促進(jìn)又稱易化，是在一個(gè)處于閾下興奮水平的興奮灶周圍加入另一個(gè)閾下刺激，結(jié)果使興奮達(dá)到閾值而出現(xiàn)反

14、應(yīng)，改善患者言語功能。這里主要指提示。G、治療的基本形式 治療是由治療者根據(jù)患者的失語類型、嚴(yán)重程度、主要缺陷等情況選擇好的刺激（靶刺激）1030個(gè)組成一個(gè)作業(yè)，每個(gè)刺激向患者提供一次稱為一個(gè)試驗(yàn)，因此作業(yè)由若干個(gè)試驗(yàn)組成。治療由治療者的刺激S、患者的反應(yīng)R和治療者對(duì)反應(yīng)的反饋FB構(gòu)成S-R-FB鏈。H、常見的失語癥治療方法1）聽理解障礙重度a聽單詞指物、畫、單詞，b聽功能、性質(zhì)、顏色指物、畫c語句、短語完形d回答是或非問題c按命令分辨身體部位中度a聽長(zhǎng)句、短文做是或非反應(yīng)或回答問題，b將聽到的長(zhǎng)句和圖匹配，c執(zhí)行口頭命令輕度執(zhí)行更長(zhǎng)的口頭命令，聽廣播、錄音等較長(zhǎng)的內(nèi)容后，回答提問2）表達(dá)障礙

15、重度復(fù)述(單音節(jié)、單詞、系列詞、問候語)命名(日常用品，動(dòng)詞圖片)發(fā)音器官鍛煉、模仿口形發(fā)音 、先元音、輔音、輔音加元音、先bpf、再jqx回答簡(jiǎn)單問話：姓名、住址、工作語詞完形：熟能生 東方紅，太陽選詞：這是鋼筆還是茶杯中度復(fù)述句段，讀句段，動(dòng)作描述，情景畫、漫畫說明。語句生成：詞語按彩色排列，名詞用紅色、動(dòng)詞用黃色，形容詞用綠色。輕度事物的描述，日常生活話題的交談，讀長(zhǎng)文3）閱讀障礙重度文字和畫的匹配(日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作，場(chǎng)所)執(zhí)行最簡(jiǎn)單的文字命令閱讀名詞卡、動(dòng)詞卡、短句卡后回答問題中度句子，文章與情景畫、漫畫與匹配，執(zhí)行句子文字命令閱讀短文后回答問題輕度讀文章回答問題，長(zhǎng)篇的文字命令的執(zhí)

16、行4）書寫障礙重度抄寫姓名，聽寫(日常物品單詞)，看物品圖書寫，隨意書寫中度抄寫、聽寫(短句-長(zhǎng)句)，小段自發(fā)書寫，看簡(jiǎn)單圖描述性書寫輕度聽寫(長(zhǎng)文章)、看復(fù)雜情景圖描述性書寫、日記、寫信I、各類失語癥訓(xùn)練的重點(diǎn) Broca 口頭和書寫表達(dá) Wernicke 聽理解和復(fù)述 傳導(dǎo)性 復(fù)述和聽寫 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)型 口頭和書寫表達(dá) 經(jīng)皮質(zhì)感覺型 聽理解 命名型 命名（2) 構(gòu)音障礙A、定義1）構(gòu)音：說話者把說話意圖（意思、情報(bào)）通過發(fā)聲發(fā)語變成聲音傳達(dá) 給對(duì)方，這個(gè)過程叫構(gòu)音。2）構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個(gè)末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語器官。3）構(gòu)音障礙：是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變或構(gòu)造的異常使發(fā)聲、發(fā)

17、音、共鳴、韻律異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響、音調(diào)及速率、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。B、構(gòu)音的發(fā)生過程 1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源。 說話時(shí)的呼吸符合下列條件： （1）呼氣時(shí)要有一定的壓力 （2）呼氣時(shí)壓力能維持一定的時(shí)間 （3）能適當(dāng)控制呼氣壓的水平 （4）以上的條件，不需要特別的努力呼吸， 都是在無意識(shí)中實(shí)現(xiàn) （5）說話時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。 2.喉頭運(yùn)動(dòng)：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲、喉頭調(diào)節(jié)）3.調(diào)音運(yùn)動(dòng)：語音產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。 作用將音源進(jìn)行各種變調(diào)，給予語言的音色。 調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、

18、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配C、語音學(xué)基礎(chǔ)音素：是可劃分的最小語音單位 1.元音：是發(fā)音時(shí)共鳴腔的不同形狀造成的 2.輔音：是發(fā)音時(shí)氣流在一定部位受到阻礙， 并沖破阻礙發(fā)出的聲音音位：是語言中能夠區(qū)別詞義的最小單位音節(jié):是在聽覺上最容易分辨出來的自然語音單位 1）發(fā)音部位： 發(fā)輔音時(shí)，對(duì)氣流能夠形成阻礙的發(fā)音器官就是主要的發(fā)音部位： 雙唇音 b p m 唇齒音 f 舌尖前音 z c s 舌尖中音 d t n l 舌尖后音 zh ch sh r 舌面音 j q x 舌根音 g k h2）發(fā)音方法： 1.塞音：b p d t g k 2.擦音：f s sh r

19、 x h 3.塞擦音：z c zh ch j q 4.鼻音：m n 5.邊音：l送氣音和不送氣音： 送氣音：p t k 不送氣音：b d g清音和濁音： 漢語拼音中，只有m n l r為濁音，其余為清音D、構(gòu)音障礙分類（1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。一般分為六種類型1.馳緩型： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。2.痙攣型： 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。說話緩慢費(fèi)力、字音不清、鼻音重，如為

20、雙側(cè)大腦損傷，伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。3.運(yùn)動(dòng)失調(diào)型： 小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、含糊，語音語調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)，言語速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差.4.運(yùn)動(dòng)過少型： 椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平、單調(diào)。多見于帕金森氏綜合征。5.運(yùn)動(dòng)過多型： 椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、手足徐?dòng)癥腦癱等，發(fā)音高低、長(zhǎng)短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語緩慢，為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成。6.混合型： 上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等。（2） 器質(zhì)性構(gòu)音障礙由于構(gòu)音器官的形態(tài)異

21、常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。主要的言語癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問題共鳴異常、鼻音化:由于爆破時(shí)摩擦音所需的口腔內(nèi)壓不足 所致輔音歪曲、省略；聲門爆破音：聲門閉所后又急劇開放而出現(xiàn)干咳似的聲音咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音2.與鼻咽腔閉所無關(guān)的構(gòu)音問題上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點(diǎn)向后移所致鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時(shí)，呼氣從鼻中放出而發(fā) 出的聲音 側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動(dòng)，呼氣不是從舌中央部呼出（3） 功能性構(gòu)音障礙 指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，

22、但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽力在正常水平，語言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。病因：目前尚不十分清楚，可能與語音的聽覺接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈。主要言語癥狀1.在正常語言發(fā)育中見到的構(gòu)音錯(cuò)誤： 如kt，g d 等位置替代2.構(gòu)音點(diǎn)后移： 齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如t、d k、g；z、c、s g、k3.側(cè)音化構(gòu)音： 呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.聲母、韻母的歪曲、省略5.鼻咽腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口

23、腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如i、u等E、構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)（一）中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法 由中國(guó)康復(fù)研究中心聽力語言科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類型，找出錯(cuò)誤的構(gòu)音及錯(cuò)誤構(gòu)音的特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。 1構(gòu)音器官檢查 2構(gòu)音檢查 1構(gòu)音器官檢查 1）目的：通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)異常。常常需要結(jié)合醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、言語-語言評(píng)價(jià)才能作出診斷。此外，病史、交往史、聽覺和整個(gè)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的檢查有助于診斷。2）用具：壓舌板、手電筒、長(zhǎng)棉棒、 指套、秒表、叩診錘、鼻息鏡等。3） 范圍肺（呼吸情況）喉

24、面部 口部肌肉硬腭軟腭腭咽機(jī)制舌頜 反射4） 方法 在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過指示或模仿，使之做粗大運(yùn)動(dòng)，對(duì)以下項(xiàng)目作出評(píng)價(jià)：部位：構(gòu)音器官哪個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙？形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及異常運(yùn)動(dòng)。程度：判斷異常程度性質(zhì)：中樞性、周圍性或失調(diào)性運(yùn)動(dòng)速度：是否速度低下或節(jié)律變化。運(yùn)動(dòng)范圍：運(yùn)動(dòng)范圍有否限制，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低下。運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下。5）具體方法1.呼吸： 平靜呼吸：觀察胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率。 深吸氣后慢呼氣：最長(zhǎng)呼氣時(shí)間2.喉功能： 深吸氣后發(fā)“a”音：記錄時(shí)間， 發(fā)四聲： 觀察音量、音質(zhì)、音調(diào)、有否嘶啞、震顫 3.面部： 觀察是否對(duì)稱、單側(cè)或雙

25、側(cè)麻痹、痙攣、眼瞼下垂、流涎、鬼臉、面具臉、抽搐、扭曲、口呼吸4.口部肌肉：噘嘴：嘴唇縮攏咂唇：唇力量呲牙：閉唇溝變淺、口角歪斜緊閉雙唇：唇力度 5.硬腭： 觀察腭弓是否高窄、異常生長(zhǎng)物、皺摺是否正常，有否粘膜下腭裂6.腭咽機(jī)制： 軟腭是否下垂、抬升是否有力， 懸雍垂有否分叉 扁桃體如何，有否腭扁桃體 有否節(jié)律性波動(dòng)或痙攣 鼓腮、吹氣、鼻息鏡：觀察鼻漏氣 7.舌 伸舌：能否伸出、有否偏歪、舌肌萎縮、震顫 擺舌、卷舌、環(huán)繞：速度、范圍、靈活性 頂壓舌板：舌力度 8.下頜 張口、閉口：下頜有否偏歪、運(yùn)動(dòng)范圍 9. 反射 角膜反射、下頜反射、縮舌反射、咽反射、眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射2、構(gòu)音檢查方

26、法 是以普通話為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)包括:一般會(huì)話、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章水平檢查、構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查、結(jié)果分析和總結(jié)（1） 具體用具單詞檢查用圖卡50張記錄表壓舌板衛(wèi)生紙消毒紗布吸管錄音機(jī)（2） 檢查方法a、一般會(huì)話觀察是否可以說音量音調(diào)變化是否清晰、氣息聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等b、單詞檢查50個(gè)常用單詞圖卡，如小草、摩托車、草帽等，包含了漢語拼音的所有聲母、韻母（用國(guó)際音標(biāo)標(biāo)記）記錄讀音：正確、置換、省略、歪曲、鼻音化，還是無法判斷c、音節(jié)復(fù)述檢查按照普通話發(fā)音方法設(shè)計(jì)，共常用140個(gè)音節(jié)，觀察發(fā)音的同時(shí)，注意異常的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患

27、者構(gòu)音特點(diǎn)及規(guī)律。如：ba bo bi bu bei bai ,pa po pi pu pen ping pand、文章水平檢查為一首兒歌： 通過在連續(xù)的語言活動(dòng)中，觀察患者的音調(diào)、音量、韻律和呼吸運(yùn)動(dòng)。 如：冬天到，冬天到，北風(fēng)吹，雪花飄， 小朋友們不怕冷，排起對(duì)來做早操， 伸伸臂，彎彎腰，鍛煉鍛煉身體好。e、構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查根據(jù)普通話特點(diǎn)，選用15個(gè)構(gòu)音類似 運(yùn)動(dòng)。發(fā)現(xiàn)構(gòu)音異常的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，指導(dǎo)今后的訓(xùn)練如：x舌和齒的摩擦 構(gòu)音類似動(dòng)作為： 舌平伸于上下顎及 前齒 之間,從中間出氣 1.舌平伸出上下齒之間 2.正中部放細(xì)管，用牙咬住呼氣，看是 否從正中出氣（二）河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的F

28、renchay構(gòu)音障礙評(píng)定法。該法通過量表，能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效判定，提供客觀依據(jù)，并對(duì)治療預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。 1反射 2呼吸 3唇的運(yùn)動(dòng) 4頜的位置 5軟腭 6喉的運(yùn)動(dòng) 7舌的運(yùn)動(dòng) 8言語1.反射: 詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，觀察、評(píng)價(jià)咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困難和困難的程度。包括 （1）咳嗽；（2）吞咽；（3）流涎。2. 呼吸:包括 （1）靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)呼吸控制。 （2）言語時(shí)同患者談話并觀察呼吸控制。3.唇的運(yùn)動(dòng) （1）靜止?fàn)顟B(tài)：觀察唇的位置。 （2）唇角外展：觀察患者雙唇抬高和收縮的運(yùn)動(dòng)。 （3）閉唇鼓腮。 （4）交替動(dòng)作：讓患者在l0s內(nèi)重復(fù)發(fā)“u”，“I

29、”l0次。 （5）言語時(shí)：觀察會(huì)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)。4.頜的位置 （1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)觀察頜的位置。（2）言語時(shí)：當(dāng)患者說話時(shí)觀察頜的位置。5.軟腭（1）觀察并詢問病人吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。（2）軟腭抬高運(yùn)動(dòng)。（3）言語：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音。6.喉的運(yùn)動(dòng) （1）時(shí)間 讓病人盡可能長(zhǎng)的時(shí)間說“啊”，示范并記下所用的秒數(shù)。 （2）音高 讓病人唱音階并示范，評(píng)價(jià)音高無變化。 （3）音量 讓病人從1數(shù)到5，評(píng)價(jià)音量有無變化。 （4）言語 注意病人在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和音高是否適宜 7.舌的運(yùn)動(dòng) （1）靜止?fàn)顟B(tài) ； （2）伸出； （3）抬高； （4）兩側(cè)運(yùn)動(dòng) 。8.言語 （1）讀字

30、：評(píng)價(jià)清晰度及可理解度。 （2）讀句：評(píng)價(jià)清晰度及可理解度。 （3）會(huì)話: 評(píng)價(jià)清晰度及可理解度。 （4）速度 計(jì)算每分鐘字的數(shù)量，判斷病人的言語速度。F、構(gòu)音障礙的語言訓(xùn)練（1） 治療原則 針對(duì)言語表現(xiàn)進(jìn)行治療 按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序： 呼吸喉腭腭咽區(qū)舌體舌尖唇下頜根據(jù)構(gòu)音器官評(píng)定所發(fā)現(xiàn)的異常部位，便是構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的出發(fā)點(diǎn)，多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)障礙應(yīng)從有利于言語產(chǎn)生選擇幾個(gè)部位同時(shí)開始，由易到難的。 （2） 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的語言訓(xùn)練1、 （口腔）進(jìn)食訓(xùn)練2、抑制異常的姿勢(shì)反射訓(xùn)練3.呼吸訓(xùn)練4.發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5.發(fā)音訓(xùn)練6.語音訓(xùn)練7.語言的節(jié)奏訓(xùn)練8.非言語交流方法的訓(xùn)練1.（口腔）進(jìn)食訓(xùn)練提高

31、口腔器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能。改善吞咽、咀嚼功能。食物必須適應(yīng)口腔器官的發(fā)育。食物的選擇： 糊狀軟食固體正常食物2、抑制異常的姿勢(shì)反射訓(xùn)練、放松肢體的肌緊張，使咽喉部肌群也相應(yīng)地放松（1） 足、腿、臀的放松（2）腹、胸和背部的放松（3）手和上肢的放松（4）肩、頸、頭的放松 緩解頭、頸、肩、軀干、骨盆等的緊張3. 呼吸訓(xùn)練坐姿 自主呼吸：盡量延長(zhǎng)呼氣，鼻吸氣嘴呼氣數(shù)數(shù)： 一口氣數(shù)1.2.310呼吸短弱：臥位或坐位，手法介入， 吸氣末按壓腹部，幫助增加膈肌的運(yùn)動(dòng)。 增加肺活量： 雙上肢舉起，吸氣，放松時(shí)呼氣 增加氣流：吹氣球、吹泡泡、吹波，吹蠟燭、吹哨子、 吹紙片4. 發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1） 本體感覺神

32、經(jīng)肌肉促進(jìn)法1.感覺刺激：冰刺激面部、軟腭、腭弓 軟毛刷快速刷拂2.壓力：對(duì)舌肌、舌骨施加壓力3.牽拉：牽拉舌肌，誘發(fā)更大的收縮 輕輕拍打笑肌4.抵抗：舌肌、咬肌等抗阻運(yùn)動(dòng)（2）發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1.下頜運(yùn)動(dòng)：張口、閉口、下頜前伸、左右側(cè)移2.唇運(yùn)動(dòng)：噘唇、列齒、軋唇、閉唇、鼓腮3.舌運(yùn)動(dòng)：前伸、左右擺動(dòng)、后卷、環(huán)形“清掃”、 抗阻運(yùn)動(dòng)4.軟腭運(yùn)動(dòng)：用力嘆氣、發(fā)“a”音， 發(fā)“pa、da、 ma、ni、si、shu” 音，冰、毛刷刺激軟腭5.交替運(yùn)動(dòng)：頜：張閉口運(yùn)動(dòng)；唇：前噘后 縮舌：伸出縮回左右擺；G、口顏面功能訓(xùn)練（1）面部、腮部及下頜練習(xí)1.將下頜向左右兩邊移動(dòng)，重復(fù)做10次。2.夸張地做

33、咀嚼動(dòng)作作10次。3.張開口說呀，動(dòng)作要夸張，然后迅速合上。重復(fù)做10次。4.合緊嘴唇，閉氣，吹脹兩腮，維持5秒，放松。重復(fù)做5到10次。（2）唇部訓(xùn)練1.咬緊牙齒，說衣聲，做5次。2.嘟起嘴唇，說烏聲，做5次。3.說衣聲，維持3秒，隨即說烏聲，然后放松。輪流重復(fù)5到10次。4.合緊雙唇，壓著維持5秒，放松。重復(fù)做5到10次5.雙唇含著壓舌板，用力合緊及拉出壓舌板，跟嘴唇抗力，維持5秒放松。 重復(fù)做5次到10次。6.壓舌板放嘴唇左面，用力合緊，拉出跟嘴唇抗力。然后放右面再做。 重復(fù)做5到10次。7.重復(fù)說爸音10次。8.重復(fù)說媽音10次。9.合緊嘴唇，然后發(fā)拍一聲。 重復(fù)做10次。10.吹氣/

34、風(fēng)車/肥皂泡（3）舌頭訓(xùn)練1.把舌頭盡量伸出口外，維持穩(wěn)定，然后縮回，放松。 重復(fù)做5到10次2.把舌頭中部縮向口腔內(nèi)，盡量頂向后處，維持3秒，然后放松。 重復(fù)做5到10次。3.把舌頭伸出口外，維持穩(wěn)定約3秒，隨即把舌頭縮頂向后，維持3秒，然后放松。 重復(fù)做5到10次。4.張開口，舌尖升起到門牙背面。 重復(fù)做5到10次。5.張開口，舌尖升起到門牙背面，然后向后貼軟腭。 連續(xù)做5到10次。6.舌尖伸向左唇角，維持5秒，再轉(zhuǎn)向右唇角，維持5秒后放松。連續(xù)做5到10次。7.用舌尖舔唇一圈，重復(fù)5次。8.用舌尖舔兩腮內(nèi)側(cè)及牙肉（象飯后清除口腔附著物）重復(fù)5次9.把舌頭伸出，用壓舌板壓向舌尖，與舌尖抗力

35、。重復(fù)10次。（抗力時(shí)盡量不用牙齒夾著舌尖來借力）10.把舌頭伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖，與它抗力。 重復(fù)5到10次。11.把舌尖伸向左唇角，用壓舌板壓著舌側(cè)，與舌頭抗力約3秒，隨即把舌頭轉(zhuǎn)向右唇角，跟壓舌板抗力約3秒。 重復(fù)連續(xù)做5到10次。12.重復(fù)說da音10次。13.重復(fù)說ga音10次。14.重復(fù)說la音10次。15.重復(fù)說da，ga，la音10次。H、發(fā)音訓(xùn)練(1)音辯訓(xùn)練：分辨錯(cuò)音復(fù)述、放錄音、朗讀文章辯音 、復(fù)讀機(jī)的使用 (2)發(fā)音訓(xùn)練 L 構(gòu)音類似動(dòng)作，發(fā)出靶音L元音、輔音a、o、e、i、u、v、b、 p 、m、h、 f等L 輔元音結(jié)合單詞句子 L克服鼻音化的訓(xùn)練：是由于

36、軟腭運(yùn)動(dòng)差，腭咽閉合不全所致，治療目的是加強(qiáng)軟腭肌肉的力量。 1.“推掌”療法：兩手放在桌子上向下推或兩手掌相對(duì)推，同 時(shí)發(fā)“a”聲。 2.打 哈欠同時(shí)發(fā)音或發(fā)h音、咀嚼發(fā)音。 3.發(fā)舌后根音(ga gei ga)：舌根運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)軟腭 肌力（3）利用患者的視覺辨認(rèn)能力： 幫助患者做準(zhǔn)確的發(fā)音動(dòng)作（部位），可用手法、鏡子反饋I、語音、語言的節(jié)奏訓(xùn)練音調(diào)四聲或唱歌讓病人模仿不同的語調(diào)，表達(dá)不同的情感練習(xí)陳述句、命令句、疑問句的語調(diào)J、非言語交流方法的訓(xùn)練交流畫板、詞板、句子板等計(jì)算機(jī)輔助交流系統(tǒng)三、認(rèn)知障礙康復(fù)治療1、概述 認(rèn)知功能屬于大腦皮層的高級(jí)活動(dòng)范疇，認(rèn)知過程是人接受、編碼、操作、提取和利

37、用知識(shí)的過程。包括感知、記憶、識(shí)別、概念、形成、思維推理和表象等。當(dāng)大腦皮層受到損傷時(shí)，可引起特定的認(rèn)知功能障礙。常發(fā)生于腦血管意外，外傷性腦損傷或是獲得性疾病所導(dǎo)致的腦損傷后，大腦受損時(shí)出現(xiàn)的認(rèn)積缺陷。一般都涉及認(rèn)知功能的各個(gè)方面。很小是單獨(dú)某種能力受損，如注意力、記憶力、計(jì)劃和組織能力、抽象力、洞察力、定向力、解決問題的能力、計(jì)算力、知覺、理解力以及思維能力等。不同病變部位可表現(xiàn)為不同的功能障礙，右大腦半球主要與視覺、觸覺和空間信息的處理有關(guān)，左大腦半球主要與聽覺、語言及言語處理有關(guān)。額葉病變可導(dǎo)致記憶、注意和智能方面的障礙，頂葉病變可引起空間判別障礙、失用證、軀體失認(rèn)、忽略癥和體像障礙；

38、枕葉病變時(shí)常表現(xiàn)為視覺失認(rèn)和皮質(zhì)盲；而顳葉病變可引起聽覺障礙和短期記憶障礙；大面積的皮質(zhì)損傷可導(dǎo)致智能減退甚至癡呆。2、認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)及分類1）記憶障礙腦損傷后最常受到損害的認(rèn)知功能之一，是指對(duì)識(shí)記的材料不能再認(rèn)或回憶，或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶。2）注意障礙 是指當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，注意持續(xù)時(shí)間短暫，容易分散，常常是腦損傷的后遺癥。3）失用癥 是大腦功能損傷而引起的，不是因?yàn)楦杏X功能缺陷、智力衰退、意識(shí)不清、言語困難、以往不熟悉等原因而引起，而是面對(duì)某些事物不能以相應(yīng)感官感受而加以識(shí)別的癥狀。 人體意識(shí)障礙 身體構(gòu)象失認(rèn) 單側(cè)空間忽略 左右辨認(rèn)不能 手指失認(rèn) 疾病失認(rèn)4）人體意

39、識(shí)障礙1、身體構(gòu)象失認(rèn)：患者缺乏對(duì)軀體結(jié)構(gòu)和各部分之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。常表現(xiàn)為； 遺忘一側(cè)身體、患肢沉重感和喪失感 難以按照指令指出身體的某個(gè)部位2、單側(cè)空間忽略 表現(xiàn)為： 行走時(shí)常碰撞患側(cè)物體 緊靠患側(cè)進(jìn)出過道 不吃盤中位于患側(cè)的食物 畫人體畫時(shí)只能畫出健側(cè)一半3、左右辨認(rèn)不能 表現(xiàn)為：患者不能區(qū)分左右 不能執(zhí)行帶有“左”或“右”的指令 難以模仿他人動(dòng)作4、手指失認(rèn) 表現(xiàn)為：不能辨別自己的手指 不能按指令出示相關(guān)之投機(jī)模仿手指動(dòng)作即使被觸摸后也難以確定是哪個(gè)手指 在功能活動(dòng)中手指運(yùn)動(dòng)笨拙不能完成精細(xì)動(dòng)作5、 疾病失認(rèn) 表現(xiàn)為：患者意識(shí)不到自己所患疾病及程度甚至加以否認(rèn)； 不承認(rèn)已癱瘓的肢體，常為

40、自己的疾病表現(xiàn)編造各種理由。5）空間關(guān)系綜合征1、圖像背景辨認(rèn)不能 表現(xiàn)為：不能在重疊的幾種圖形中辨認(rèn)出特定的圖形，當(dāng)許多物體放在一處時(shí)，不能通過視覺識(shí)別出需要的物品，在顏色近似的衣物中，難以取出所需衣物。2、 形狀失認(rèn) 表現(xiàn)為：患者不能察覺出物體在體積、方位、顏色順序上的細(xì)微區(qū)別或變化，容易將與上述因素相似的兩種物體相混淆，如將鉛筆當(dāng)作鋼筆，把手杖和雨傘混為一物等。3、 空間關(guān)系失認(rèn) 表現(xiàn)為：患者難以判斷兩個(gè)物體之間或自己與物體之間的關(guān)系，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)性活動(dòng)困難，如不能仿造他人搭積木，進(jìn)食時(shí)把食物擺在不恰當(dāng)?shù)牡胤剑荒茏R(shí)別鐘表、指針位置的時(shí)間，上肢活動(dòng)時(shí)不能過中線。4、 空間位置失認(rèn) 表現(xiàn)為：

41、患者不能理解和觀察空間及其變化，表現(xiàn)為對(duì)諸如上與下等概念不清，在活動(dòng)中不知將物品放在什么地方合適，要他們軀體活動(dòng)時(shí)不知如何做好。5、 深度和距離失認(rèn)表現(xiàn)為：常伴有方向判斷的不能，患者表現(xiàn)為行走時(shí)不敢邁步，步幅忽大忽小，上下樓梯困難，坐下時(shí)坐不到椅子上，飲水時(shí)，杯中已倒?jié)M水，但仍然繼續(xù)倒水動(dòng)作，取物時(shí)，手僅伸出一半或遲疑不決等。6）視、聽、觸覺失認(rèn)1、視覺失認(rèn)： 表現(xiàn)為雙眼和視神經(jīng)均正常，卻不能在視覺上識(shí)別物體，主要有人物失認(rèn)、物品失認(rèn)和顏色失認(rèn)，不認(rèn)識(shí)親朋好友，不能辨認(rèn)物品和區(qū)分顏色等。2、 聽覺失認(rèn) 表現(xiàn)為：常與其他語言障礙相伴，主要表現(xiàn)為對(duì)特定聲音，如狗叫聲等認(rèn)識(shí)不能。 3、觸覺失認(rèn) 表現(xiàn)

42、為：在觸覺、溫度覺和本體感覺正常情況下，患者不能通過手的感覺識(shí)別物體，需要視覺參與之后才能辨認(rèn)，因此，在功能活動(dòng)中必須依靠眼睛隨時(shí)跟蹤才能進(jìn)行活動(dòng)。7）失用癥 指在智力正常，無肌力減退，共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)缺陷和感覺障礙情況下，患者不能按命令完成病前學(xué)會(huì)過的技巧和動(dòng)作。1、結(jié)構(gòu)性失用 表現(xiàn)為：患者對(duì)某些活動(dòng)缺乏概念性，不能描繪簡(jiǎn)單圖形，不能將物體按正確的空間關(guān)系組合起來。2、 意念運(yùn)動(dòng)性失用 患者表現(xiàn)為能自動(dòng)地進(jìn)行習(xí)慣性的活動(dòng)，并能講述該活動(dòng)如何去做，但不能按他人指令完成某項(xiàng)活動(dòng)，并一遍又一遍重復(fù)某個(gè)動(dòng)作，不能模仿他人動(dòng)作。3、 意念性失用 患者肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)能力正常但不能產(chǎn)生正確的運(yùn)動(dòng)意

43、念，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)次序和邏輯紊亂，能完成分解動(dòng)作，模仿動(dòng)作無障礙。4、 運(yùn)動(dòng)性失用 患者能理解某項(xiàng)活動(dòng)的概念和目的，但不能付之行動(dòng)，有的能做一些粗大運(yùn)動(dòng)但動(dòng)作笨拙，精細(xì)動(dòng)作不能完成。5、 穿衣失用 患者不能識(shí)別衣物各個(gè)部位與相互關(guān)系，穿衣時(shí)可能將衣服上下倒置，內(nèi)外反穿或?qū)㈦p腳放進(jìn)一只褲管內(nèi)，將鈕扣扣錯(cuò)位置。8）定向力障礙 顱腦損傷的患者常出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地方、人物的認(rèn)識(shí)障礙，患者表現(xiàn)為沒有時(shí)間概念，不知所處地方，連自己身份和名字及家庭成員都有難于知道。9) 解決問題能力障礙 解決問題的過程是大腦思維與操作技能結(jié)合的過程。需要利用以往所獲得的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，處理自己熟悉或不熟悉的矛盾?；颊叩倪@種能力缺失或降

44、低，會(huì)影響到他生活、工作的各個(gè)方面。認(rèn)知功能訓(xùn)練治療原則治療前必須了解患者認(rèn)知方面的情況。治療師在反映導(dǎo)和訓(xùn)練患者時(shí)，須用簡(jiǎn)單易懂 的指令和暗示。建立和執(zhí)行一項(xiàng)訓(xùn)練常規(guī)，按照一定的程度練習(xí)，每次一樣。將冶療作為患者的學(xué)習(xí)過程，反復(fù)練習(xí)，直到掌握為止。訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，遵循其生活規(guī)律的生活習(xí)慣。重點(diǎn)放在糾正患者的功能問題上，而不要放在引起這些問題的原因上。尋找代償?shù)姆椒ǎ鉀Q認(rèn)知活動(dòng)中不能解決的問題。3、訓(xùn)練方法1）記憶障礙訓(xùn)練方法朗讀法：反復(fù)朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后 ，大腦回憶 與朗誦相一致的圖示印象。 提示法：用活動(dòng)信息的第一個(gè)字母或首個(gè)詞句來提醒記憶。敘述法：將需要記住的信

45、息融合到一個(gè)故事里，當(dāng)患者在表達(dá)故 事情節(jié)時(shí)，記憶信息被不斷地?cái)⑹龀鰜恚崾净颊邚氖?已安排好的工作。 印象法：在患者的大腦中產(chǎn)生一個(gè)影像幫助記憶。 建立常規(guī)的日常生活活動(dòng)程序：如同樣的吃飯時(shí)間。 輔助法：讓患者利用寫日記填寫表格記錄活動(dòng)安排。 2) 注意障礙訓(xùn)練方法 選擇使注意力集中的作業(yè)活動(dòng)。 做患者感興趣的某些活動(dòng)使其集中精力。 對(duì)分散注意力障礙的患者，開始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在安靜的或獨(dú)立的環(huán) 境中完成某項(xiàng)活動(dòng)，逐步恢復(fù)到正常的環(huán)境中。 實(shí)踐活動(dòng)。3) 失認(rèn)癥訓(xùn)練方法（1）身體構(gòu)象失認(rèn)訓(xùn)練方法 治療師指導(dǎo)患者觸摸自己的身體各個(gè)部位，令其說出所觸及部 位的名稱。 讓患者將分散的人體結(jié)構(gòu)拼板圖結(jié)合起

46、來。 指導(dǎo)患者畫人像。 進(jìn)行功能活動(dòng)：如穿衣、洗手等。（2） 單側(cè)空間忽略訓(xùn)練方法 治療師用粗糙棉紗或冰刺激患肢，令其說出所刺激部位和感覺，感覺患肢存在。 教給患者利用視覺關(guān)注患側(cè)的環(huán)境和物品 改變所處環(huán)境，促使患者向健側(cè)看。 功能活動(dòng)訓(xùn)練。（3） 左右辨認(rèn)不能訓(xùn)練方法 訓(xùn)練初期避免使用左或右概念性詞語，在指點(diǎn)相應(yīng)一側(cè)時(shí)給予方位提示，完成后再明確呼出左右方位。 治療師不時(shí)改變擺放于患者兩側(cè)的物品。 對(duì)實(shí)物的兩側(cè)進(jìn)行識(shí)別。（4） 手指失認(rèn)訓(xùn)練 可用砂紙、冰分別刺激患者各手指，讓其說出名稱和感覺反復(fù)進(jìn)行鞏固。 先讓患者睜眼看到觸摸他的某一個(gè)手指，再讓其閉眼觸摸說出被觸摸手指的名稱和觸及次數(shù)。 教患

47、者做手指運(yùn)動(dòng)。（5） 疾病失認(rèn)訓(xùn)練方法 詢問和聽取患者的感受，向患者耐心說明其疾病的客觀存在，回答患者疑問及共同討論解決的方法。 在整個(gè)訓(xùn)練過程中，言語和動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行，有利強(qiáng)化訓(xùn)練。 對(duì)患者進(jìn)行觸覺刺激，應(yīng)用各種實(shí)物觸及患者的手部和足部令其區(qū)分。 教會(huì)患者在活動(dòng)中對(duì)患肢進(jìn)行保護(hù)。（6） 圖像背景辨認(rèn)不能訓(xùn)練方法 告訴患者問題所在，盡可能利用觸覺來代償視覺對(duì)物體的識(shí)別。 在背景圖中識(shí)別圖像。 功能活動(dòng)訓(xùn)練。 對(duì)環(huán)境進(jìn)行改變。（7） 形狀失認(rèn)訓(xùn)練方法 將相似的物品成對(duì)地置于患者面前，令其對(duì)他們進(jìn)行辨認(rèn)，并描述在結(jié)構(gòu)用途上的區(qū)別。 將物品分們別類排放，讓患者逐一使用，著重找出它們的相似之處及不同處加

48、以區(qū)分。 以不同的方式位置方向擺放每一物品，讓患者辨認(rèn)加深印象。 功能活動(dòng)訓(xùn)練。（8） 觸覺失認(rèn)訓(xùn)練方法 進(jìn)行視覺反饋訓(xùn)練。 鼓勵(lì)患者自己決定將要從抽屜或衣袋中取出的某一物品，然后閉眼取出，直到將所有物品取出為止。 功能活動(dòng)訓(xùn)練。4) 失用癥訓(xùn)練方法（1）結(jié)構(gòu)性失用訓(xùn)練方法 指導(dǎo)患者觀察幾何圖形，描述區(qū)別，進(jìn)一步讓患者聯(lián)系幾何拼板圖。 教患者臨摹簡(jiǎn)單的樹木等線條圖先易后難。 用積木做模型，令患者如法復(fù)制，逐漸增加數(shù)量、難度。 練習(xí)日常生活活動(dòng)的有關(guān)內(nèi)容。（2） 意念運(yùn)動(dòng)性失用訓(xùn)練方法 訓(xùn)練前向患者說明活動(dòng)的目的、方法和要領(lǐng)。 用簡(jiǎn)單的指令指導(dǎo)患者模仿各種軀體姿勢(shì)和肢體運(yùn)動(dòng)。 將活動(dòng)分成若干小動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)練習(xí)，掌握后再將各個(gè)動(dòng)作組合起來，完成某一項(xiàng)活動(dòng)。 重復(fù)練習(xí)某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，每一次都要按照同樣的順序方法去做。 在治療師幫助下，練習(xí)其他功能活動(dòng)，如：刷牙、洗臉等。（3） 運(yùn)動(dòng)性失用訓(xùn)練方法 治療師與患者一起討論某項(xiàng)活動(dòng)的方法步驟，治療師進(jìn)行示范，令患者模仿完成。 令患者按指令做活動(dòng)。 練習(xí)中治療師不斷以言語提示和強(qiáng)化動(dòng)作。 （4） 穿衣失用訓(xùn)練方法 教給患者對(duì)各類衣服的辨別，分清衣服的各個(gè)部位及他們與身體某個(gè)部位的相應(yīng)關(guān)系。 按照穿衣的方法和步驟每天進(jìn)行練習(xí)，穿衣時(shí)從患側(cè)倒健側(cè)，脫衣時(shí)從健側(cè)到患側(cè)。 5)