常規(guī)肺功能檢測

1、 常規(guī)肺功能檢測常規(guī)肺功能檢測 及臨床應(yīng)用及臨床應(yīng)用 孫付有孫付有2021-8-32 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸生理的研究取得了巨大進步，肺功能檢測技術(shù)也發(fā)生了顯著變化，現(xiàn)代肺功能測定較既往更加方便。肺功能的應(yīng)用范圍也更加廣泛，現(xiàn)在肺功能檢測已是呼吸醫(yī)學(xué)必不可少的檢測技術(shù)?？梢哉f，沒有肺功能就沒有呼吸醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 一、一、 概概 述述 肺功能測定：是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)計量測試技術(shù)，因此肺功能測定是呼吸系統(tǒng)疾病的一種功能診斷方法，用于了解呼吸系統(tǒng)疾病過程中有無功能損害，以及功能損害的性質(zhì)與程度。 臨床診斷：不僅依靠形態(tài)學(xué)上的變化，更需要借助于生理功能的判定；治療也不僅滿足于病變的消除，更加

2、要求肺生理功能得以恢復(fù)和代償。故肺功能檢查在疾病的診斷、防治和研究發(fā)病機理以及進一步探索肺臟功能方面都發(fā)揮著十分重要的作用。 二、肺功能檢測內(nèi)容肺容量肺活量（VC）、功能殘氣量（FRC）、 殘氣量（RV）、肺總量（TLC） 、殘氣/肺 總量百分比（RV/TLC%） 肺通氣功能靜息通氣量（VE），用力肺活量 （FVC）， 最大通氣量（MVV） 肺換氣功能彌散功能（DLCO）、通氣血流/比值 （V/Q）等 呼吸動力功能測定氣道阻力（Raw），呼吸肌力等 特殊檢查： 支氣管舒張試驗 氣道反應(yīng)性測定 心肺運動試驗等 三、肺容量系肺臟所能容納的氣體量，也就是指在平靜吸氣或呼氣狀態(tài)下所出現(xiàn)的肺內(nèi)氣體容量的

3、變化為肺容量（ug Capacity)隨著肺和胸廓的擴張及收縮，肺內(nèi)容納的氣量也產(chǎn)生相應(yīng)的改變，借助肺量計的描繪產(chǎn)生個基礎(chǔ)肺容積和種肺容量?；A(chǔ)肺容積（Basal Lung Volume） 是指不能再分割的最小容量單位，也就是說容量是有兩個以上的容積組成的。其大小隨呼吸運動和不同疾病不時在發(fā)生變化。潮氣量(tidal volume，VT)補吸氣量(inspiratory reserve volume，IRV)補呼氣量(expiratory reserve volume，ERV)殘氣量(residal volume，RV)以上四種基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊（一）潮氣容積（tidal volume，V

4、T）指每一次平靜呼吸時吸入或呼出的氣量。 成人正常值為400500ml。其大小與年齡、性別、體表面積、運動和情緒有關(guān) 。 潮氣量越小要求呼吸頻率愈快，才能保證足夠的通氣量，此時所做的功增加，耗氧量也增加。（二）補吸氣容積（inspiratory reserve volume，RV）為平靜吸氣后再用力吸氣所能吸入的最大氣量。 正常值1500 1800ml（三）補呼氣容積（expiratory raserve volume，ERV） 平靜呼氣后再用力呼氣所能呼出的最大氣量。 正常值：600 ml。約為補吸氣的一半，如果明顯減低，說明呼氣時細支氣管有梗阻，提示阻塞性通氣障礙或肺泡彈性減退。（四）殘氣

5、容積（residual volume，RV）用力呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量，即等于功能殘氣量減去補呼氣容積。 正常值：男性約1530ml;；女性約1020ml。隨年齡而增加。 肺容量曲線肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC四種基礎(chǔ)肺容量(basal lung capacity) 是指可以再分割的容量深吸氣量(inspiratory capacity，IC)肺活量(vital capacity，VC)功能殘氣量(functional residual capacity FRC)肺總量(total lung capacity，TLC)以上四種容量是有二個或二個以上基礎(chǔ)容積組成。深吸氣量（

6、inspiratory capacity，IC） IC=VT+IRV 平靜呼氣后所能吸入的最大氣量，即等于潮氣容積加補吸氣容積。IC 應(yīng)占肺活量（VC）的3/4，約為補呼氣容積2倍。正常男性2617548ml，女性1070 381ml。IC與吸氣肌的力量、胸肺彈性都有關(guān)系。IC明顯降低，提示有限制性通氣障礙。肺活量（vital capacity，）VC=IC+ERV 深吸氣后作最大呼氣所呼出的氣量，即等于深吸氣量加補呼氣容積。右肺活量占全肺活量的55，左肺約占45，正常男性4217 690ml，女性 3105452ml， VC反映肺最大擴張和最大收縮的呼吸幅度。個體差異較大，與年齡、性別、身高

7、、胸廓結(jié)構(gòu)、呼吸肌力量、體育鍛煉、職業(yè)等因素有關(guān)，常采用實測值占預(yù)計值百分比作對比。（根據(jù)年齡、性別、身高、體重計算預(yù)計值）實測值預(yù)測值% %80為異常。VC降低常見于： 胸廓肺活動受限或減弱情況 如胸廓與脊柱畸形 胸膜疾?。盒啬し屎?、積液、 氣胸 肺疾?。悍尾粡?、肺水腫、 間質(zhì)纖維化 胸外科手術(shù)：肺葉切除 呼吸肌功能障礙 高度肥胖一期肺活量和分期肺活量一期肺活量 深吸氣末用力呼出的氣量分期肺活量 深吸氣量與補呼氣量的總和臨床應(yīng)用 正常人兩者相同 阻塞性肺病前者低于后者功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC）平靜呼氣后留在肺內(nèi)的氣量，即等于補呼氣容積加殘氣

8、容積。正常人1600 2300ml,表示呼氣末肺內(nèi)仍有足夠氣量繼續(xù)進行氣體交換。 FRC增加提示平靜呼氣后肺泡處于過度充氣狀態(tài)。 FRC增加見于 1.肺組織結(jié)構(gòu)變化如肺氣腫 2.氣道阻塞如COPD、哮喘 3.肺葉切除后代償性肺氣腫 4.氣胸等 FRC下降原因與VC下降基本相同。肺總量（total lung capacity，TLC） TLC=VC+RV 深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量，等于肺活量加殘氣容積。正常值男性約5400ml,女性約3900ml 一般來說，TLC正常不一定說明肺功能正常，TLC下降意義大于TLC增加。 TLC增加主要是由于RV增加所致，TLC下降常見于限制性通氣。潮氣量、補吸氣

9、量、補呼氣量、殘氣量、深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總量又可稱為靜態(tài)肺容量殘氣/肺總量百分比（RV/TLC%） 指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深氣后肺內(nèi)所含有總氣量的百分比。臨床常以RV/TLC%作為肺泡內(nèi)氣體滯留指標，以排除體表面積對絕對值的影響。臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對早期肺氣腫的診斷有重要價值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。 四、肺容量的測定方法 潮氣量潮氣量 補吸氣量補吸氣量直接測量的參數(shù)直接測量的參數(shù) 補呼氣量補呼氣量 深吸氣量深吸氣量 肺活量肺活量測量方法測量方法-肺量計法肺量計法( (密閉式測定法）密閉式測定法） 流速儀法流速儀法( (開放通路測定

10、法）開放通路測定法） 殘氣量間接測量的參數(shù) 功能殘氣量 肺總量 氮沖洗法 測量方法 稀釋平衡法 體容積描記法 肺容積測定主要檢測肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。五、肺容量測定的臨床意義影響肺容量的因素 年齡 性別 身高 體重根據(jù)年齡、性別、身高、體重計算預(yù)計值，測定值高于或低于預(yù)測值20為異常 肺容量測定的臨床意義 肺容量降低常見于胸廓肺活動受限或減弱的限制性通氣功能障礙，如如: :胸腔病變：胸腔積液、胸腔腫瘤等肺部病變：肺炎、肺部巨大占位性病變、肺葉切除等肺臟彈性回縮力增高: 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、石棉肺、 塵肺等胸膜疾

11、病：胸膜肥厚、粘連、氣胸胸部畸型：脊柱后側(cè)凸，胸廓成形術(shù)等胸腔受壓: 腹水， 巨大腹腔腫瘤、妊娠，肥胖等 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，神經(jīng)肌肉疾患、肌 萎縮，營養(yǎng)不良等。 RV、FRC、 RV/TLC%增高提示肺內(nèi)充氣過度，常見于肺氣腫。臨床常用RV/TLC%作為判斷及分級指標35 正常RV/TLC% 35%為異常RV/TLC% 3545%輕度肺氣腫RV/TLC% 4655%中度肺氣腫RV/TLC% 56% 重度肺氣腫60歲老年人， RV/TLC(實)45%為異常 六、通氣功能通氣功能肺通氣是常規(guī)肺功能檢測的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動作用，使胸廓擴張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。

12、通氣的作用是使新鮮空氣進入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣 通氣功能又稱動態(tài)肺容積，是在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速。 臨床常用的肺通氣測定項目 靜息通氣量（ minute ventilation，VE） 肺泡通氣量（alveolar ventilation,VA) 最大通氣量（ maximum voluntary ventilation，MVV） 用力肺活量時間曲線（ forced vital capacity ）測定方法測定方法 肺量計法 開放通路測定 （一）每分鐘通氣量（VE） 指在靜息狀態(tài)下每分 鐘吸入或呼出的氣體總量。 每分鐘通氣量=潮氣容積VT呼吸頻率f（次/分） 正常值

13、： 男性6663200ml 女性4217160ml VE與年齡、性別、身高、體重有關(guān) 異常 ：通氣不足 3000mlVE10000ml 通氣過度lVE增加僅表示潮氣容積VT或呼吸頻率f的增加，許多生理或病理因素VT或f的改變。正常人嬰兒淺而快成人經(jīng)常參加體育活動者深而慢疾病時限制性肺病患者淺而快阻塞性肺病患者深而慢(二）肺泡通氣量（VA）是指靜息狀態(tài)下每分鐘吸入的氣量中能達到肺泡進行氣體交換的氣量。是真正的有效通氣量。肺泡通氣量VA(潮氣量VT生理無效腔VD)呼吸頻率 生理無效腔VD解剖無效腔肺泡無效腔解剖無效腔肺泡無效腔( (解剖無效腔為滯留在口腔、鼻腔、氣管、支氣管至終末細支氣管不能進行氣

14、體交換的氣體，約150ml，肺泡無效腔為進入肺泡的氣體可因局部通氣血流比例等原因而不能進行氣體交換的氣體，極小，忽略不計）從生理角度來講，從生理角度來講，VEVE并不真正反映肺部有效通氣量并不真正反映肺部有效通氣量（）例：.V次（）次（）次（）以上三例，均為，可是卻大不一樣。以上三例，均為，可是卻大不一樣。 肺泡通氣量的臨床意義l肺泡通氣量是真正有效的通氣量 肺泡通氣量降低的后果PAO2 + PACO2 當每分鐘通氣量不變時 深慢呼吸的肺泡通氣量淺快呼吸時肺泡通氣量（三）最大通氣量(MVV) 是指在限定時間內(nèi)（一般采用15秒）以最快的速度及最大的幅度進行呼吸的氣量，通常以一分鐘計算。MVV最大

15、VT最快F4 F控制在6080次/分 正常值 男性1041042.71L 2.71L 女性女性82.582.52.17L 2.17L 影響MVV的因素 1.肺容量 2.氣道阻力 3.肺胸順應(yīng)性 4.呼吸肌力量 臨床意義：是通氣代償功能的一個綜合判斷指標，也是判斷肺的儲備功能最可靠的指標。在胸外科手術(shù)指征的選擇，勞動力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項指標。實測值預(yù)計值80為降低MVV下降見于： 1.氣道阻力增加 2.肺胸順應(yīng)性降低 3.肺活量明顯降低 4.胸廓畸形 5.呼吸肌無力 正常人正常人 阻塞性阻塞性 限制性限制性 通氣儲備功能:指在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，肺臟通氣量的儲備能力。又以通氣儲

16、量與最大通氣量相比，以百分比表示之。即通氣儲量百分比。 %100MVVVEMVV量通氣儲通氣儲量百分比正常為93%95%，此值對判斷肺通氣功能很有價值。各種肺內(nèi)外病變導(dǎo)致MVV降低者，使通氣儲量下降，百分比下降越低，通氣功能越差，小于 86儲備不佳，當此值降至7060時，說明肺功能損害已甚嚴重，病人接近氣急閾。有人按此值的一些范圍作為胸腔外科在功能上能否勝任的參考指標。(四）用力肺活量（時間肺活量，F(xiàn)VC） 是指深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。其中呼氣至1秒時所呼出的氣量為1秒用力呼氣容積（ forced expiratory volume in one second

17、 FEV1.0)，以此類推，有2秒呼氣容積、3秒呼氣容積。它既有時間概念又有速度含義。FVC分析方法有兩種：容量法和比值法 1.容量法計算最初3秒用力呼氣量，以 FEV1.0最有意義 2.比值法計算FEV1.0、FEV2.0、FEV3.0占 FVC的百分比（簡稱1秒率、 2秒率、3秒率）其中以1秒 率應(yīng)用最廣。 正常值 無論男女FEV1.0/FVC80%為正常 FEV2.0/FVC90%，F(xiàn)EV3.0/FVC95% 臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（1秒率）或一秒鐘用力呼氣容積實測值/預(yù)計值比值（FEV1%） 來評價。FVC是測定氣道有無阻塞的一種簡單而實用的方法。 Volume A

18、 Volume AAB FEV1B AC FEV2C AD FEV3D 0 S1 S2 S3 Time47 FEV1.080%，F(xiàn)EV1.0FVC%70%，提示有大氣道的氣流受阻，用力呼氣時間延長；限制性通氣障礙FEV1.0增高，可達90%，F(xiàn)EV2.0%、FEV3.0%接近或達100%,用力呼氣往往提前呼完。 時間容量曲線時間容量曲線時間（秒）時間（秒）0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制2021-8-3兩位患者，性別、年齡及升高和體重相同:一位FEV1為1L,FVC為2L；一位為FEV1

19、為2L,FVC為4L,他們的一秒率都為50%49 最大呼氣中段流速最大呼氣中段流速(MMEF)(MMEF)最大呼氣中段流速（maximum mid-expiratory flow，MMEF或MMF）將用力呼氣容量分成四等份，計算中間兩等分（2575）的肺容量與時間之比。 容量容量(升升) A MMEF=AB/CD B C D 時間時間(秒秒) 呼氣初始1/4（前25%）與用力關(guān)系密切，流速快，不易掌握，對輕度氣道阻塞敏感性差，不予考慮；呼氣末端1/4(后25%）因肺組織彈性減退，支氣管內(nèi)徑縮小，呼氣流速很低，也不予考慮；故取中間1/2（25%75%）MMEF,可較好反應(yīng)氣道阻力的變化。MMEF

20、主要取決于FVC非用力依賴部分，即呼氣流量隨用力程度達到一定限度后，盡管繼續(xù)用力流量固定不變。主要受小氣道內(nèi)徑所影響。流量下降反應(yīng)小氣道的氣流阻塞，因此，MMEF較EV1.0、FEV1.0%指標敏感一般認為MMEF是測定小氣道功能最簡單的方法最大呼氣流量最大呼氣流量容量曲線容量曲線(maximal (maximal expiratory flowexpiratory flow_ _volume MEFV)volume MEFV)：受試者在最受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形（呼氣流量描記成的一條曲線

21、圖形（V V_ _V V曲線）。曲線）。測定原理基礎(chǔ)為等壓點學(xué)說。是測定小氣道功能最常測定原理基礎(chǔ)為等壓點學(xué)說。是測定小氣道功能最常用的曲線。用的曲線。臨床常采用以下幾個數(shù)值反映氣道阻力或胸肺組織彈臨床常采用以下幾個數(shù)值反映氣道阻力或胸肺組織彈性的變化：性的變化： 1. 1.最大呼氣流量最大呼氣流量, ,簡稱峰流速簡稱峰流速( peak xpiratoy flow ( peak xpiratoy flow PEF PEF ） 2. 2.用力肺容量為用力肺容量為75%75%時的最大呼氣瞬間流速時的最大呼氣瞬間流速 V V7575 3. 3.用力肺容量為用力肺容量為50%50%時的最大呼氣瞬間流速

22、時的最大呼氣瞬間流速 V V5050 4.4.用力肺容量為用力肺容量為25%25%時的最大呼氣瞬間流速時的最大呼氣瞬間流速 V V2525流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標MEFV曲線的形狀及參數(shù)的大小主要取決于： 呼氣力量 胸肺彈性 肺容量 氣道阻力 實測MEFV曲線及其與預(yù)計MEFV曲線的比較常用來反映各種通氣功能的異常。吸氣吸氣呼氣呼氣容量容量流速流速TLCRV 用力程度對流速容量曲線的影響用力程度對流速容量曲線的影響阻塞性通氣時MEFV曲線變化特征： 用力呼氣相降支向容量軸凹陷下降，凹陷下降越明顯，阻塞越重。 PEF下降。 氣

23、道阻塞嚴重時PEF提前出現(xiàn)（左移），PEF顯著下降。 大氣道阻塞時，用力呼氣相或/和吸氣相出現(xiàn)平臺樣改變。限制性通氣時MEFV曲線變化特征： 用力呼氣相減少（容量降低） PEF正?；蛳陆?用力呼氣相降支陡直或向外突出，V50、V25下降 不明顯。流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制混合混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC典型固定型上氣道阻塞典型固定型上氣道阻塞流速流速容量容量呼氣呼氣吸氣吸氣用力肺活量及最大呼氣流量-容量曲線的臨床意義 1. FEV1 降低見于氣道阻塞， 可用于判斷氣道阻塞是否具有可逆性。 用于評價支氣管解痙藥療效。 是氣道反

24、應(yīng)性測定（舒張試驗、激發(fā)試驗、） 中最常用的反應(yīng)指標。 FEV1 /FVC與FEV1 實/預(yù)綜合判斷用于COPD診斷及分度。 FEV1與FEV1%用于判定手術(shù)的安全性 2. PEF 降低反映大氣道氣流受阻或呼吸肌力減弱。 可作為支氣管激發(fā)試驗的反應(yīng)指標（用于篩查） 診斷支氣管哮喘，24小時PEF波動率： 正常20%， COPD20% 。 哮喘病情嚴重度分級和療效判斷。 PEF波動率30%為重度 可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標及指導(dǎo)哮喘治療 的參考。 判斷大氣道阻塞性病變及程度。 3.MMEF、V50、V25 降低反映小氣道氣流受阻，COPD早期病變主 要累及小氣道，肺功能檢查對早期小氣道病變的診

25、斷是胸部X線及胸部物理檢查所不及的。 4.FVC 降低見于限制性通氣障礙、呼吸肌力減弱、重度COPD 。 七、七、COPDCOPD的診斷的診斷 COPD COPD的定義的定義不完全可逆的氣流受限不完全可逆的氣流受限通常呈進行性發(fā)展通常呈進行性發(fā)展肺部對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)肺部對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)不僅影響肺，也可以引起顯著的全身反應(yīng)不僅影響肺，也可以引起顯著的全身反應(yīng)一種可以預(yù)防、可以治療的疾病一種可以預(yù)防、可以治療的疾病 七、七、COPDCOPD的診斷的診斷在COPD的診斷和臨床評估中,由于肺功能測定是一種可重復(fù)性最好、標準化、客觀測定氣流限制情況的檢測工具,因而是COPD診

26、斷的金標準。所有具有呼吸困難、慢性咳嗽和咳痰病史和(或)相關(guān)危險因素的患者,均需考慮有無COPD的臨床診斷,且必須通過肺功能測定來確診。肺功能檢測需做支氣管舒張試驗，并需吸入足夠量支氣管舒張劑(如400 g沙丁胺醇)。FEV1必須是吸入支氣管舒張劑后的實測值。八 、COPD GOLD 分級標準 分級分級 特征特征1 1級級 輕度輕度 FEV1/FVC70%FEV1/FVC FEV180%80%預(yù)計值預(yù)計值 有或無癥狀有或無癥狀2 2級級 中度中度 FEV1/FVC70%FEV1/FVC70% 50% 50% FEV1 80%FEV1 80%預(yù)計值預(yù)計值 有或無癥狀有或無癥狀3 3級級 重度重度

27、 FEV1/FVC70%FEV1/FVC70% 30% 30% FEV1 50%FEV1 50%預(yù)計值預(yù)計值 有或無癥狀有或無癥狀4 4級級 極重度極重度 FEV1/FVC70%FEV1/FVC70% FEV130% FEV130%預(yù)計值預(yù)計值 或或FEV1 50%FEV1 70706160414080807170515021 20基本正?；菊］p度減退輕度減退顯著減退顯著減退嚴重減退嚴重減退呼吸衰竭呼吸衰竭71肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEVFEV1 1，F(xiàn)EVFEV1 1/FVC/FVC、MMEFMMEF、M

28、VVMVV均下降；均下降； TLC TLC和和RVRV可增高。可增高。病因：病因：氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘；支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎；慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎閉塞性細支氣管炎肺氣腫、肺大泡肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運動障礙其他原因不明的如纖毛運動障礙72肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少肺體積受限引起的肺容量減少 VCVC（FVCFVC）、）、TLCTLC、RVRV等均下降等均下降 病因：肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，

29、胸廓畸形胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞 肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。病因：慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核肺囊性纖維變和支氣管擴張矽肺、煤塵肺充血性心力衰竭十一、 小氣道功能檢查 小氣道病變曾經(jīng)是全球呼吸界研究的熱點，許多肺功能測定方法和指標被用于小氣道功能的診斷，其后熱度驟減，最近又引起一些學(xué)者的重視。 小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑 2.0mm的細支氣管（相當于第 6 級支氣管分支以下）、包括全部細支氣管和終末細支氣管，

30、是許多慢性阻塞性肺病早期最易受累的部位。其數(shù)量多、總橫截面大( 100cm2)、 氣流速度慢、阻力小，僅占氣道總阻力的20以下。正常人總氣道阻力為12cmH2O/升/秒，小氣道阻力為0.20.4 cmH2O/升/秒，即使小氣道阻力增加5倍，氣道總阻力仍在正常范圍。所以當其發(fā)生病變時臨床上可無任何癥狀和體征，常規(guī)肺功能檢查項目又不能敏感地發(fā)現(xiàn)；當出現(xiàn)臨床癥狀和大氣道阻力增加時，病變已有較大進展。因此，需用特別的檢測方法。 小氣道功能屬于區(qū)域性肺功能中的一種。檢測方法：最大呼氣流量容量曲線（V_V曲線） 優(yōu)缺點：是目前檢測小氣道最簡便、最常用的方 法幾乎取代其他檢測方法。 閉合氣量（CV)和閉合容

31、量(CC)：平靜呼氣過程中肺部小氣道開始閉合時所測得的肺容量。 優(yōu)缺點 ： 原理不清，穩(wěn)定性差，不常做。 頻率依賴性肺順應(yīng)性（FDC）：小氣道功能輕度改變時，低呼吸頻率時肺動態(tài)順應(yīng)性正常，但高頻率時下降，表現(xiàn)為頻率依賴性。 優(yōu)缺點：此方法檢測小氣到功能精確度高，但操 作復(fù)雜，臨床很少用。等流速容量（He_O2流量容積曲線）：用He_O2混合氣吸入取代空氣 ，測定的最大流速容積曲線。 優(yōu)缺點：價格昂貴，臨床開展甚少。小氣道病變與COPD吸煙等刺激因素引起小氣道功能的早期改變曾經(jīng)作為COPD的早期病變，因為病變發(fā)展到一定程度，將出現(xiàn)明顯的不完全可逆變化，導(dǎo)致COPD。但若患者脫離上述刺激因素，則小

32、氣道病變可完全恢復(fù)正常；若刺激因素不強，病變也可長期穩(wěn)定不變。臨床上也確實如此，僅一小部分小氣道病變發(fā)展為COPD，兩者無必然聯(lián)系。鑒于此，小氣道功能改變在新版COPD定一種被刪除。但畢竟COPD主要從小氣道功能異常開始逐漸加重的，應(yīng)該受到重視。臨床上也確實存在一部分阻塞性通氣功能異?；蜉p度障礙的患者介于小氣道功能異常和COPD之間，這可能是從小氣道病變發(fā)展到COPD的必然階段；在該部分患者中，表示小氣道功能的指標V50和V25的下降也遠較Vmax和V75下降顯著。近年來COPD的概念，尤其是早期階段的定義變化較大，說明其病變?nèi)狈μ禺愋?，對其認識也存在一定的欠缺，但小氣道病變的核心地位一直受到

33、重視。小氣道病變與哮喘哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，通常出現(xiàn)廣泛、可逆的氣流受限，可累及氣道的各部位，大多數(shù)情況下以周邊氣道(包括小氣道和24mm的氣道)為主，有時大中氣道為主，如咳嗽變異性哮喘。其中前者的V50和V25的下降盡管也較Vmax和V75顯著，但與COPD相比，差別較小。理論上，哮喘（有重塑者除外）自然緩解或經(jīng)過治療緩解后，各部分功能，包括小氣道功能指標皆應(yīng)正常，因此小氣道病變不一定是哮喘的早期或特征性改變，這與COPD有明顯的不同。當然在部分無癥狀或常規(guī)肺功能基本正常的患者中，小氣道功能異?？赡苁俏ㄒ桓淖儯藭r僅有V50和V25的下降。小氣道功能與氣到高反應(yīng)性（AHR)l一般來說，氣

34、到高反應(yīng)性患者激發(fā)試驗前常規(guī)肺功能雖然在正常范圍，但小氣道功能較氣道反應(yīng)性正?；颊呓档停ぐl(fā)試驗后小氣道功能進一步下降。l由于多數(shù)哮喘患者以小氣到病變更顯著，故AHR與小氣到指標的相關(guān)性可能較其FEV1.0與的相關(guān)性更好。l輕度支氣管哮喘患者小氣道功能影響氣道反應(yīng)性的高低，小氣道功能下降導(dǎo)致氣道敏感性和反應(yīng)新增加。小氣道功能下降導(dǎo)致氣道敏感性和反應(yīng)新增加。 十二、 肺功能測定的臨床應(yīng)用范圍 1對呼吸生理功能狀況作出質(zhì)與量的評估 2. 明確肺功能障礙的程度與類型 3呼吸困難原因的鑒別 4疾病的診斷、病情評估、預(yù)后 5外科手術(shù)適應(yīng)征的選擇 6評定藥物和其它治療方法的療效 7機械通氣參數(shù)調(diào)整及監(jiān)護 8職業(yè)病的肺功能評估 十三、 哪些病人要做肺功能檢查有呼吸困難癥狀的患者肺間質(zhì)性疾病：IPF、結(jié)節(jié)病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病史有影響肺功能的危險因素接觸史有某些呼吸系統(tǒng)疾病家族史：COPD指導(dǎo)治療和隨訪療效：COPD、 哮喘、IPF等預(yù)測外科手術(shù)的風險和術(shù)后殘存肺功能職業(yè)病分期和勞動力鑒定87 肺通氣功能測定的禁忌癥近期有中等量以上咯血心梗1個月以內(nèi)，心功能不穩(wěn)定氣胸、肺大泡高血壓十四、支氣管擴張試驗定義：對已有支氣管痙攣、狹窄的患者，采用一定劑量的舒張支氣管的藥物使狹窄的支氣管得以舒張，以測定其舒張程度的肺功能試驗。哮喘病人的肺功能特點 1.阻塞性通氣 2.可逆性 3