心理療法在缺陷兒童康復(fù)中的應(yīng)用

1、康本一班 27號(hào) 張麗麗心理康復(fù)在缺陷兒童康復(fù)治療中的應(yīng)用 缺陷兒童具有智力和社會(huì)適應(yīng)方面的雙重障礙，在我們常規(guī)的康復(fù)治療過(guò)程中，康復(fù)內(nèi)容往往僅局限于認(rèn)知、生活自理、社會(huì)適應(yīng)等方面，而較少關(guān)注到他們的心理健康發(fā)展，事實(shí)上，缺陷兒童在進(jìn)行醫(yī)學(xué)、教育等康復(fù)治療的過(guò)程中，不可避免的會(huì)受到其心理健康狀態(tài)的影響，如果擁有心理健康，則有利于他們正視自己的困難，合理的選擇解決問(wèn)題的方法，積極配合各類(lèi)康復(fù)活動(dòng)，反之當(dāng)他們存在心理障礙或心理疾病時(shí)，其消極情緒體驗(yàn)也會(huì)體現(xiàn)在言語(yǔ)、行為上，從而影響到醫(yī)學(xué)、教育康復(fù)的效果；從他們自身發(fā)展看，擁有健康的心理，即使身殘也能志堅(jiān)，也能克服各種困難，要讓他們懂得缺陷兒童要在生

2、活上、社會(huì)上有所突破，就要懂得付出，而不是接受，要不斷的完善自我，最終成為一個(gè)發(fā)展的成熟的社會(huì)人，由此可見(jiàn)，缺陷兒童的心理康復(fù)意義重大。一、心理康復(fù)的概念： 心理康復(fù)是依據(jù)一定的原理，應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)來(lái)對(duì)患兒的心理或行為問(wèn)題進(jìn)行康復(fù)，使其恢復(fù)正常，與醫(yī)學(xué)、教育康復(fù)等比較，心理康復(fù)特別重視患兒的內(nèi)在的心理活動(dòng)對(duì)外在行為和影響，認(rèn)為患兒是具有主觀(guān)能動(dòng)性的，能夠有意識(shí)、有目的的控制自已的行為，完善自已的心理活動(dòng)，心理康復(fù)的目的就在于通過(guò)改善患兒的心理狀況，使業(yè)已存在的心理問(wèn)題得到解決，最終使患兒獲得健康心理發(fā)展。二、心理康復(fù)的目標(biāo)：心理康復(fù)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)患兒的心理健康發(fā)展，那么什么樣的心理狀態(tài)才是真

3、正的心理健康？有人在對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，提出了心理健康的6條標(biāo)準(zhǔn)：1） 對(duì)自身的態(tài)度：包括能有意識(shí)地對(duì)自身進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶剿?，自我慨念的現(xiàn)實(shí)性，能接受自我，現(xiàn)實(shí)的評(píng)價(jià)自已的長(zhǎng)處和短處等等。2） 成長(zhǎng)、發(fā)展或自我實(shí)現(xiàn)的方式及程度：包括實(shí)現(xiàn)自己各種能力及才干的動(dòng)機(jī)水平，實(shí)現(xiàn)各種較高的目標(biāo)（如關(guān)心他人、工作、理想、興趣）的程度。3） 主要心理機(jī)能的整合程度：包括各種心理能量的適宜的動(dòng)態(tài)平衡，（如本我、自我、和超我）有完整的生活哲學(xué)，在應(yīng)激條件下能堅(jiān)持并具有忍耐和應(yīng)付焦慮的能力。4） 自主性或?qū)τ诟鞣N社會(huì)影響的獨(dú)立性，遵從自身內(nèi)部的標(biāo)準(zhǔn)、行為有一定之規(guī)，行為獨(dú)立的程度。5） 對(duì)現(xiàn)實(shí)知覺(jué)的適應(yīng)性：沒(méi)有錯(cuò)

4、誤的知覺(jué)，對(duì)于所見(jiàn)到的和所預(yù)期的事情重視其實(shí)際證據(jù)，對(duì)他人的內(nèi)心活動(dòng)有敏銳的覺(jué)察能力和共情。6） 對(duì)環(huán)境的控制能力：具有愛(ài)的能力，并能建立令人滿(mǎn)意的愛(ài)情關(guān)系、親情關(guān)系；有足夠的愛(ài)、工作、和娛樂(lè)；人際關(guān)系適宜、能夠適應(yīng)環(huán)境的要求，具有適應(yīng)和調(diào)節(jié)自身的能力，能有效的解決問(wèn)題。從上述的關(guān)點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，心理健康主要從自我評(píng)價(jià)、人際關(guān)系、生活適應(yīng)、獨(dú)立自主性、人格發(fā)展、解決問(wèn)題的能力等方面來(lái)衡量的，無(wú)論從哪個(gè)角度來(lái)衡量，最終都?xì)w于個(gè)體在社會(huì)環(huán)境中正常發(fā)展，心理健康的個(gè)體，是能夠在與環(huán)境相互作用過(guò)程中持續(xù)的使自身與外界環(huán)境保持“和諧”狀態(tài)的個(gè)體，只有這樣，個(gè)體才能獲得最大限度的發(fā)展，反之，則是心理發(fā)展的異常

5、，所以缺陷兒童的心理康復(fù)目標(biāo)是通過(guò)心理健康教育或治療，使其減少焦慮、提高社會(huì)適應(yīng)能力，增強(qiáng)生活獨(dú)立性、能正確面對(duì)生活中的各種問(wèn)題，人格健全發(fā)展，行為符合社會(huì)規(guī)范，達(dá)到心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。三、心理康復(fù)的內(nèi)容：1） 心理障礙與心理疾病。 患兒的異常心理狀態(tài)是心理健康的主要內(nèi)容，異常的心理狀態(tài)分為心理障礙和心理疾病兩種：心理障礙是因?yàn)閭€(gè)人及外界因素造成心理狀態(tài)的某一方面（或幾個(gè)方面）發(fā)展超前、停滯、延遲、退縮或偏離。例如強(qiáng)迫癥、社交恐懼癥等。心理疾病是由于個(gè)人及外界因素引起患兒強(qiáng)烈的心理反應(yīng)（思維、情感、動(dòng)作行為、意志）并伴有明顯的軀體不適感，是大腦功能失調(diào)的外在表現(xiàn)，如思維遲鈍、記憶力下降、強(qiáng)烈的自卑

6、感及痛苦感、憂(yōu)郁、焦慮、行為失常（如重復(fù)動(dòng)作、動(dòng)作減少、退縮行為、意志減退等），并且身體各系統(tǒng)的功能失調(diào)，導(dǎo)致他們參與社會(huì)活動(dòng)的積極性降低，自我評(píng)價(jià)低，痛苦感極為強(qiáng)烈。對(duì)于缺陷兒童而言，就更需要我們康復(fù)過(guò)程中多觀(guān)察孩子，對(duì)于他們的心理康復(fù)要以心理教育為主，首先康復(fù)機(jī)構(gòu)和家長(zhǎng)要懂得一些心理學(xué)知識(shí)，采取一定的措施來(lái)預(yù)防他們出現(xiàn)心理問(wèn)題，同時(shí)，對(duì)個(gè)別有心理障礙的兒童宜采取專(zhuān)門(mén)的心理技術(shù)進(jìn)行心理康復(fù)。2） 缺陷兒童的心理與行為特征。2.1人格特征2.1.1自我為中心 缺陷兒童常常從自己的角度來(lái)考慮他人的需要，不會(huì)考慮到別人的實(shí)際情況，比如他看到別人的孩子玩某種玩具，很喜歡，不管在什么場(chǎng)合，父母是否方便

7、去給他買(mǎi)，他們一定要，否則就哭鬧不停。2.1.2興趣范圍狹窄 缺陷兒童的認(rèn)知水平較低，限制了他們的興趣廣度，他們對(duì)事物普遍缺乏興趣，沒(méi)有表現(xiàn)出與正常兒童同等水平的好奇心，大多數(shù)兒童都局限于個(gè)別事物或個(gè)別活動(dòng)上，興趣范圍狹窄，興趣內(nèi)容上，對(duì)物質(zhì)的興趣高于對(duì)精神滿(mǎn)足的興趣，興趣的穩(wěn)定性差，不能持久，經(jīng)常變換。 1.缺少主動(dòng)性：缺陷兒童缺乏行為的自覺(jué)性，目的性、主動(dòng)性，需要 成人的鼓勵(lì)和監(jiān)督才能完成任務(wù)，不能積極的參與活動(dòng)，行為的產(chǎn)生 較多是外界因素的推動(dòng)。2.1.3意志品質(zhì)特征 2.意志薄弱：缺陷兒童依賴(lài)性強(qiáng)，沒(méi)有克服困難的決心，一遇到較復(fù) 雜的任務(wù)就容易放棄，不能忍受挫折和失敗，害怕面對(duì)失敗而逃

8、避任 務(wù)，缺乏責(zé)任心。 3.易受暗示：缺陷兒童無(wú)法堅(jiān)持自己的觀(guān)點(diǎn)，很容易受他人暗示，而 且對(duì)別人的驅(qū)使或建議往往不加分析的全盤(pán)接受，容易受人唆使。 2.1.4自我評(píng)價(jià)不當(dāng)： 缺陷兒童表現(xiàn)出過(guò)高或過(guò)低兩極分化的自我評(píng)價(jià)，一方面，由于社會(huì)適應(yīng)不良，遭遇過(guò)多挫折，自信心不足，導(dǎo)致他們對(duì)自己過(guò)低的評(píng)價(jià)，不相信自己的能力，相反認(rèn)為別人的什么都比自己的好；另一方面，他們自我意識(shí)良好，并沒(méi)有意識(shí)到自我評(píng)價(jià)高于現(xiàn)實(shí)，高估自己的能力，往往不能完成預(yù)期的任務(wù)。2.1.5低級(jí)需求占主導(dǎo)地位：對(duì)于正常的個(gè)體而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，他們對(duì)食物的需求會(huì)逐步退居次要的地位，而對(duì)精神需求的滿(mǎn)足越來(lái)越重視，精神滿(mǎn)足成為個(gè)體發(fā)展中

9、起決定作用的因素，而缺陷兒童的進(jìn)食需求在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都占據(jù)他們需求的主導(dǎo)地位，即使到青少年或成人階段，智商越低，其進(jìn)食需求越體現(xiàn)的明顯，雖然他們的高級(jí)需求水平也會(huì)逐步發(fā)展，但只局限于表面，即使到了青春期以后，對(duì)個(gè)人的情感需求有了興趣，但是也不會(huì)正確表達(dá)。2.2情緒與行為特征 1.情緒體驗(yàn)異常。缺陷兒童情緒易表露于外，情緒體驗(yàn)簡(jiǎn)單，高級(jí)的情緒 體驗(yàn)少，尤其是重度以上的兒童，只局限喜、怒、哀、樂(lè)等低級(jí)情緒的體 驗(yàn)，而對(duì)自尊、光榮、等高級(jí)情緒體驗(yàn)較難，正向情緒和負(fù)向情緒的分化 明顯，缺少中間層次。2.2.1情緒特征 2.情緒調(diào)節(jié)和控制能力差：缺陷兒童缺乏理性判斷，不考慮行為后果，情感 反應(yīng)直接，情

10、緒很容易受到外界環(huán)境的支配，情緒不穩(wěn)定，喜怒變化 快，易沖動(dòng)，缺乏自制力，情緒的自我調(diào)節(jié)和調(diào)控能力知差，行為表現(xiàn)上也 體現(xiàn)出變化，不循常理的特點(diǎn)，而且他們的情緒控制和調(diào)節(jié)能力較多受機(jī)體 需要的支配，難以按照社會(huì)規(guī)范和道德標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己，不愿根據(jù)環(huán)境變化 和實(shí)際需要調(diào)節(jié)情緒 1.社會(huì)適應(yīng)行出現(xiàn)較晚。社會(huì)適應(yīng)行為出現(xiàn)較晚，社會(huì)適應(yīng)障礙是缺陷兒童 的最主要問(wèn)題之一，如生活自理，社會(huì)交往等方面，他們的很多行為發(fā)展遲 2.2.2行為特征 緩，雖然年齡增長(zhǎng)會(huì)有一定改善，但本質(zhì)上變化不大。 2.問(wèn)題行為多。缺陷兒童的問(wèn)題行為出現(xiàn)率比正常兒童的出現(xiàn)率高，集中表 現(xiàn)在多動(dòng)行為，退縮行為，人際交往方式不當(dāng)，強(qiáng)迫癥

11、、恐怖癥、習(xí)慣性抽 動(dòng)、吮吸手指、自慰行為、大小便失控等。. 四、心理康復(fù)的方法。 目前促進(jìn)心理康復(fù)的方法有很多，如心理教育、心理輔導(dǎo)、心理咨詢(xún)、心理治療幾種模式，心理教育和心理輔導(dǎo)主要服務(wù)于常態(tài)的兒童；心理治療和心理咨詢(xún)則傾向于心理問(wèn)題出現(xiàn)后的解決，根據(jù)治療手段或任務(wù)的不同，可將心理治療分為三類(lèi)。一是語(yǔ)言心理治療：如精神分析治療、人本主義治療、他們都是通過(guò)言語(yǔ)溝通來(lái)達(dá)到治療目的的，二是非言語(yǔ)治療：音樂(lè)療法、繪畫(huà)療法、雕塑療法、游戲療法等，他們主要是通過(guò)音響、色彩、情景及動(dòng)作等非語(yǔ)言信息來(lái)改變患兒的心理狀態(tài)，還有一類(lèi)是行為療法，如厭惡療法、系統(tǒng)脫敏療法，放松療法、合理情緒療法等，它主要是通過(guò)行

12、為變化來(lái)促進(jìn)心理狀態(tài)的變化，由于行為療法需要個(gè)體在行為上做出改變，并立即將信息反饋到大腦，在認(rèn)知上產(chǎn)生相應(yīng)變化，所以其效果比言語(yǔ)治療和非言語(yǔ)治療更為明顯，在心理治療中應(yīng)用最廣，例如目前的我們的自閉癥治療普遍采用應(yīng)用行為分析療法，適用于缺陷兒童的行為矯正方法主要有以下幾種：1) 系統(tǒng)脫敏法：系統(tǒng)脫敏法在正式的心理治療中分為如下三個(gè)步驟：1. 建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次，這是系統(tǒng)脫敏療法的主要依據(jù)。2. 進(jìn)行放松訓(xùn)練。3. 按等級(jí)層次進(jìn)行脫敏治療，建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次。例如：患兒對(duì)某項(xiàng)康復(fù)治療哭鬧不配合，我們就可以把引起孩子焦慮或恐怖的康復(fù)治療的事件由低到高分成若干等級(jí)，然后逐級(jí)消退。2) 厭惡

13、療法：是將需要矯正的行為與某種令人厭惡的或懲罰性的刺激聯(lián)合起來(lái)，這類(lèi)刺激多引起軀體的痛苦反應(yīng)，通過(guò)厭惡性條件作用，使治療的患兒在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)會(huì)同時(shí)感受到軀體的痛苦反應(yīng)，從而對(duì)不良行為產(chǎn)生厭惡感覺(jué)，以此來(lái)達(dá)到減少或消除目標(biāo)行為的目標(biāo)。但厭惡療法雖然能夠矯正他們的問(wèn)題行為，但是隨之也可能給患兒造成心理創(chuàng)傷，所以教師和家長(zhǎng)還是應(yīng)慎用。3) 代幣法是根據(jù)強(qiáng)化原理設(shè)計(jì)的，它要求在患兒在表現(xiàn)出預(yù)期的良好行為時(shí)，馬上給予代幣獎(jiǎng)勵(lì)，使其良好的行為得到強(qiáng)化，并通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化，使良好行為得以形成和鞏固，不良行為得以消退，代幣如小紅花、記分卡等，有錢(qián)幣的功能，可以?xún)稉Q兒童所希望的獎(jiǎng)勵(lì)。能為兒童帶來(lái)滿(mǎn)足感。4) 行為

14、塑造法：行為塑造法是根據(jù)操作條件反射原理設(shè)計(jì)的，一般采用逐步進(jìn)級(jí)的作業(yè)來(lái)進(jìn)行行為塑造，讓患兒記錄進(jìn)級(jí)每一步，這可以促進(jìn)患兒產(chǎn)生強(qiáng)大的內(nèi)驅(qū)力，行為塑造也是運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)和強(qiáng)化的方法，它在訓(xùn)練缺陷兒童的生活自理、社交技能、培養(yǎng)適宜的學(xué)習(xí)慣等方面都有較好的效果。5) 消退法：消退法它是注意到了強(qiáng)化對(duì)塑造良好行為的不良作用時(shí)設(shè)計(jì)的，當(dāng)我們對(duì)兒童的錯(cuò)誤行為給予了錯(cuò)誤的反應(yīng)時(shí)，實(shí)際上是強(qiáng)化了這種錯(cuò)誤行為，導(dǎo)致錯(cuò)誤行為被固定下來(lái)，所以采用消退法進(jìn)行行為矯正時(shí)，最常用的方法是“忽視”兒童希望引起成人注意的行為，當(dāng)兒童無(wú)理取鬧，在地上打滾、拒食、毀壞物品等辦法來(lái)要挾家長(zhǎng)或老師滿(mǎn)足其不合理要求時(shí)，我們可以不予理睬，一旦停止任性行為時(shí)，就與之對(duì)話(huà)并給予獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)化其正常行為，當(dāng)再次出現(xiàn)不良行為時(shí)則停止獎(jiǎng)勵(lì)或不予理睬，運(yùn)用消退法時(shí)一般結(jié)合使用了行為塑造技術(shù)。6) 示范法：是根據(jù)美國(guó)心理學(xué)家班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)論而創(chuàng)立發(fā)展起來(lái)的，社會(huì)學(xué)習(xí)論認(rèn)為，人的復(fù)雜行為是通