香砂六君子湯的藥理作用及臨床應(yīng)用

1、僅供個(gè)人參考香砂六君子湯的藥理作用及臨床應(yīng)用摘要：香砂六君子湯由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香八味藥組成。 主治脾胃氣虛，痰阻氣滯證。本方在四君子湯補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上合用行氣化痰之品，具有益氣化痰、行氣溫中之功?，F(xiàn)代多用于治療脾胃氣虛夾有寒濕的多種消化系統(tǒng)疾病，諸如各種胃炎、消化道潰瘍、十二指腸炎、消化不良以及其他系統(tǒng)疾病表現(xiàn)有上述癥狀者。實(shí)驗(yàn)研究表明， 香砂六君子湯在保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力、調(diào)節(jié)胃功能紊亂、 止瀉以及抗氧化等方面有著良好的作用1。關(guān)鍵詞：香砂六君子湯；藥理作用；臨床應(yīng)用；香砂六君子湯是調(diào)和脾胃的良方，可廣泛應(yīng)用于胃腸道疾病的治療。本文采用文獻(xiàn)整理與回顧方法，主要對(duì)香

2、砂六君子湯的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)行研究總結(jié)與歸納。研究發(fā)現(xiàn)， 香砂六君子湯能抑制胃粘膜瘀血、水腫等病理變化，對(duì)胃黏膜損傷有促進(jìn)自愈的療效，能調(diào)節(jié)免疫功能，改善胃腸道分泌，對(duì)胃腸道疾病的治療有積極意義。香砂六君子湯治療消化系統(tǒng)疾病的療效已為臨證所首肯，目前，它的藥理作用主要與保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)免疫神經(jīng)內(nèi)分泌等有關(guān)，其加味及配合西藥還可治療臨床多種疾病，因此值得我們?nèi)ド钊胙芯俊Ｏ闵傲訙鲎怨沤衩t(yī)方論，由清代新安醫(yī)家羅美編撰，該書精選古今常用名方及方論編撰而成，共收方劑150余首，方論180余則。香砂六君子湯為引用柯琴之方論，柯琴乃清代傷寒學(xué)家。因此香砂六君子湯并不是新安醫(yī)家的處方

3、。方中用黨參 補(bǔ)脾益氣為主藥；輔以白術(shù)健脾燥濕，扶助運(yùn)化；配以茯苓甘淡滲濕，健脾和胃；陳皮、木 香行氣止痛；半夏燥濕化痰；砂仁健脾化濕，溫中止嘔；炙甘草甘溫益氣，并可助諸藥達(dá)補(bǔ) 氣健脾之功。諸藥合用，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，消除痰濕停留，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，是治療脾胃 病尤其是脾胃氣虛證的要方 2。香砂六君子湯歷代古籍中同名異方頗多，龔?fù)①t的萬(wàn)病 回春、張介賓的景岳全書、羅美的名醫(yī)方論、汪昂的醫(yī)方集解、張璐的張氏醫(yī) 通、陳念祖的時(shí)方歌括等書，俱載有香砂六君子湯。以上各書所載，方中均有人參、 白術(shù)、獲荃、甘草、半夏、陳皮、砂仁等七味3。萬(wàn)病回春方中加香附、白豆落、厚樸、木香等藥以增行氣之力；并用益智仁以溫

4、脾陽(yáng)；生姜、大棗調(diào)和脾胃。主要用于治療脾胃氣虛 氣滯較甚之不思飲食，食后飽脹等癥。景岳方中另加瞿香、 生姜取其芳香化濕，和中止嘔。主 要用于治療脾胃氣虛，寒濕較甚之食少作嘔，惡心脹滿等癥。羅氏名醫(yī)方論方中加木香 ， 行氣止痛，并用生姜和脾胃。主要用于治療脾胃虛滯，胃院脹痛明顯者。而 時(shí)方歌括方較羅氏方多用大棗配生姜以調(diào)脾胃 ，故其主治與羅氏方相仿。張氏醫(yī)通方中加木香、烏梅、 生姜、大棗而成。木香理氣；烏梅收斂肺氣，并有"涌痰”之功，與半夏配伍，一散一收，相反 相成，可助半夏化痰之功效；生姜、大棗以調(diào)脾胃。主要用于治療氣虛，痰食氣滯倦怠少食，咳嗽多痰，嘔瀉腹脹者。醫(yī)方集解方中加入香附，

5、行氣止痛：并用生姜、大棗以調(diào)脾胃。主 要用于治療脾胃虛滯兼肝氣不舒，胃院脹痛牽及兩脅者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，香砂六君子湯對(duì) 人體多個(gè)系統(tǒng)都有影響，能治療多種疾病，現(xiàn)將近幾年來(lái)對(duì)該方的藥理作用研究和臨床應(yīng)用 進(jìn)展綜述如下。1.藥理作用1.1對(duì)消化系統(tǒng)的作用香砂六君子湯能抑制胃粘膜水腫 ，充血及瘀血等病變，減輕細(xì)胞浸潤(rùn)及腺體增生性改變 ， 能明顯減少腸上皮化生的發(fā)生例數(shù)，但不能降低胃內(nèi)膽酸含量4。它能促進(jìn)胃液分泌，顯著提高胃液游離酸度，總酸度和總的排出量，但對(duì)胃蛋白酶活性無(wú)顯著影響。這對(duì)消化系統(tǒng)有 明顯的改善和促進(jìn)作用。1.2對(duì)免疫系統(tǒng)的作用脾胃氣虛證患者T細(xì)胞減少，B細(xì)胞增多，其T、B細(xì)胞的數(shù)量比

6、例與健康人呈比例失?，F(xiàn) 象。提示其細(xì)胞免疫功能降低而體液免疫功能提高。經(jīng)香砂六君子湯治療后，這種T、B細(xì)胞比例失常現(xiàn)象得到糾正， 表明香砂六君子湯還具有把紊亂的免疫功能調(diào)整到正常狀態(tài)的功效 4 。經(jīng)香砂六君子湯治療后，細(xì)胞的這些改變恢復(fù)到健康人的水平。1.3 對(duì)胃腸分泌系統(tǒng)的影響香砂六君子湯一方面能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌， 有利于反流性胃炎的治療； 另一方面 可使胃壁結(jié)合黏液量增加，延緩H離子自胃腔向黏膜內(nèi)的彌散，并阻止碳酸氫鹽自上皮細(xì)胞表面向胃腔內(nèi)的移行， 從而保護(hù)胃黏膜 ,使其免受損傷 5 。此外香砂六君子湯能提高已減少 的胃竇G細(xì)胞,從而改善胃腸道的內(nèi)分泌機(jī)能。1.4 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響脾

7、胃虛弱患者，血中Ach含量大多高于正常人，副交感神經(jīng)多處于偏亢狀態(tài)，許多植物 神經(jīng)功能紊亂患者常出現(xiàn)類似中醫(yī) “虛寒胃痛” 的病癥， 用香砂六君子湯治療每獲良效 6 。 該方能顯著對(duì)抗Ach、組織胺引起的胃腸道收縮，抑制膽堿能神經(jīng)的興奮性而發(fā)揮作用。它 的作用機(jī)制可能是通過神經(jīng)系統(tǒng) （ 膽堿能神經(jīng) ）和直接作用胃腸道平滑肌兩方面實(shí)現(xiàn)的 7 。2. 臨床應(yīng)用2.1 功能性消化不良功能性消化不消化科常見病、 多發(fā)病， 占胃腸病專科門診患者的50%。消化不良為多因素疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清，有學(xué)者認(rèn)為可能與胃酸分泌、胃腸功能障礙、內(nèi)臟感覺過敏、 幽門螺桿菌感染、精神應(yīng)激和環(huán)境等因素有關(guān)。香砂六君子湯中

8、之黨參、白術(shù)、茯苓、甘草 組成四君子湯，有益氣健脾之功；柴胡、香附可疏肝理氣，運(yùn)脾調(diào)中；香附辛散溫通，調(diào)中 宣滯；砂仁、半夏化濕行氣，醒脾和胃；枳殼行氣寬中除脹；萊菔子理氣和胃降逆。諸藥共 用既能疏肝理氣，調(diào)理氣機(jī)，又能健運(yùn)脾胃，使郁可疏、虛可補(bǔ)、滯可行、逆可降，從而恢 復(fù)脾胃氣機(jī)升降的協(xié)調(diào)狀態(tài)，故而達(dá)到了治療功能性消化不良的目的8 。2.2 胃炎慢性淺表性胃炎的發(fā)病率 , 在各類胃病中居首位，腸上皮化生又被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認(rèn)為胃癌的前期病變。HP感染與本病的發(fā)生也有密切的聯(lián)系，臨床上難以治愈。慢性淺表性胃炎的病程長(zhǎng)，依據(jù)昔賢“久病屬虛”的觀點(diǎn)，探究其病理性質(zhì) , 突出一個(gè)“虛”字，即脾胃虛弱是 其

9、本，濕阻氣滯為其標(biāo) 9 。脾胃虛弱 ,脾陽(yáng)不振 ,脾運(yùn)失健 ,則濕從內(nèi)生或氣血生化來(lái)源不足 , 衛(wèi)氣不足 , 無(wú)以御外 , 寒濕諸邪入侵人體而致病。濕性黏滯 , 不易速除 , 常常病情遷延 , 反復(fù)發(fā) 作故臨床特點(diǎn)就是病程纏綿 , 反復(fù)發(fā)作 10 。治療原則以健脾益氣 , 行氣化濕和胃為主 , 方中 黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；木香、陳皮、砂仁、制半夏行氣化濕, 開結(jié)和胃；伴氣機(jī)郁結(jié)者加川楝子、 延胡索、 生白芍疏肝理氣止痛； 氣郁化火加黃連、 蒲公英清胃瀉火 11 。 現(xiàn)代藥理研究香砂六君子湯可調(diào)節(jié)胃腸功能， 增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)， 白術(shù)、 茯苓均有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng) 之功效；香附、砂仁有抗 HP 的

10、功效， HP 的降低有利于胃炎的治愈 12 。另外，膽汁返流 性胃炎亦消化道的常見病、 多發(fā)病 , 目前國(guó)內(nèi)對(duì)其發(fā)病機(jī)理尚無(wú)令人信服的研究報(bào)告 ,對(duì)其診 斷亦無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) ,在治療上更無(wú)統(tǒng)一的方案和模式。香砂六君子湯具有健脾理氣、燥濕化 滯、和胃降逆的功效 , 經(jīng)加味又能清熱解毒、利膽排石、活血止痛 13 。臨床多采用配合西 藥進(jìn)行治療，其療效明顯優(yōu)于單純中藥或西藥治療。2.3 消化性潰瘍消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是人類的常見病，估計(jì)約有10% 的人口一生中患過此病，其發(fā)病機(jī)制主要是由于對(duì)胃、十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素， 與粘膜自身防御修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果，主要因

11、素有幽門螺桿菌感染、 胃酸和胃蛋白酶，非甾體抗炎藥，遺傳因素、應(yīng)激和心理因素14 。胃潰瘍屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇 , 以肝脾（胃）為主要病變臟腑 , 其多由肝失疏泄 , 脾失健運(yùn) ,致脾胃虛弱 ,氣機(jī)失常。該病反復(fù)發(fā)作 , 病程較長(zhǎng) ,病情纏綿不愈 ,久病必虛 ,中焦脾胃虛弱 ,運(yùn)化失職 ,化源不足 ,不能榮養(yǎng)臟腑 ,不榮 則痛。可見, 脾虛氣滯是本病之主要病機(jī) ,故治宜補(bǔ)氣行氣之法。 香砂六君子湯主治脾胃受損 , 氣機(jī)不暢所致的脘腹疼痛。目前 , 已有大量的臨床研究表明香砂六君子湯對(duì)消化性潰瘍有很 好的療效 , 尤其是脾虛氣滯型 15 。十二指腸潰瘍實(shí)際是由于脾胃升降、納化、燥濕等方面 平衡失調(diào)

12、所致。病久必虛 , 氣虛日久 , 易見寒象 , 治當(dāng)溫脾健胃 , 散寒止痛 , 故以黨參、白術(shù)、 茯苓、甘草健脾益氣 ,木香、陳皮、半夏辛燥和胃 ,高良姜、香附、砂仁散寒理氣、 和胃止痛 , 神曲消食和胃。諸藥合用 , 共奏溫脾健胃、散寒止痛之功 16 。香砂六君子湯有利于潰瘍的 修復(fù) ,在潰瘍愈合后還可防止和延緩復(fù)發(fā)。2.4 抗抑郁抑郁癥在中醫(yī)屬于“郁癥”范疇 , 以肝氣郁結(jié)、 痰火內(nèi)郁、 心神失養(yǎng)為主要病機(jī) , 治則以 理氣為先 ,調(diào)中為本。香砂六君子湯中木香健脾消食 ,砂仁化濕溫中 , 兩者共有行氣止痛作用 ; 人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏為六君子湯 , 能益氣健脾 , 和胃止嘔。

13、其理氣健脾和胃 功效可適用于“郁證”的治療 17 ?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明， 香砂六君子湯活性部位為香砂六君 子湯的正丁醇萃取部位，正丁醇部位含有人參總皂苷 (含量為0.1% 0.4% ), 甘草酸及琥珀酸 成分，而這幾類成分均為抗抑郁活性植物成分 18 。抑郁癥伴功能性消化不良 , 臨床上常以 消化道癥狀為突出表現(xiàn) , 而抑郁情緒往往被掩蓋 , 患者多在綜合醫(yī)院內(nèi)科或消化科反復(fù)就診， 檢查無(wú)器質(zhì)性病變 , 按胃病用西藥治療效果不佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥伴功能性消化不良的 病理機(jī)制可能與腦內(nèi)生物胺發(fā)生改變有關(guān) , 香砂六君子湯能使功能低下的下丘腦 -垂體 -腎上 腺皮質(zhì)系統(tǒng)調(diào)整至近似正常水平 , 因而

14、可提高中樞性去甲腎上腺素活性 , 使抑郁癥狀得以改 善19 。2.5 化療不良反應(yīng) 化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)正常組織細(xì)胞有殺傷作用，對(duì)機(jī)體臟器的生理功 能、免疫功能、骨髓造血功能有一定程度的破壞和抑制作用。臨床上主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、 納差、腹瀉、乏力、發(fā)熱、白細(xì)胞減少、血小板減少等，致使患者的免疫功能和抗病能力下 降，影響化療的持續(xù)進(jìn)行。因此，防治化療所致的不良反應(yīng)，對(duì)減輕病人的痛苦，提高有效 率，保證病人的生存質(zhì)量，顯得尤為重要 20 。中醫(yī)認(rèn)為脾土為萬(wàn)物之母 , 脾胃居于中焦 , 理順上下 , 對(duì)于人體整體的功能有著重要影響。惡性腫瘤患者正氣本虛，化療藥物有如外邪 侵襲,易傷正氣

15、,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司 ,津液不化 ,聚而為痰 ,痰濁中阻 , 中焦氣機(jī)不暢 , 脾胃升降 失司,使胃氣上逆 ,故見惡心嘔吐。治療當(dāng)以和胃降逆為大法 ,健脾化痰,降逆止嘔 ,恢復(fù)中焦 脾胃的升降功能 , 方用加味香砂六君湯。全方重在和胃降逆 , 舒暢氣機(jī) , 標(biāo)本兼治 , 補(bǔ)而不滯 , 取得較好的止逆效果 21 。香砂六君子湯能抑制胃粘膜瘀血、水腫等病理變化，減輕炎細(xì)胞浸潤(rùn)， 減少上皮化生； 能較 好地拮抗胃粘膜的慢性損傷；促進(jìn)胃液分泌， 顯著提高胃液游離酸度的排出量；增加已減少的胃竇 C細(xì)胞，改善胃腸道的內(nèi)分泌功能，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞免 疫及體液免疫功能。它還能抑制胃酸及胃蛋白 酶分泌，有利于返流性胃

16、炎的治療； 可延緩H離子自胃腔向黏膜內(nèi)的彌散， 并阻止碳酸氫鹽自上 皮細(xì)胞表面向胃腔內(nèi)的移行， 從而保護(hù)胃黏膜， 使其免受傷。 另外香砂六君子湯水煎液對(duì)胃黏膜 出血有顯著的治療效果， 對(duì)胃黏膜損傷有促進(jìn)自愈的療效， 且呈時(shí)效關(guān)系， 治療作用快速、 高效。綜上所述，香砂六君子湯是調(diào)和脾胃的良方。藥理研究表明 , 該方能抑制胃粘膜水腫、 充血及瘀血 , 促進(jìn)胃液分泌 , 提高胃液游離酸度 ; 能對(duì)抗新斯的明或乙酰膽堿所致胃運(yùn)動(dòng)的 亢進(jìn) ,抑制組胺和氯化鋇所致的胃腸痙攣； 能調(diào)節(jié)人體免疫功能 ,改善胃腸道的分泌機(jī)能。 臨 床上常用于治療消化不良、幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎、消化性潰瘍、 抑郁癥、化療及術(shù)后

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