預(yù)防狂犬病臨床操作及問(wèn)題解答新課件

1、預(yù)防狂犬病臨床操作及問(wèn)題解答n1.狂犬病的概述n2.衛(wèi)生部狂犬病暴露后的分級(jí)n3.暴露后的規(guī)范處置及意義狂犬病狂犬病幾乎幾乎100死亡死亡只要嚴(yán)格遵守咬傷后處理原則只要嚴(yán)格遵守咬傷后處理原則 狂犬病完全可預(yù)防狂犬病完全可預(yù)防每年仍然有大量患者死于暴露后的每年仍然有大量患者死于暴露后的 不治療或不恰當(dāng)?shù)闹委煵恢委熁虿磺‘?dāng)?shù)闹委熆袢』靖艣r狂犬病基本概況n狂犬病是由狂犬病毒引起的主要侵犯中樞狂犬病是由狂犬病毒引起的主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種人畜共患的急性傳染病。神經(jīng)系統(tǒng)的一種人畜共患的急性傳染病。n傳染源傳染源：本病主要傳染源是狂犬、約占：本病主要傳染源是狂犬、約占90,其次其次是貓、豬等家畜。

2、野生動(dòng)物如狼、狐貍、黃鼠狼、是貓、豬等家畜。野生動(dòng)物如狼、狐貍、黃鼠狼、浣熊、蝙蝠等溫血?jiǎng)游铩ｄ叫?、蝙蝠等溫血?jiǎng)游铩?人傳人例子甚少。近年人傳人例子甚少。近年國(guó)內(nèi)報(bào)告外觀健康家犬帶毒率平均為國(guó)內(nèi)報(bào)告外觀健康家犬帶毒率平均為4n傳播途徑傳播途徑：病毒主要通過(guò)咬傷傳播，也可由帶病毒：病毒主要通過(guò)咬傷傳播，也可由帶病毒唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚而入侵。唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚而入侵。少數(shù)可通過(guò)對(duì)病犬宰殺、剝皮、切割等過(guò)程而被感少數(shù)可通過(guò)對(duì)病犬宰殺、剝皮、切割等過(guò)程而被感染。偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒氣溶膠而感染。染。偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒氣溶膠而感染。n易感人群：普

3、遍易感易感人群：普遍易感 狂犬病致病機(jī)理狂犬病致病機(jī)理通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過(guò)肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動(dòng)物咬傷而感染病毒被動(dòng)物咬傷而感染病毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 臨床可分為狂躁型及麻痹型兩型。我臨床可分為狂躁型及麻痹型兩型。我國(guó)常見(jiàn)為狂躁型，臨床經(jīng)過(guò)可分為國(guó)常見(jiàn)為狂躁型，臨床經(jīng)過(guò)可分為3期。期。前驅(qū)期前驅(qū)期：常有類似感冒，繼而出現(xiàn)恐懼不安，煩躁失眠，對(duì)聲、：常有

4、類似感冒，繼而出現(xiàn)恐懼不安，煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。喉頭緊縮感。在在愈合的傷口及其神經(jīng)愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩戎鋮^(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X(jué)異樣感覺(jué)，為最有意義的早期，為最有意義的早期癥狀。本期持續(xù)癥狀。本期持續(xù)24日。日。興奮期興奮期：極度恐怖表情、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣極度恐怖表情、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣。體溫。體溫常升高常升高40 恐水恐水為本病的特征為本病的特征，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。大量流涎、陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。大量流

5、涎、心率加快，血壓上升；但神志多清晰，本期約心率加快，血壓上升；但神志多清晰，本期約13日。日。麻痹期麻痹期：患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，患者由安：患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，患者由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時(shí)靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時(shí)間較短，一般僅為間較短，一般僅為6-18小時(shí)。本病全病程一般不超過(guò)小時(shí)。本病全病程一般不超過(guò)6日。日。 狂犬病極為兇險(xiǎn)，病死率幾乎狂犬病極為兇險(xiǎn)，病死率幾乎100%。一切溫血?jiǎng)游锒伎伞Ｒ磺袦匮獎(jiǎng)游锒伎筛腥究袢?，但敏感程度不一，哺乳類?dòng)物最為敏感，禽類則感染狂犬病，但敏感程度不一，哺乳類動(dòng)物

6、最為敏感，禽類則對(duì)其有較強(qiáng)的抵抗力。此外雖然家畜的帶毒率不高，但應(yīng)警惕對(duì)其有較強(qiáng)的抵抗力。此外雖然家畜的帶毒率不高，但應(yīng)警惕帶有狂犬病毒的帶有狂犬病毒的“健康健康”狗及動(dòng)物，在狗當(dāng)中尤以小狗為最多，狗及動(dòng)物，在狗當(dāng)中尤以小狗為最多，它們是最危險(xiǎn)的傳染源。每年有數(shù)千人死于狂犬病，它們是最危險(xiǎn)的傳染源。每年有數(shù)千人死于狂犬病，迄今為止迄今為止對(duì)此病仍無(wú)特效治療方法。但規(guī)范的暴露后處置是完全可以預(yù)對(duì)此病仍無(wú)特效治療方法。但規(guī)范的暴露后處置是完全可以預(yù)防狂犬病的。防狂犬病的。暴露分級(jí)暴露分級(jí)nWHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重 程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：程度將狂犬病暴露分為三級(jí)

7、： I級(jí)：符合以下情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔完好的皮膚被舔n簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷暴露分級(jí)暴露分級(jí)nII級(jí)：符合以下情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬裸露的皮膚被輕咬 2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血 注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí)級(jí). ，無(wú)疼痛為，無(wú)疼痛為I級(jí)級(jí).不能夠肯定時(shí)算不能夠

8、肯定時(shí)算II級(jí)。級(jí)。 暴露分級(jí)暴露分級(jí)nIII級(jí)：符合以下情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷 2.破損皮膚被舔破損皮膚被舔 3.粘膜被動(dòng)物體液污染粘膜被動(dòng)物體液污染出血的損傷或者粘膜接觸出血的損傷或者粘膜接觸 世界衛(wèi)生組織推薦狂犬病預(yù)防程序世界衛(wèi)生組織推薦狂犬病預(yù)防程序n傷口處理消毒傷口處理消毒+狂犬病人免疫球蛋白狂犬病人免疫球蛋白+疫苗注射（根據(jù)疫苗注射（根據(jù)咬傷程度、部位、動(dòng)物狀態(tài)使用抗病毒血清）咬傷程度、部位、動(dòng)物狀態(tài)使用抗病毒血清）n傷口處理傷口處理33%、狂免注射、狂免注射33%、狂苗接種、狂苗接種33%、1%為為特異體

9、質(zhì)的（預(yù)防效果）特異體質(zhì)的（預(yù)防效果） 門診接診基本操作程序門診接診基本操作程序n門診登記門診登記n傷口處理傷口處理n狂犬病免疫球蛋使用狂犬病免疫球蛋使用n狂犬疫苗的使用狂犬疫苗的使用門診登記門診登記n物理檢查步驟進(jìn)行（部位、程度、病人狀物理檢查步驟進(jìn)行（部位、程度、病人狀態(tài)、年齡、既往史、過(guò)敏史、犬狀態(tài)、傷態(tài)、年齡、既往史、過(guò)敏史、犬狀態(tài)、傷人情況，第幾人、第幾次注射等）人情況，第幾人、第幾次注射等）傷口處理的意義n盡可能多的清洗和殺滅掉傷口周圍的狂犬盡可能多的清洗和殺滅掉傷口周圍的狂犬病毒病毒傷口處理原則傷口處理原則n人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后

10、，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理洗和消毒處理n局部傷口處理越早越好局部傷口處理越早越好，不包扎不包扎n徹底沖、徹底洗、徹底沖、徹底洗、反復(fù)交替至少反復(fù)交替至少15分鐘分鐘傷口處理程序傷口處理程序n使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口n用用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口 交替至少交替至少15分鐘分鐘n用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水盡，避免在傷口處殘留肥皂水n較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清

11、洗，做到較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底全面徹底 20%肥皂水配制：肥皂水配制：20g肥皂加蒸餾水或自來(lái)水至肥皂加蒸餾水或自來(lái)水至100ml。也可用。也可用普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染傷口處理程序傷口處理程序n徹底沖洗后用徹底沖洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦傷口酒精涂擦傷口n如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理n雙氧水應(yīng)用雙氧水應(yīng)用n如清洗或消毒時(shí)疼痛劇烈，可給局部麻醉如清洗或消毒時(shí)疼痛劇烈，可給局部麻醉n不適合應(yīng)用濃碘酒部位可用碘伏替代不

12、適合應(yīng)用濃碘酒部位可用碘伏替代n傷口處理具有極大意義，無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均傷口處理具有極大意義，無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理n患者拒絕必須簽字患者拒絕必須簽字沖洗和消毒后傷口處理沖洗和消毒后傷口處理n傷口是否縫合傷口是否縫合? 只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎，只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎，但可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面但可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面 縫合的傷口不便于引流，且有可能將病毒引入傷口縫合的傷口不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增大深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增

13、大沖洗和消毒后傷口處理沖洗和消毒后傷口處理 何種情況下縫合何種情況下縫合?n傷口較大傷口較大n面部重傷影響面容時(shí)面部重傷影響面容時(shí)n其它其它傷口縫合順序傷口縫合順序n先沖洗傷口先沖洗傷口n清創(chuàng)清創(chuàng)n應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑n縫合傷口縫合傷口n注射疫苗注射疫苗狂犬病免疫球蛋白使用的意義n盡可能多的中和傷口周圍的狂犬病毒，盡可能多的中和傷口周圍的狂犬病毒，彌補(bǔ)體內(nèi)注射狂犬疫苗后未產(chǎn)生抗體彌補(bǔ)體內(nèi)注射狂犬疫苗后未產(chǎn)生抗體的空白期的空白期狂犬病免疫球蛋白的使用狂犬病免疫球蛋白的使用（1）7天內(nèi)可以使用。天內(nèi)可以使用。（2）條件：）條件：級(jí)暴露者。級(jí)暴露者。（3）使用目的：在病毒進(jìn)入神經(jīng)末梢前迅

14、速）使用目的：在病毒進(jìn)入神經(jīng)末梢前迅速 中和傷口內(nèi)病毒。中和傷口內(nèi)病毒。狂犬病免疫球蛋白的使用狂犬病免疫球蛋白的使用 （4）時(shí)間方法：早）時(shí)間方法：早 必須在傷口清創(chuàng)后縫合前應(yīng)用。于受傷必須在傷口清創(chuàng)后縫合前應(yīng)用。于受傷部位用本品總劑量的部位用本品總劑量的23在傷口周圍做抗狂犬病免疫球蛋在傷口周圍做抗狂犬病免疫球蛋白浸潤(rùn)注射，（避免多次重復(fù)進(jìn)針，手、腳趾慎重）余下白浸潤(rùn)注射，（避免多次重復(fù)進(jìn)針，手、腳趾慎重）余下13進(jìn)行肌內(nèi)注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。進(jìn)行肌內(nèi)注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。WHO建議：應(yīng)盡可能多地在傷口部位注射，將多余本品建議：應(yīng)盡可能多地在傷口部位注射，將多余本

15、品注射到大腿肌內(nèi)；如果沒(méi)有足夠量的本品，則應(yīng)對(duì)本品進(jìn)注射到大腿肌內(nèi)；如果沒(méi)有足夠量的本品，則應(yīng)對(duì)本品進(jìn)行稀釋后注射。行稀釋后注射。 狂犬病免疫球蛋白的使用狂犬病免疫球蛋白的使用1.應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）2.開始疫苗接種后開始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效天內(nèi)注射血清仍有效狂犬病免疫球蛋白的使用狂犬病免疫球蛋白的使用n用量用量：注射劑量按：注射劑量按20IUkg體重計(jì)算（或遵醫(yī)囑），一次注體重計(jì)算（或遵醫(yī)囑），一次注射。如所需總劑量大于射。如所需總劑量大于10ml，可在，可在12日內(nèi)分次注射。免疫日內(nèi)分次注射。免疫球蛋白不能使用過(guò)量，

16、否則會(huì)抑制機(jī)體主動(dòng)免疫應(yīng)答。曾經(jīng)球蛋白不能使用過(guò)量，否則會(huì)抑制機(jī)體主動(dòng)免疫應(yīng)答。曾經(jīng)狂犬病疫苗注射狂犬病疫苗注射3年內(nèi)的不再使用。年內(nèi)的不再使用。n注射部位注射部位：浸潤(rùn)注射到各傷口周圍。如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)：浸潤(rùn)注射到各傷口周圍。如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有按推薦劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。傷口無(wú)論大小均應(yīng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。n 剩余制劑注射部位剩余制劑注射部位： 位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)：位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)：可注射在背部肌肉群，如斜方肌、背闊肌。位于下肢及胸部可注射在背部肌肉群，如斜

17、方肌、背闊肌。位于下肢及胸部以下軀干時(shí)：以下軀干時(shí)： 可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群?？勺⑸湓诒┞恫课煌瑐?cè)大腿外側(cè)肌群。 注射方法和要求注射方法和要求n具體操作具體操作：首先視創(chuàng)面大小在傷口內(nèi)滴數(shù)滴免疫制劑。然后：首先視創(chuàng)面大小在傷口內(nèi)滴數(shù)滴免疫制劑。然后距傷口緣約距傷口緣約0.51cm 處進(jìn)行浸潤(rùn)注射。避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)處進(jìn)行浸潤(rùn)注射。避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度，先進(jìn)針至傷口基底部，邊針，進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度，先進(jìn)針至傷口基底部，邊注射藥液邊退針，并轉(zhuǎn)換方向于傷口邊沿做注射藥液邊退針，并轉(zhuǎn)換方向于傷口邊沿做12 點(diǎn)點(diǎn)6 方位環(huán)形方位環(huán)形全層注射，全層注射， 避免多次

18、重復(fù)進(jìn)針。浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免避免多次重復(fù)進(jìn)針。浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制劑注入血管內(nèi)。疫制劑注入血管內(nèi)。注射注意事項(xiàng)注射注意事項(xiàng)n手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血使血液循環(huán)受損，引起缺血n當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上 n剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部剩余免

19、疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)肌肉內(nèi)不同部位注射方法和要求不同部位注射方法和要求n頭顱頭顱先清創(chuàng)處理時(shí)需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎先清創(chuàng)處理時(shí)需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血距傷口止血距傷口0.51cm浸潤(rùn)注射血清，深度達(dá)顱骨浸潤(rùn)注射血清，深度達(dá)顱骨,盡量將全量盡量將全量血清在傷口浸潤(rùn)注射視傷口情況間隔血清在傷口浸潤(rùn)注射視傷口情況間隔2小時(shí)后可縫合傷口，以小時(shí)后可縫合傷口，以利于止血需要利于止血需要n顏面口周顏面口周:清創(chuàng)時(shí)要應(yīng)該選用碘伏、酒精處理，傷口周圍浸潤(rùn)清創(chuàng)時(shí)要應(yīng)該選用碘伏、酒精處理，傷口周圍浸潤(rùn)注射血清，間隔注射血清，間隔 2小時(shí)后可一期縫合小時(shí)后

20、可一期縫合不同部位注射方法和要求不同部位注射方法和要求 n眼眼:不用任何消毒劑，大量生理鹽水沖洗不用任何消毒劑，大量生理鹽水沖洗 傷口局部滴注血清，余量行患側(cè)斜方肌注射傷口局部滴注血清，余量行患側(cè)斜方肌注射n耳耳: 傷口清創(chuàng)，傷口侵潤(rùn)注射血清，傷口清創(chuàng)，傷口侵潤(rùn)注射血清， 防止損傷顳淺動(dòng)脈防止損傷顳淺動(dòng)脈n鼻鼻: 傷口清創(chuàng)，傷口局部滴注血清，余傷口清創(chuàng)，傷口局部滴注血清，余 量行患側(cè)斜方肌內(nèi)浸潤(rùn)注射量行患側(cè)斜方肌內(nèi)浸潤(rùn)注射不同部位注射方法和要求不同部位注射方法和要求 胸部咬傷胸部咬傷n距傷口距傷口0.51cm浸潤(rùn)注射血清浸潤(rùn)注射血清n防止氣胸防止氣胸 腹部咬傷腹部咬傷 距傷口距傷口0.51cm

21、浸潤(rùn)注射抗狂犬病血清，盡浸潤(rùn)注射抗狂犬病血清，盡 量將足量抗狂犬病血清行傷口浸潤(rùn)注射，余量將足量抗狂犬病血清行傷口浸潤(rùn)注射，余 量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射不同部位注射方法和要求不同部位注射方法和要求 四肢咬傷四肢咬傷n距傷口距傷口0.51cm浸潤(rùn)注射血清，盡量將足量抗狂犬病血清浸潤(rùn)注射血清，盡量將足量抗狂犬病血清行傷口浸潤(rùn)注射，余量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射行傷口浸潤(rùn)注射，余量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射n手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，必須小心進(jìn)行以防止因加壓浸手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，必須小心進(jìn)行以防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損造成缺血潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損造成缺血狂犬疫苗的使用狂犬

22、疫苗的使用n作用作用：刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力n注射時(shí)間方法注射時(shí)間方法： 常規(guī)常規(guī)5 5針（針（0-3-7-14-280-3-7-14-28天）天）n注射部位注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)。嬰幼兒大腿前外：上臂三角肌肌內(nèi)。嬰幼兒大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射側(cè)肌肉內(nèi)注射n接種劑量接種劑量：不分體重和年齡，每針次均接種：不分體重和年齡，每針次均接種1 1 個(gè)劑量。個(gè)劑量?？袢∫呙缡褂每袢∫呙缡褂胣抗體年限抗體年限：全程接種狂犬病疫苗后，抗體水平可維持至少：全程接種狂犬病疫苗后，抗體水平可維持至少1 年，半年內(nèi)再次暴露者一般不主張?jiān)俅蚊庖?，年，半年?nèi)再次暴露者一般不主

23、張?jiān)俅蚊庖撸?個(gè)月個(gè)月1 年年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0 和和3 天各接種一劑疫苗；天各接種一劑疫苗； 在在13 年年內(nèi)再次暴露者，已進(jìn)行過(guò)疫苗全程接種者，應(yīng)于內(nèi)再次暴露者，已進(jìn)行過(guò)疫苗全程接種者，應(yīng)于0、3、7 天各接種一劑疫苗；天各接種一劑疫苗； 超過(guò)超過(guò)3 年者應(yīng)全程接種疫苗年者應(yīng)全程接種疫苗n接種期間接種期間：避免使用皮質(zhì)醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。：避免使用皮質(zhì)醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運(yùn)動(dòng)或重體飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)可能會(huì)影響疫苗免疫應(yīng)答，所以接種期間要盡可能力勞動(dòng)可能會(huì)影響疫苗免疫應(yīng)答，所

24、以接種期間要盡可能避免。避免?？袢∫呙缡褂每袢∫呙缡褂胣應(yīng)用人群應(yīng)用人群：、級(jí)暴露者，狂犬病幾乎是級(jí)暴露者，狂犬病幾乎是100%致死性疾病，致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、或患有的其他疾病，并因此妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、或患有的其他疾病，并不成為接種疫苗的禁忌癥。不成為接種疫苗的禁忌癥。n計(jì)劃免疫接種期的兒童計(jì)劃免疫接種期的兒童：可按正常免疫程序接種狂犬病疫苗?？砂凑Ｃ庖叱绦蚪臃N狂犬病疫苗。目前研究未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗和其它疫苗同期使用會(huì)對(duì)免疫效目前研究未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗和其它疫苗同期使用會(huì)對(duì)免疫效果產(chǎn)生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序果產(chǎn)生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。鑒于狂