缺血性腦血管疾病的護(hù)理

1、Page 1缺血性腦血缺血性腦血管疾病管疾病的護(hù)理的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科 何蓉1腦血管疾病概述腦血管疾病概述2腦梗死的護(hù)理腦梗死的護(hù)理3總結(jié)總結(jié)Page 3腦血管疾病概述腦血管疾病概述n 腦血管疾?。X血管疾?。–VDCVD）：由于各種）：由于各種腦部血管病變腦部血管病變所導(dǎo)致的所導(dǎo)致的腦功能缺損（障礙）腦功能缺損（障礙）的一組疾病的總稱(chēng)，又稱(chēng)中風(fēng)。的一組疾病的總稱(chēng)，又稱(chēng)中風(fēng)。 人類(lèi)最常見(jiàn)的死亡原因之一（惡性腫瘤、心血管疾?。┤祟?lèi)最常見(jiàn)的死亡原因之一（惡性腫瘤、心血管疾?。﹏ 發(fā)病率高：發(fā)病率高：120-180/10120-180/10萬(wàn)萬(wàn)n 致殘率高：致殘率高：75%75%n 死亡率高：死亡率高：1

2、00100萬(wàn)萬(wàn)/ /年年 Page 4腦血管疾病的分類(lèi)腦血管疾病的分類(lèi)n 按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。n 按性質(zhì)按性質(zhì)出血性出血性缺血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦出血TIA腦梗死腦梗死1腦血管疾病概述腦血管疾病概述2腦梗死的護(hù)理腦梗死的護(hù)理3總結(jié)總結(jié)Page 6腦梗死介紹腦梗死介紹n 腦梗死：指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局腦梗死：指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。n 在腦血管疾病中最常見(jiàn)，占在腦血管疾病中最常見(jiàn)，占6090%6090%。n 臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型

3、：臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型： 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞Page 7 病病 因因 n 最常見(jiàn)的是最常見(jiàn)的是腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化n 腦動(dòng)脈炎：鉤端螺旋體感染引起的腦動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎：鉤端螺旋體感染引起的腦動(dòng)脈炎n 膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、腫瘤、膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài)等真性紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài)等n 頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱(chēng)為血栓頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱(chēng)為血栓- -栓塞栓塞（thrombo-embolismthrombo-embolism） Page 8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 好發(fā)于中老年人

4、好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于，多見(jiàn)于50506060歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴高血壓、冠心病或糖尿??；伴高血壓、冠心病或糖尿?。荒行陨远嘤谂?。男性稍多于女性。n 通?？捎型ǔ？捎星膀?qū)癥狀前驅(qū)癥狀，如頭暈、，如頭暈、頭痛等；約頭痛等；約25%25%的病人病前曾有的病人病前曾有TIATIA史。史。Page 9 臨床表現(xiàn)（續(xù)）臨床表現(xiàn)（續(xù)）n 起病形式：多數(shù)在起病形式：多數(shù)在安靜休息時(shí)安靜休息時(shí)發(fā)病發(fā)病，部分于，部分于睡眠中發(fā)生睡眠中發(fā)生，次，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話(huà)，一側(cè)肢體晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話(huà)，一側(cè)肢體癱瘓。通常在癱瘓。通常在1 13 3天內(nèi)病情發(fā)天內(nèi)病情發(fā)展達(dá)到高峰。展達(dá)到高峰。n

5、常表現(xiàn)為常表現(xiàn)為各種類(lèi)型的失語(yǔ)、偏各種類(lèi)型的失語(yǔ)、偏癱和偏身感覺(jué)障礙。癱和偏身感覺(jué)障礙。 Page 10 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 n 軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)與偏癱或平衡能力降低有關(guān) n 吞咽障礙吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān) n 語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙 與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān) Page 11護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)n 病人適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效病人適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效的溝通方式，生活和情感需要得到滿(mǎn)足，情緒穩(wěn)定，舒的溝通方式，生活和情感需要得到滿(mǎn)足，情緒穩(wěn)定，舒

6、適感增強(qiáng)。適感增強(qiáng)。n 能配合進(jìn)行語(yǔ)言和肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)能配合進(jìn)行語(yǔ)言和肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給；語(yǔ)言表達(dá)能力和軀體活食方法，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給；語(yǔ)言表達(dá)能力和軀體活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)，吞咽功能逐步恢復(fù)正常。動(dòng)能力逐步增強(qiáng)，吞咽功能逐步恢復(fù)正常。n 能描述可能導(dǎo)致受傷和感染的原因并采取積極應(yīng)對(duì)措施，能描述可能導(dǎo)致受傷和感染的原因并采取積極應(yīng)對(duì)措施，不發(fā)生受傷、誤吸、壓瘡及各種感染。不發(fā)生受傷、誤吸、壓瘡及各種感染。Page 12護(hù)理措施護(hù)理措施生活護(hù)理生活護(hù)理 皮膚護(hù)理、壓瘡預(yù)防、皮膚護(hù)理、壓瘡預(yù)防、 個(gè)人衛(wèi)生處置個(gè)人衛(wèi)生處置Page 13護(hù)理措施

7、護(hù)理措施安全護(hù)理安全護(hù)理 床欄、扶手、手杖、呼床欄、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、運(yùn)叫器等，床、地面、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，衣服、鞋，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，衣服、鞋，運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等動(dòng)量等 病房走道扶手病房走道扶手Page 14護(hù)理措施護(hù)理措施安全護(hù)理安全護(hù)理 保持呼吸道通暢，防止窒保持呼吸道通暢，防止窒息息Page 15用藥護(hù)理用藥護(hù)理 n 服用服用阿司匹林阿司匹林后注意有后注意有無(wú)無(wú)黑便黑便n 使用使用抗凝劑抗凝劑（如：低分（如：低分子肝素）：有無(wú)全身皮膚子肝素）：有無(wú)全身皮膚粘膜粘膜出血出血，并定時(shí)測(cè)出凝，并定時(shí)測(cè)出凝血時(shí)間。血時(shí)間。 Page 16護(hù)理措施護(hù)理措施用藥護(hù)理用藥

8、護(hù)理n 使用使用甘露醇甘露醇、七葉皂七葉皂苷鈉苷鈉脫水降顱壓藥時(shí)應(yīng)注脫水降顱壓藥時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)意觀察有無(wú)靜脈炎靜脈炎的發(fā)生的發(fā)生n 使用使用奧扎格雷鈉奧扎格雷鈉等抗等抗血小板聚集劑治療時(shí)應(yīng)觀血小板聚集劑治療時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)察有無(wú)皮疹皮疹或或白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 Page 17護(hù)理措施護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理n 重要性：抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展預(yù)防并發(fā)重要性：抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度、提高生活質(zhì)量癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度、提高生活質(zhì)量n 開(kāi)始時(shí)間：意識(shí)清楚、生命體征平衡，病情不再發(fā)展后開(kāi)始時(shí)間：意識(shí)清楚、生命體征平衡，病情不再發(fā)展后48h48

9、hPage 18護(hù)理措施護(hù)理措施訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容 重視患側(cè)刺激重視患側(cè)刺激 保持良好的肢體位置（軟保持良好的肢體位置（軟枕支持）枕支持） 床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 Page 19床上訓(xùn)練床上訓(xùn)練Page 20護(hù)理措施護(hù)理措施n 恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（轉(zhuǎn)移動(dòng)恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（轉(zhuǎn)移動(dòng)作、坐位、站立、步行、作、坐位、站立、步行、平衡及平衡及ADLADL訓(xùn)練）訓(xùn)練）n 綜合康復(fù)治療（針灸、理綜合康復(fù)治療（針灸、理療、按摩等）療、按摩等）Page 21護(hù)理措施護(hù)理措施飲食護(hù)理飲食護(hù)理 低鹽低脂飲食，如有吞咽低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢

10、慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。食，必要時(shí)給予鼻飼。Page 22護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理心理護(hù)理肢體功能障礙恢復(fù)的過(guò)程過(guò)長(zhǎng)，速度慢肢體功能障礙恢復(fù)的過(guò)程過(guò)長(zhǎng)，速度慢日常生活依賴(lài)他人照顧日常生活依賴(lài)他人照顧溝通障礙溝通障礙缺少家庭和社會(huì)支持缺少家庭和社會(huì)支持重視對(duì)精神情緒變化的監(jiān)控重視對(duì)精神情緒變化的監(jiān)控及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性心理治療（解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等）進(jìn)行針對(duì)性心理治療（解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等）焦慮、抑郁焦慮、抑郁1腦血管疾病概述腦血管疾病概述2腦梗死的護(hù)理腦梗死的護(hù)理3總結(jié)總結(jié)Page 24n 腦梗死腦梗死是一種患病率和致殘率極高的疾病，它不僅導(dǎo)致患是一種患病率和致殘率極高的疾病，它不僅導(dǎo)致患者軀體殘疾，而且對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生很大的影響，出者軀體殘疾，而且對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生很大的影響，出現(xiàn)很多心理問(wèn)題，精心治療和護(hù)理是增強(qiáng)患者治病信心和現(xiàn)很多心理問(wèn)題，精心治療和護(hù)理是增強(qiáng)患者治病信心和康復(fù)的基礎(chǔ)，我們身為護(hù)理人員應(yīng)該掌握