人體各部位X線攝技術(shù)

1、第第1515章章 人體各部位人體各部位x x線攝影線攝影 一、骨骼系統(tǒng)一、骨骼系統(tǒng)（一）頭顱骨投照位置（一）頭顱骨投照位置頭顱骨：頭部的解剖較復(fù)雜，多種組織居于顱內(nèi)，互相重疊。欲使某一部位清晰顯示，必須將頭顱的攝影位置擺正確。為了擺放位置方便，攝影位置準(zhǔn)確，必須應(yīng)用頭部的一些重要的定位點和標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)線。瞳間線：為左右瞳孔間的聯(lián)線或左右外眥角聯(lián)線。聽眥線，外眥角與外耳孔的聯(lián)線，又稱頭顱基底線。 另外，頭顱骨攝影時要用濾線柵，吸收散射線，提高攝影效果。由于新的檢查技術(shù)的出現(xiàn)（ct、mr），使許多傳統(tǒng)的頭顱位置不用或少用，如：頜下頂位、眼眶位、鼻骨、顳骨、乳突、鼻竇的一些攝影和位置等，本節(jié)不再述。1.頭

2、頭 顱顱 后后 前前 位位 病人取俯臥位。兩肘彎曲，頭部正中面對臺面中線，聽眥線與臺面垂直，該位置可在眼眶內(nèi)顯示雙側(cè)的顳骨巖部和內(nèi)聽道。2.頭頭 顱顱 側(cè)側(cè) 位位 病人取俯臥位。頭部側(cè)轉(zhuǎn)。病人取俯臥位。頭部側(cè)轉(zhuǎn)。 3.頭頭 顱顱 湯湯 氏氏 位位4.頭頭 顱顱 反反 湯湯 氏氏 位位5. 顱顱 底底 軸軸 位位6.rheses view of optic nerve canal7. 乳乳 突突 羅羅 氏氏 位位8. 乳乳 突突 許許 氏氏 位位9. 乳乳 突突 倫倫 氏氏 位位10. 乳乳 突突 梅梅 氏氏 位位11. 乳乳 突突 斯斯 氏氏 位位12. 柯氏位柯氏位13. 副副 鼻鼻 竇竇

3、華華 氏氏 位位14. 下下 頜頜 骨骨 側(cè)側(cè) 位位 病人取俯臥位。頭部擺成側(cè)位，下頜骨體部放平，與暗盒平行。15. 鼻鼻 骨骨 側(cè)側(cè) 位位16. 眼眼 眶眶 后后 前前 位位17.莖莖 突突 前前 后后 位位18.鎖鎖 骨骨 后后 前前 位位 病人取俯臥位。鎖骨中點，對臺面中線，并與臺面靠緊。使肩部與胸鎖關(guān)節(jié)相平。中心線對準(zhǔn)肩胛骨上角。（二（二 ）脊）脊 柱柱 骨骨 脊柱骨： 脊柱的范圍大，部位深，椎體數(shù)目多，有生理彎曲存在。 攝影時要注意： 矯正生理彎曲，盡量減少影像失真； 除第1、2頸椎外，其他頸椎、胸椎、 腰椎、骶骨前后位、側(cè)位的擺法 基本 相同，中心線均取所攝位置的中心； 下部脊柱攝

4、影前要清除腸內(nèi)容物及 排尿； 脊柱多采用前后位和側(cè)位，必要時 須加攝斜位片。如外傷、脊椎病等必須用濾線設(shè)備吸收散射線 拍攝脊柱片時必須深吸氣后曝光 胸腰段及骶骨側(cè)位的攝影條件 1. 第第1和第和第2頸椎前后位頸椎前后位 病人取仰臥位。此位置能從口腔中顯示寰椎、樞椎和寰樞關(guān)節(jié)及齒狀突影像。 2. 第第3至第至第7頸椎前后位頸椎前后位 病人取仰臥位。病人取仰臥位。 3. 頸頸 椎椎 側(cè)側(cè) 位位 病人取立位。頸部長軸與暗盒長軸平行，頭部向后仰。中心線對準(zhǔn)第4頸椎。4.胸椎前后位 病人取仰臥位。身體正中面對臺面中線。中心線對準(zhǔn)胸骨角劍突聯(lián)線中點。5. 胸胸 椎椎 側(cè)側(cè) 位位病人取側(cè)臥位。脊柱對臺面中

5、線。 脊柱長軸與臺面平行。中心線對準(zhǔn)第6或第7胸椎6. 腰腰 椎椎 前前 后后 位位 病人取仰臥位。身體正面對臺面中線。中心線對準(zhǔn)臍孔上方2cm處，通過第3腰椎。7. 腰腰 椎椎 側(cè)側(cè) 位位 病人取側(cè)臥位。脊柱長軸與臺面平行，對臺面中線。中心線對準(zhǔn) 第3腰椎棘突前方約8cm處，通過第3腰椎體。8. 骶骶 骨骨 側(cè)側(cè) 位位 病人取側(cè)臥位，背部與臺面垂直，骶骨對臺面中線。中心線對準(zhǔn)髂后下棘前方8cm處。9. 腰骶關(guān)節(jié)前后位腰骶關(guān)節(jié)前后位 病人取仰位：身體正中面對臺面中線。中心線向頭介傾斜約5-15,對準(zhǔn)兩側(cè)聯(lián)線中心。10. 骶髂關(guān)節(jié)前后位骶髂關(guān)節(jié)前后位 病人取仰臥位。身體正中面對臺面中線。中心線向

6、頭側(cè)傾斜1025，對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上緣。11.骶髂關(guān)節(jié)前后斜位骶髂關(guān)節(jié)前后斜位 病人取仰臥位。軀干與臺面成2530將抬高側(cè)的髂前上棘內(nèi)側(cè)2.5cm處的縱切面對臺面中線。中心線對準(zhǔn)抬高側(cè)髂前上棘內(nèi)方2.5cm處，與暗盒垂直。12. 骨骨 盆盆 前前 后后 位位 病人取仰臥位。身體正中面對臺面病人取仰臥位。身體正中面對臺面中線。骨盆擺平。中心線對兩側(cè)髂中線。骨盆擺平。中心線對兩側(cè)髂前上棘聯(lián)線中點下方前上棘聯(lián)線中點下方3cm處，放于暗處，放于暗盒中心盒中心。 謝謝大家！ 四肢x線攝影原則 病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動病人的受傷肢體，避免產(chǎn)生新的創(chuàng)傷； 常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較；

7、長骨攝影，至少包括一個關(guān)節(jié)，便于診斷與整復(fù)中參考。并使正、側(cè)位關(guān)節(jié)顯示在同一水平面上。 指、趾骨攝影，應(yīng)包括鄰近指(趾)骨，便于在診斷時比較，或在技術(shù)上左右肢體的鑒別審定。 骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應(yīng)盡量取掉夾板或石膏后攝影；骨病攝影，膠片使用面積應(yīng)適當(dāng)加大，以包括病變的全部區(qū)域；對于兒童的骨關(guān)節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同時攝影，以便于鑒別診斷。如髖關(guān)節(jié)；異物攝影，應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度的定位診斷，為出異取物提供依據(jù)；四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚，一般也使用濾線器攝影；攝影距離無特殊規(guī)定，一般100厘米。三、上肢1. 手部

8、位置（后前位和側(cè)位手部位置（后前位和側(cè)位） 2. 拇指正位3. 拇指側(cè)位4. 腕腕 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 后后 前前 位位 5. 腕腕 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 側(cè)側(cè) 位位6. 尺尺 橈橈 骨骨 前前 后后 位位 病人取坐位。拍前后位時，手掌向上。拍側(cè)位時前臂擺成側(cè)位，尺側(cè)緊靠暗盒，橈側(cè)向上。中心線對準(zhǔn)前臂中點。7. 尺尺 橈橈 骨骨 側(cè)側(cè) 位位8. 肘肘 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 前前 后后 位位 9. 肘肘 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 側(cè)側(cè) 位位10. 肱肱 骨骨 前前 后后 位位病人取仰臥位。被檢側(cè)上臂緊暗盒。前后位時手臂伸直，手掌向上。側(cè)位時肘關(guān)節(jié)彎曲，前臂內(nèi)轉(zhuǎn)成側(cè)位姿勢。中心線均對準(zhǔn)肱骨中點。11. 肱肱 骨骨 側(cè)側(cè) 位位12. 肩肩

9、關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 前前 后后 位位 病人取仰臥位。肩胛骨喙突對準(zhǔn)臺面中線，肩部緊靠臺面。手臂伸直，手掌向上。中心線對準(zhǔn)喙突。（四） 下肢1. 足足 部部 前前 后后 位位足前后位病人坐位。足底部緊靠暗盒，第三跖骨底部放于暗盒中心。足側(cè)位時病人取側(cè)臥位，足部擺成側(cè)位，足底與暗盒垂直。2. 足足 部部 側(cè)位側(cè)位3. 踝踝 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 正位4. 踝踝 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 側(cè)位5. 脛脛 腓腓 骨骨 前前 后后 位位病人取臥位。攝前后位時下肢擺成仰臥前后位。攝外側(cè)位時，小腿外邊緣靠暗盒擺成側(cè)位。中心線均對準(zhǔn)小腿中點。6. 脛脛 腓腓 骨骨 外外 側(cè)側(cè) 位位7. 膝關(guān)節(jié)前后位8. 膝關(guān)節(jié)外側(cè)位 9. 髕骨軸位10.

10、股 骨 前 后 位攝前后位時，病人取仰臥位，下肢伸直。攝側(cè)臥側(cè)位時，取側(cè)臥位，被檢側(cè)靠暗盒，髖部伸直，對側(cè)彎曲放于前面。中心線均對準(zhǔn)大腿中點。11. 股 骨 側(cè) 臥 側(cè) 位12. 髖髖 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 前前 后后 位位 病人取仰臥位。髖關(guān)節(jié)置于臺面中線。下肢伸直，股骨頭放于暗盒中心。中心線對準(zhǔn)股骨頭。二、胸部及腹部系統(tǒng)（一）（一） 胸胸 部部 攝影位置方法簡單，但應(yīng)用最廣，攝影位置方法簡單，但應(yīng)用最廣， 至今仍是不可缺少的檢查方法。至今仍是不可缺少的檢查方法。 常規(guī)位置是胸部后前位、側(cè)位，心常規(guī)位置是胸部后前位、側(cè)位，心臟大血管的后前位、側(cè)位和左右前臟大血管的后前位、側(cè)位和左右前斜位。斜位。 拍攝

11、胸部片時要拍攝胸部片時要注意注意： 深吸氣后曝光；深吸氣后曝光； 要用遠(yuǎn)距離（要用遠(yuǎn)距離（2m）和短時間（）和短時間（1/20s 或更短）攝影；或更短）攝影； 胸部后前位、側(cè)位與心臟大血管前胸部后前位、側(cè)位與心臟大血管前位、側(cè)位拍攝時，位置擺法相同，不位、側(cè)位拍攝時，位置擺法相同，不同的是后者中心線較低，要對準(zhǔn)第同的是后者中心線較低，要對準(zhǔn)第6胸胸椎，則顯影更好，以下不再重復(fù)介紹。椎，則顯影更好，以下不再重復(fù)介紹。 一張合格的胸部照片一張合格的胸部照片：包括全部胸廓、肺野、肋膈角和下頸包括全部胸廓、肺野、肋膈角和下頸部；部；能清晰顯示兩側(cè)肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)能清晰顯示兩側(cè)肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)透過氣管能

12、看清透過氣管能看清1-4胸椎；胸椎；隱約可見下部胸椎與心影重疊；隱約可見下部胸椎與心影重疊；雙側(cè)肩胛骨要位于胸廓外，不重疊于雙側(cè)肩胛骨要位于胸廓外，不重疊于肺野內(nèi)；肺野內(nèi)；片內(nèi)無偽影及異物影等。片內(nèi)無偽影及異物影等。1. 胸胸 部部 后后 前前 位位 病人面向攝片架病人面向攝片架直立，前胸緊靠直立，前胸緊靠暗盒且兩肩盡量暗盒且兩肩盡量內(nèi)轉(zhuǎn)。兩肩盡量內(nèi)轉(zhuǎn)。兩肩盡量放平，使鎖骨成放平，使鎖骨成水平位。身體正水平位。身體正中面對暗盒中線。中面對暗盒中線。中心線：對準(zhǔn)第中心線：對準(zhǔn)第四胸椎。四胸椎。2. 胸胸 部部 側(cè)側(cè) 位位 病人側(cè)立位。被檢側(cè)病人側(cè)立位。被檢側(cè)胸部緊靠暗盒。兩臂胸部緊靠暗盒。兩臂高

13、舉，交叉放于頭上，高舉，交叉放于頭上，使兩肩盡理不與肺部使兩肩盡理不與肺部重疊，胸部腋中線對重疊，胸部腋中線對暗盒中線，中心線對暗盒中線，中心線對準(zhǔn)第五胸椎平面的側(cè)準(zhǔn)第五胸椎平面的側(cè)胸壁中點。胸壁中點。3. 心臟和大血管右前斜位心臟和大血管右前斜位（第一斜位）（第一斜位） 病人取立位。病人從后前位向左旋轉(zhuǎn)4060，同時服鋇。用以觀察食管與心臟后緣情況。中心線對準(zhǔn)第6胸椎。4. 心臟和大血管左前斜位心臟和大血管左前斜位（第二斜位）（第二斜位） 病人取立位。病人從后前位向右旋轉(zhuǎn)5565。中心線對準(zhǔn)第6胸椎。觀察心臟各房室及主動脈的全貌。5. 胸胸 骨骨 后后 前前 斜斜 位位 胸骨位于胸部前方，正

14、位與內(nèi)臟和胸骨位于胸部前方，正位與內(nèi)臟和脊柱重疊，拍攝時必須：脊柱重疊，拍攝時必須：轉(zhuǎn)動體轉(zhuǎn)動體位或斜射位或斜射x線；線；采用長時間、低電采用長時間、低電壓、低電流和連續(xù)慢呼吸曝光。壓、低電流和連續(xù)慢呼吸曝光。 病人取俯臥位。身體正中面對臺面中病人取俯臥位。身體正中面對臺面中線。線。 中心線向左側(cè)傾斜，對準(zhǔn)肩胛骨內(nèi)緣中心線向左側(cè)傾斜，對準(zhǔn)肩胛骨內(nèi)緣與第與第4胸椎聯(lián)線中點。胸椎聯(lián)線中點。 傾斜角度一般為傾斜角度一般為40（常數(shù)）減去胸部（常數(shù)）減去胸部前后徑厚度。前后徑厚度。（二）腹（二）腹 部部 包括腹腔、盆腔、腹膜后腔。 腹部平片主要用于急腹癥的首選檢查，常用的攝影位置有仰臥前后位、仰臥水平

15、側(cè)位、側(cè)臥水平正位、站立位、側(cè)位、倒立正側(cè)位等。 其次是泌尿系統(tǒng)攝片。 腹部攝片要注意：攝片前后清除腸內(nèi)容物；曝光時屏氣；必要時，檢查當(dāng)日要禁食及禁服任何藥物；攝片前可進(jìn)行腹部透視，觀察有無其它影響診斷的影像（氣影或?qū)Ρ葎┯埃Ｈ缬许氝M(jìn)行處理。 1. 腹腹 部部 前前 后后 位位 病人取仰臥位。身體的正中面對臺面中線。中心線對準(zhǔn)胸骨劍突與恥骨聯(lián)合連線的中點。2. 腹部站立前后位腹部站立前后位 病人取立位，身體正中矢狀面與攝片架中線重合，上緣平第四前肋，中心線對準(zhǔn)臍部水平垂直射入膠片。3. 尿路前后位尿路前后位 病人取仰臥位。身體正中面對臺面中線。膠片的上緣應(yīng)超過胸骨劍突約3cm，下緣盡量包括全

16、部外生殖器。中心線對準(zhǔn)暗盒中心。一張標(biāo)準(zhǔn)尿路前后位片應(yīng)是腎影輪廓隱約可見，脊椎和腰大肌影清晰，腹部少有腸氣影,上界包括雙腎上極,下界包括恥骨聯(lián)合下緣。要求屏氣后嚗光，則影像清晰，不模糊。攝片前要排尿。4.膀胱前后位膀胱前后位 病人以仰臥位。身體正中面對臺面中線。暗盒上緣與髂骨嵴相齊，下緣超過恥有聯(lián)合下緣。中心線對準(zhǔn)暗盒中心。 5.膀胱左、右斜位膀胱左、右斜位 病人取仰臥位。身體正中面對臺面中線。然后將身體向左或向右傾斜，使軀干與臺面成45。暗盒上緣與髂骨嵴相齊，下緣超出恥骨聯(lián)合下緣。中心線對準(zhǔn)暗盒中心。6.膀胱側(cè)位膀胱側(cè)位 病人取側(cè)臥位。股骨大粗隆對臺面中線。中心對對準(zhǔn)暗盒中心。啟示性問題（僅供討論）一、體位與一、體位與x線影像的關(guān)系線影像的關(guān)系 x線影像線影像 是x線診斷的依據(jù)。 x線影像線影像 是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面二維顯示，它 們相互重疊、干擾。 建立立體的概念建立立體的概念 為了對被照體形態(tài)的變化及其性 質(zhì)有一個較全面的認(rèn)識，建立一 個立體的概念。 體位體位 在x線攝影中就必須采取不同的體位 和變換不同的特殊方向。二、體