556喉癌臨床路徑

1、喉癌臨床路徑一'喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為喉癌（icd-10： c32, d02. 0）,行喉部分或全喉切除術(shù)（icd-9-cm-3： 30. 1-30. 4） 0（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社，2006年）1癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2. 體征：喉部有新生物。3. 輔助檢查：喉鏡、ct和（或）mri或b超等提示病變。4. 病理學(xué)明確診斷。（三治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社，2006年）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻咽喉- 頭頸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，

2、2009 年）、頭頸腫瘤綜合治療專家共識(shí)（中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫 瘤專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中華耳 鼻咽喉頭頸外科雜志，2010年）、喉癌外科手術(shù)及綜合治療 專家共識(shí)（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)頭頸外 科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)頭頸學(xué)組，中華 耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014年）。手術(shù)：1. 喉癌激光切除手術(shù)：t1和部分t2喉癌；2. 喉部分切除術(shù)：tl、t2、部分t3、少數(shù)t4,適合喉 部分切除的喉癌患者；3喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；4. 酌情行缺損修復(fù)；5. 酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。四標(biāo)準(zhǔn)住院日。1激光切除喉癌手術(shù)w7天。2. 喉部分切除術(shù)和

3、全喉切除術(shù)w18天。3. 皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)w21天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合喉癌疾病編碼（icd-10 : c32.d02.0）o2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸部x線片、心電圖；（5）喉鏡;（6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2. 根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：ct或mri或b超, 下咽一食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。七）預(yù)防性抗生素選擇與使

4、用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi) 辦醫(yī)發(fā)2015） 43號(hào)）合理選用抗生素。（八）手術(shù)日。手術(shù)日為入院后5天內(nèi)。1麻醉方式：全身麻醉。2. 手術(shù)：見治療方案的選擇。3. 術(shù)中用藥：止血藥、抗生素。4輸血：視術(shù)中情況而定。5. 標(biāo)本送病理檢查。九術(shù)后住院治療。術(shù)后住院治療5-19天。1抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015） 43號(hào)）合理選用抗生素。2. 漱 口。3. 鼻飼（激光手術(shù)除外）。4傷口換藥。5.止痛藥（必要時(shí)）。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)

5、并發(fā)癥（如咽痿等），需要特殊診斷 治療措施，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢 查和診斷，延長(zhǎng)住院時(shí)間。二、喉癌臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為喉癌（icd-10： c32, d02.0）；行喉部分或全喉切除術(shù)仃cd-9-cm-3： 30. 1-30. 4）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年_月_日出院日期：_年_月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：w21天時(shí)間住院第1天住院第1-3天 （術(shù)前日）住院第2-5天 （手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討

6、論， 確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié) 議書、輸血同意書向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意 事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：.血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、 電解質(zhì)、凝血功能、感染 性疾病篩查（乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋等）胸部x線片、心電圖喉鏡檢查病理學(xué)檢查酌情增強(qiáng)ct和（或）mri 或b超，肺功能，輸血準(zhǔn)備長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行喉部分或全切除術(shù)*術(shù)前禁食、禁水術(shù)前抗生素術(shù)前準(zhǔn)備

7、留置鼻飼管（術(shù)前或術(shù)中，激光手 術(shù)除外）其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理喉部分或全切除術(shù)*術(shù)后氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理鼻飼飲食抗生素其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè) 備入院護(hù)理評(píng)估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理1f旦無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第3-19日（術(shù)后1t8天）住院第7-21天 （術(shù)后5-19天，出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征注意引流量，根據(jù)引流情況明確是 否拔除引流管上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估完成岀院記錄、岀院證明書向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重 點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一/二級(jí)護(hù)理 酌情停用鼻飼飲食 酌情停用抗生素 其他特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 111院帶藥酌情腫瘤綜合治療門診隨診