動物外科總結(jié)

1、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)概述一、涉及了所有與手術(shù)有關(guān)的科室及內(nèi)科所必須掌握的基本知識。 核心內(nèi)容：無菌原則和基本操作：切開、止血、結(jié)扎、縫合。二、課程結(jié)構(gòu)1、手術(shù)器械識別、打結(jié)2、縫合、拆線3、洗手消毒、穿手術(shù)衣戴手套消毒鋪單4、麻醉術(shù)前準(zhǔn)備5、靜脈切開6、清創(chuàng)術(shù)7、腹壁切開縫合術(shù)8、盲腸(闌尾)切除術(shù)9、小腸部分切除吻合術(shù)外科手術(shù)基本器械的介紹和使用手術(shù)刀(scalpel )1. 功能切開和剝離組織，亦可用刀柄鈍性分離2. 刀片圓、尖、彎3. 刀柄常用3、4號4. 刀片的裝卸注意安全！切不可徙手操作5. 執(zhí)刀方式：執(zhí)弓式、握持式、反挑式、執(zhí)筆式 手術(shù)剪(scissors)1. 功能解剖和離斷剪線2. 分類

2、線剪，組織剪，刃薄，用于分離、解剖、剪開3. 執(zhí)剪法拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?。三、攝子(forceps)1. 功能夾持和對合2. 分類長、短；有齒、無齒3. 執(zhí)鑷法拇指對示指與中指，把持二鑷腳的中部，穩(wěn)而適度地夾持住組織。四、止血鉗(clamps)1. 功能鉗夾、止血分離、牽引2. 分類長、屮、短；直、彎；無齒、有齒3. 持鉗法同剪刀五、持針器(needle holders)1. 功能夾持縫針、打結(jié)2. 與血管鉗的區(qū)別：尖端較短，柄較長；咬合面凹凸不平呈網(wǎng)狀；有的有槽3. 握法與剪刀類似；滿把握六、組織鉗(allis clamps)1. 又名鼠齒鉗和al

3、lis鉗，咬合力強(qiáng)2. 功能夾持、牽引；保護(hù)切l(wèi)i ;固定七、巾鉗(towel clips)1. 功能同定手術(shù)巾；夾取碎骨；閉合胸腔切口2. 注意避免夾住皮膚八、環(huán)鉗(ring forceps)1. 又名卵圓鉗2. 功能夾持敷料；牽引組織3. 分類有齒紋、無齒紋九、腸鉗(intestinal clamps)1. 功能夾持、固定胃腸2. 分類直、彎3. 與止血鉗區(qū)別：前端長，彈性強(qiáng)；齒槽薄，損傷小十、庫克鉗(kocherclamps)1. 又名有齒止血鉗2. 功能鉗夾、閉合胃腸；防滑脫3. 般不用于止血h、拉鉤(retractors)1. 功能顯露手術(shù)野2. 種類皮膚拉鉤甲狀腺拉鉤 闌尾拉鉤腹腔

4、拉鉤 肝臟拉鉤 “s”拉鉤l自動拉鉤(兩翼、三翼)十二、縫合針(suture needle)1. 功能縫合2. 分類直、彎 i圓針、三角針 1 1/2、3/8 弧度 、無損傷縫針3. 注意防誤傷防斷針防丟針 十三、縫線和縛線(suture)p絲線(最常用)不可吸收線不銹鋼線i尼龍線l prolene線(聚丙烯纖維) p羊腸線可吸收線dexon可吸收線自身毛發(fā)打結(jié)法(knot)一、結(jié)的種類(一)平結(jié)：(方結(jié))square kont常用于淺表的小血管結(jié)扎和組織縫合。特點(diǎn)：兩個方向相反的單結(jié)。為什么要方向相反？牢靠！動作要領(lǐng)：先摳再掏(二) 三疊結(jié)：常用于深部和張力較高的組織，比平結(jié)更牢固。特點(diǎn)：三

5、個單結(jié)組成。動作要領(lǐng)？先摳再掏再摳(三) 外科結(jié)：surgical kont常用于深部和張力較高的組織與三疊結(jié)基本相同。特點(diǎn)：第一個單結(jié)多繞一道。再打第二個方向相反的單結(jié)。動作要領(lǐng)：右手摳的同時左手掏完成第一個結(jié)，再右手掏。二、打結(jié)方法1、單手打結(jié)：右手打結(jié)法2、器械打結(jié)：用于線頭較短以及需要單人操作的時候，多用持針器。打結(jié)要領(lǐng)(四點(diǎn))：拉緊：避免線結(jié)松脫。三點(diǎn)一線：兩手牽拉點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)在一直線上。交叉：平結(jié)的二個單結(jié)方向必須相反，兩手需交叉，否則就是假結(jié)。用力均等：拉線時，兩線端需等長兩手用力均等，以免形成滑結(jié)。必須避免：假結(jié)、滑結(jié)縫合和拆線(suture and take out sutur

6、e )縫合(suture):縫合是將己切開、切斷或斷裂的組織或器官進(jìn)行對合或重建其通道，是保 證愈合的基本操作縫合原則(principle of suture)選擇恰當(dāng)縫線 分層縫合，防止遺留死腔 張力適當(dāng)縫合材料(material of suture)不吸收性(nonabsorbable suture)：絲線、柿線、金屬絲等(silk, cotton, wire, dacron)可吸收性(absorbable suture)：腸線、合成纖維(catgut，synthetic fibre)手法縫合：間斷縫合：皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜和內(nèi)臟器官等多種組織的縫合。連續(xù)縫合：張力較小的胸膜或腹膜的

7、關(guān)閉縫合?！?”字縫合：肌腱、初帶的縫合或較大血管的止血縫扎。垂直褥式縫合：陰襄、腹股溝、腋窩、頸部等較松弛皮膚縫合 橫褥式縫合：血管破裂孔修補(bǔ)、血管吻合有滲漏處補(bǔ)針 荷包縫合：闌尾殘端的包埋。漿肌層縫合：胃腸道前后壁漿肌層吻合內(nèi)翻縫合：胃腸道吻合器械縫合：消化道吻合器血管釘合縫合注意事項(xiàng)1. 縫線為異物，盡量減少用量2. 縫合后的張力與縫合密度成正比，縫合時疏密要恰當(dāng)，張力不可過商或過低3. 無特殊情況連續(xù)縫合盡量少用，尤其存在感染時4. 縫合吋創(chuàng)緣要對好，縫針穿過創(chuàng)面的兩邊及深度應(yīng)相等，深度為切口 2/3以上，結(jié) 扎時對攏即可剪線（cut suture） 淺部留0.2cm 深部留0.3cm

8、 皮膚留1.0cm 腸線留0.40.5cm 拆線（take out suture）只有皮膚縫線需拆除拆線時間一般在術(shù)后68天 面頸部切口在術(shù)后45天 四肢手術(shù)切口延長至912天 腹部減張縫線多在1314天拆線方法（前后均須消毒）將切口用75%酒精消毒 用鑷子輕輕提起線頭 剪刀輕壓皮膚，暴露皮k的縫線 在該處剪斷朝合攏切口的方向迅速拉出縫線 切口部位再用酒精消毒一次拆線要領(lǐng)（essential of take out suture）提、壓、剪、抽消毒、鋪單、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套法手術(shù)區(qū)的皮膚消毒目的殺滅皮膚暫留菌從 對皮膚常駐菌叢有一定作用皮膚消毒步驟先用碘酊紗球涂抹一遍（第一把環(huán)鉗）i用7

9、5%乙醇涂檫1遍脫碘（第一把環(huán)鉗）1用75%乙醇涂再涂擦1遍（第二把環(huán)鉗）消毒劑涂擦的順序清潔切u:中心i>外周污染切口、特殊部位（肛門區(qū)）：外周（=> 中心不同手術(shù)部位的消毒范圍原則：根據(jù)手術(shù)切口的部位，保證足夠的消毒范圍，一般應(yīng)包括手術(shù)切開周圍至少15cm 的區(qū)域。上腹部手術(shù)：上至乳頭水平，下至大腿根部，手術(shù)側(cè)至腋屮線，非手術(shù)側(cè)至腋前線；下腹部手術(shù)：上至胸骨切跡，下至大腿中下1/3,手術(shù)側(cè)至腋中線，非手術(shù)側(cè)至腋前線。注意1. 范圍包括手術(shù)切幵周圍至少15cm的區(qū)域2. 涂擦?xí)r絕不可逆行返回至中心！ ！3. 不留空白！4. 第二遍消毒范圍略小于第一遍，第三遍略超過原范圍。5. 面

10、部、口腔、肛門外生殖器及嬰兒皮膚的消毒宜用1:1000新潔爾滅溶液，或1:2000 的洗必泰溶液涂擦兩遍。6. 植皮時，供皮區(qū)消毒可用75%酒精涂擦2遍 鋪無菌巾單目的：建立無菌屏障，保護(hù)無菌區(qū)，顯露切口原則：先“臟”后“干凈”方法鋪無菌巾（下、對、上、己或下、上、左、右）巾鉗固定鋪中單（必要時）鋪大單（蓋住手術(shù)頭架和托盤，僅露岀手術(shù)野）穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套：原則：手不觸及手套的外表面 方法：干戴法和濕戴法連續(xù)手術(shù)的更衣法1. 先脫去手術(shù)衣2. 再脫去手套3. 浸泡手矜穿戴好手術(shù)服和手套后雙手應(yīng)置于胸前，上不過肩、t不過臍。靠近手術(shù)臺，以防觸及 周圍的人和物，一旦污染應(yīng)立即更換。手術(shù)進(jìn)行中的

11、無菌原則（務(wù)必牢記）1. 手臂消毒后應(yīng)保持在限定活動區(qū)內(nèi)2. 不可在手術(shù)人員背后傳送物品3. 術(shù)中手套破損，及時更換4. 手術(shù)過程中人員的換位5. 縫合切口皮膚之前的再次消毒6. 手術(shù)切口邊緣皮膚的保護(hù)7. 切開空腔臟器前的防污染措施8. 手術(shù)前后清點(diǎn)器材(切記切記！ ！)9. 對參觀人員的要求10. 手術(shù)中進(jìn)食問題洗手法(method of hand cleaning)更換清潔鞋和洗手衣褲衣袖達(dá)上臂中1/3 帽子蓋頭發(fā) 口罩遮鼻子洗手消毒步驟刷手肥皂水洗手消毒毛刷蘸肥皂水刷手時間3min/次次數(shù)3次范圍至上竹巾1/3次序：先指后掌、先掌面后背面、先手后臂、左右交替重點(diǎn)部位重點(diǎn)刷：加強(qiáng)指尖、指

12、間和指縫沖洗手臂沖洗次序：手部(=> 前臂=>上臂 手上肘下擦手次序不可回頭：手> 肘泡手1:1000新潔而滅溶液5min 范圍：肘上6cm以下 時間：5分鐘消毒液的更換：913人/34d注意以上兩節(jié)，無菌觀念非常重要!術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉(preoperative preparation and anesthesia)手術(shù)前準(zhǔn)備(preoperative preparation)患者思想準(zhǔn)備 術(shù)前討論手術(shù)相關(guān)的具體準(zhǔn)備工作 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備 改善全身情況 手術(shù)前用藥 急診手術(shù)前的準(zhǔn)備狗的麻醉(anesthesia in dog)判別健康狀況毛是否光澤；四肢是否有力；眼睛

13、是否有祌；吠聲是否宏亮; 牙齒是否牢固；是否行過麻醉。麻醉方法1. 局部麻醉；2. 靜脈全身麻醉；3. 腹腔全身麻醉。靜脈切開臨床應(yīng)用需行輸液但靜脈穿刺確有凼難者。靜穿凼難 長期不能進(jìn)食者應(yīng)用濃度營養(yǎng)液及一些藥物 搶救休克及病情危急者加快輸液速度手術(shù)步驟局麻（0.5%普&卡因2-3ml）分離、結(jié)扎靜脈靜脈內(nèi)插管 縫合、同定注意事項(xiàng)避免損傷靜脈：切開皮膚全層時勿切入過深 蚊式鉗分離皮下組織時切忌粗暴操作 斜行剪開靜脈時勿將靜脈剪斷靜脈剪開口徑給插入導(dǎo)管口徑插入導(dǎo)管時：導(dǎo)管應(yīng)充滿注射液以防空氣進(jìn)入血管 導(dǎo)管切忌插入血管壁夾層內(nèi) 插管遇有阻力不可勉強(qiáng)使勁插入術(shù)中自我安全、注意無菌操作手術(shù)記錄

14、：患者取側(cè)（仰）臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾。切口部位用0.5%普魯卡因3ml作局部 浸潤麻醉并按摩片刻。沿著靜脈的縱軸作橫切口，長3cm，切幵皮膚全層。提起切口兩邊皮 膚，用小彎蚊式血管鉗分離皮下組織和筋膜，找到靜脈，在其兩側(cè)分離靜脈鞘使之游離。用 止血鉗將靜脈挑起，在靜脈下穿過2根1號絲線，一根線在靜脈遠(yuǎn)心端結(jié)扎后作牽引。另一 根線向近心端輕輕提起。在2根牽引線之間，向近心端斜形剪開靜脈壁約1/2半徑。向靜脈 近心端插入輸液導(dǎo)管（尖端斜面向k）深入3-cm；接上注射器抽有冋血，即向靜脈內(nèi)緩慢 推注少量生理鹽水。將近心端連同導(dǎo)管與靜脈一并結(jié)扎，使之固定，剪去線頭。檢查如無漏 液或堵塞，即用1號

15、絲線間斷縫合皮膚和皮下組織2-3針，最后一針皮膚結(jié)扎線將引出體外 的導(dǎo)管同絲線結(jié)扎固定，手術(shù)完畢。手術(shù)順利，患者無異常反應(yīng)。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)的方法和步驟創(chuàng)周清洗和消毒 探查傷口由淺入深切除失活組織、淸除異物和血凝塊 修復(fù)組織 特殊傷情的處理：貫通傷和盲管傷/骨折/祌經(jīng)和肌腱/血管注意事項(xiàng)無幽觀念（手術(shù)順序、步驟和內(nèi)容）徹底+愛護(hù)組織 抗生素不能代替清創(chuàng) 火器傷：不作初期縫合手術(shù)記錄 術(shù)前診斷：左（右）上肢（下肢）外傷術(shù)后診斷：左（右）上肢（下肢）外傷手術(shù)方式：清創(chuàng)術(shù)手術(shù)者：xx助手：xx麻醉方式：全身麻醉麻醉者：xx手術(shù)円期：2009-10-12操作步驟及病理改變：動物腹腔注射3%戊巴比妥鈉全麻成功

16、后，取側(cè)臥位，傷側(cè)肢體朝上，術(shù)者使用無菌長 柄鑷移除覆蓋傷口的無菌紗布，檢查傷口無明s活動性出血，去除大塊異物。助手按常規(guī)方 法洗手、更換攪蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用無菌鹽水沖凈，反復(fù)2 遍。移去覆蓋傷口的無菌紗布，依次使用生理鹽水一雙氧水一生理鹽水一洗必泰一生理鹽水 沖洗傷口 2遍，同時用小紗布塊輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。擦干皮膚，用碘酊、 酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾。術(shù)者洗手后戴無菌手套，切除淺層傷口周圍不整皮膚緣 0.2cm左右，切面止血，消除血凝塊和異物，徹底切除深層傷口失活的筋膜和肌肉，清理傷 口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。再次用生理鹽水清洗

17、傷口、仔細(xì)止血后，依次 縫合深筋膜及皮膚，對合傷口并消毒包扎。手術(shù)結(jié)束。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約10ml,術(shù)后動物呼吸平穩(wěn)、心率正常。腹壁切開編號:xx體重：xkg 手術(shù)日期：2009-10-x擬實(shí)施手術(shù)名稱：腹壁切開縫合術(shù)實(shí)施手術(shù)名稱：腹壁切開縫合術(shù)手術(shù)開始時間：手術(shù)結(jié)朿時間：術(shù)者：xxx, xxx麻醉醫(yī)師：xxx麻醉方法：全麻操作步驟：犬麻醉后取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪巾。取左側(cè)經(jīng)腹直肌縱行切口約5cm,切開皮膚, 皮下組織，止血、結(jié)扎，以巾鉗固定護(hù)創(chuàng)紗布于皮膚邊緣，切開腹直肌前鞘，刀柄和手指伸 入鈍性分離腹直肌，有齒鑷在切口屮部提起后鞘和腹膜，用刀切開小口。止血紺夾住兩邊提 起，剪刀向上

18、、下剪開，剪至切門上下兩端前用甲狀腺拉鉤輔助暴露，清點(diǎn)器械無誤后，用 止血鉗夾住切口上、下角的腹直肌后鞘和腹膜，用絲線連續(xù)外翻縫合，腹直肌層止血后用絲 線間斷縫合腹直肌前鞘，去除護(hù)創(chuàng)巾，用鹽水紗布填塞創(chuàng)口，周圍皮膚用酒精紗布擦拭，皮 下止血后用絲線間斷縫合皮下組織及皮膚，擠去切口內(nèi)的積血，用有齒鑷將皮膚緣對齊，縫 合切口再次消毒，包扎。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，麻醉滿意，犬無異常反應(yīng)。闌尾切除術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)經(jīng)過：犬麻醉生效后，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單后，取右中下腹經(jīng)腹直肌切口，長約8cm,逐 層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開腹直肌后鞘及腹膜進(jìn)腹。確切 止血，保護(hù)創(chuàng)口，用紗布保

19、護(hù)腹膜，洗手后進(jìn)入腹腔探查：腹腔內(nèi)未見積血、積液，未見腫 塊，臟器未見異常，盲腸約6x2cm大小，無充血水腫，無化膿穿孔。決定行盲腸切除術(shù)， 川組織鉗跨過體部夾住盲腸系膜，將盲腸提出腹腔外，逐段分離結(jié)扎腸系膜，系膜血管雙重 結(jié)扎，游離盲腸后，盲腸根部直止血鉗壓榨，4號線壓榨處結(jié)扎，蚊式鉗夾住殘留線結(jié)，4 號線距盲腸根部lcm處作一荷包縫合，暫不打結(jié)，在盲腸根部結(jié)扎線上方約0. 5cm上一直止 血鉗，周圍鹽水紗布保護(hù)隔離，于直止血鉗下用刀切除盲腸，殘斷予以石炭酸，酒精，生理 鹽水棉棒依次處理，收緊荷包縫線將盲腸殘斷包埋，檢查包埋滿意，檢查清理腹腔，清點(diǎn)紗 布敷料無誤后，拆除腹膜保護(hù)紗布，逐層縫合