[精品]瘢痕子宮妊娠的分娩方式探討

1、瘢痕子宮妊娠的分娩方式探討作者：何 云 作者單位：266012山東青島，青島市婦幼保健院【摘要】 目的探討瘢痕子宮不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響，尋求其合理的分娩方式，降 低瘢痕子宮對(duì)再次分娩的不利因素。方法對(duì)我院h 2007年12 h-2010年1月剖宮產(chǎn)再 次妊娠的218例孕婦進(jìn)行回顧性分析。確定二次妊娠分娩方式，應(yīng)用spss統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)分析不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響。結(jié)果218例中，擇期剖宮產(chǎn)100例，陰道試產(chǎn)118 例，冇98例試產(chǎn)成功，成功率83%o結(jié)論 瘢痕了宮不能作為剖宮產(chǎn)的指征，符合試產(chǎn)條 件者應(yīng)給與充分的陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率和減少剖宮產(chǎn)并發(fā)癥有著重人意義?！娟P(guān)鍵詞】

2、瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；分娩方式abstract objective to research into the impact of different delivery methods on the maternal having the uterus with a scar and seek its reas on able modes of delivery, reducing the disadvantages of the rebirth because of the scarring uterus.methods 218 cases of pregnant women in our hos

3、pital from december 2007 to january 2010, who had ever been practiced caesarean birth operation were analyzed.results of 218 cases, 100 cases of elective cesarean section, vaginal trial production of 118 cases, there were 98 cases of trial production,success rate was 83%.conclusion the uterus with s

4、cars can not serve as indications of the cesarean section, the one in line for the vaginal delivery should be give n full opport unity to trial producti on, which will reduce complicatio n of cesarea n section rates and reduce complications of cesarean section, having a great significanee.key words

5、uterine scar; cesarean section; mode of delivery剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)的主要手術(shù)之一，是解決難產(chǎn)和許多產(chǎn)科難題的重要手段。近 年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率居高不下且有逐年上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式問(wèn)題成 為產(chǎn)科界關(guān)注的主要問(wèn)題為了進(jìn)一步探討瘢痕子宮不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響，尋 求其合理的分娩方式，降低瘢痕子宮對(duì)再次分娩的不利因素，而開(kāi)展對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠 產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。1資料與方法1.1 -般資料我院口 2007<t12m-2010年1月住院分娩的搬痕子宮再次妊娠孕婦(均為剖宮產(chǎn)術(shù)后) 共218例，年齡2441歲，平均30

6、.5歲;孕周3437周9例，3742周202例，大于 42周7例;子宮下段橫切口 213例，子宮體部縱切口 5例;第一次剖宮產(chǎn)術(shù)前有陰道分娩史 22例;本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間最短20個(gè)月,最長(zhǎng)15年，平均(3.5±11)年，2年以下者10例，超過(guò)2年者208例;術(shù)后無(wú)感染史。1.2方法1.2.1前次剖宮產(chǎn)指征前次剖宮產(chǎn)指征中按第一指征依次是：胎兒窘迫66例，產(chǎn)程停滯53例，妊娠期高血 壓23例，臀位15例，前置胎盤(pán)11例，巨大胎兒10例，妊娠合并內(nèi)科疾病7例，臍帶繞 頸6例，骨盆狹窄畸形5例，胎盤(pán)早剝4例，過(guò)期妊娠引產(chǎn)失敗3例，先兆子宮破裂1例, 橫位1例。1.2.2陰道試產(chǎn)指征(

7、1)tjij次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，術(shù)后無(wú)感染史，無(wú)晩期產(chǎn)后出血史;(2)1逬次剖宮產(chǎn)距 此次妊娠時(shí)間超過(guò)2年;(3)麗次剖宮產(chǎn)指征不存在，且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，此次妊娠 貝有陰道分娩的條件;(4)無(wú)嚴(yán)重的妊娠合并癥和并發(fā)癥;(5)超聲提示子宮下段両壁完好無(wú)損， 瘢痕厚度達(dá)24mm以上，無(wú)過(guò)度變薄區(qū);(6)宮頸成熟良好，無(wú)明顯頭盆不稱(chēng);(7)醫(yī)院具備 隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救的條件;(8)孕婦及家屬愿意陰道試產(chǎn)。1.2.3再次剖宮產(chǎn)指征(1)tw次剖宮產(chǎn)為古典式子宮切口，“t”型子宮切口，子宮下段縱切口或切口不詳者;(2) 前次剖宮產(chǎn)指征依然存在或木次妊娠存在明顯的剖宮產(chǎn)指征;(3)有不適于

8、陰道分娩的內(nèi)外科 合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥;(4)超聲提示了宮瘢痕處有胎盤(pán)附著;(5)前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時(shí)間小 于2年;(6)前次雖為了宮下段剖宮產(chǎn)但切口有撕傷，愈合欠佳，術(shù)后有感染史或有了宮破裂 史;(7)有兩次以上剖宮產(chǎn)史;(8)孕婦及家屬拒絕試產(chǎn);(9)醫(yī)院不具備急診搶救患者的條件。2結(jié)果218例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦中，陰道試產(chǎn)"8例，陰道分娩98例，陰道試產(chǎn)成功率 83%,占瘢痕子宮再次妊娠總數(shù)的45%,其中，自然產(chǎn)86例，陰道助產(chǎn)(會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗術(shù))12 例，產(chǎn)后出血量100500ml,平均180ml,產(chǎn)后探查宮腔未發(fā)現(xiàn)1例子宮破裂，新牛兒中 有1例34周早產(chǎn)，1分鐘apgar

9、評(píng)分4分，5分鐘評(píng)分6分，轉(zhuǎn)小兒科治療。新生兒輕度 窒息4例(4.08%),余均正常，平均住院天數(shù)(4±1)天，試產(chǎn)過(guò)程中改行剖宮產(chǎn)20例，其中 胎兒窘迫8例，產(chǎn)程停滯5例，孕婦及家屬擔(dān)心子宮破裂拒絕繼續(xù)試產(chǎn)及不能忍受宮縮痛6 例，先兆子宮破裂1例。218例剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦中，行再次剖宮產(chǎn)120例，剖宮產(chǎn)率 55%,產(chǎn)示出血200800ml,平均320ml,術(shù)屮發(fā)現(xiàn)2例瘢痕不完全破裂，新生兒輕度窣 息5例(4.16%),平均住院天數(shù)(8±2)天。新生兒窣息率兩纟r比較差異無(wú)顯著性(p>0.05),再次 剖宮產(chǎn)的出血量明顯多于陰道分娩者，兩組岀血量差異有顯著性(pv

10、0.05),再次剖宮產(chǎn)住院 犬?dāng)?shù)明顯多于陰道分娩者，兩組差異有顯著性(p<0.01)o3討論瘢痕子宮妊娠方式的選擇，長(zhǎng)期以來(lái)一直是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和孕婦所關(guān)注的問(wèn)題，隨著剖 宮產(chǎn)、麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的提高和完善，人們對(duì)剖宮產(chǎn)的安全性認(rèn)可，歷吋短，術(shù)后無(wú)明 顯疼痛，產(chǎn)婦因試產(chǎn)失敗、產(chǎn)程疼痛及歷時(shí)較長(zhǎng)心理恐懼等而選擇剖宮產(chǎn)，致使剖宮產(chǎn)率上 升,據(jù)報(bào)道,我國(guó)1980-1984年間的剖宮產(chǎn)率為19.15%, 1985-1988年上升到25.14%, 1989-1992年則為35.13%,近兒年某些地方甚至達(dá)到70%1o瘢痕子宮常被作為剖宮產(chǎn)的 個(gè)指征，這已成為捉高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率的一個(gè)障礙，瘢

11、痕子宮選擇剖宮產(chǎn)的理由 多是懼怕了宮破裂，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功率在34.1%90.1%z間2, 了宮破裂發(fā)生率為01.1%3o木文資料瘢痕了宮陰道試產(chǎn)成功率83%,無(wú)1例了宮破裂 發(fā)生，筆者認(rèn)為，瘢痕了宮再次妊娠后，如果前次剖宮產(chǎn)指征已不復(fù)存在，又沒(méi)冇出現(xiàn)新的 剖宮產(chǎn)指征時(shí)，是可以陰道試產(chǎn)的。雖說(shuō)剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠和異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦和 i韋i產(chǎn)兒生命的有效手段4,但剖宮產(chǎn)術(shù)仍有許多并發(fā)癥和后遺癥，如盆腔粘連，臨近臟器 損傷(膀胱、腸管、輸尿管)，胎兒損傷(皮膚損傷、骨折)等，且產(chǎn)示出血比陰道分娩高89 倍，產(chǎn)褥感染率高1020倍，瘢痕子宮由于原解剖結(jié)構(gòu)的破壞及盆腹腔的粘

12、連，更增加了 這些并發(fā)癥的發(fā)生幾率。此外剖宮產(chǎn)住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用也佼高，所以要降低瘢痕子宮再次妊 娠的剖宮產(chǎn)率，鼓勵(lì)符合陰道試產(chǎn)條件者陰道試產(chǎn)，但應(yīng)向孕婦及家屬詳細(xì)說(shuō)明陰道試產(chǎn)的 利弊，同意者簽知情同意書(shū)，臨產(chǎn)后必須專(zhuān)人守護(hù)觀(guān)察，謹(jǐn)慎使用縮宮素，隨時(shí)做好開(kāi)腹手 術(shù)準(zhǔn)備，觀(guān)察孕婦血壓、脈搏、宮縮、胎心、腹型、卜-段有無(wú)壓痛、產(chǎn)程進(jìn)展、無(wú)頭盆不稱(chēng) 者可行人工破膜，注意羊水性狀、胎心音變化，適當(dāng)利用產(chǎn)鉗技術(shù)，盡量縮短產(chǎn)程，宮口開(kāi) 人3cm時(shí)予安定10mg緩慢靜脈注射，在第二產(chǎn)程胎頭在坐骨棘水平3cm可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)， 禁止加腹壓，以防了宮破裂，產(chǎn)后常規(guī)肌注催產(chǎn)素20u,促了宮收縮，減少出血，注意探 杏宮腔，尤其是了宮下段瘢痕處是否完整，觀(guān)察尿液色澤、陰道流血悄況，警惕了宮瘢痕裂 開(kāi)，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，頭盆不稱(chēng)，或先兆了宮破裂則及時(shí)改行剖宮產(chǎn)，總之，作為產(chǎn)科工 作者，對(duì)瘢痕了宮再次妊娠分娩方式的選擇，應(yīng)從多方面綜合考慮，認(rèn)真評(píng)估，嚴(yán)格掌握試 產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)于估計(jì)對(duì)能陰道分娩的孕婦，耍做好心理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者口信心, 解除患者對(duì)陰道分娩的恐懼心理，提供陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)，此外要提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的陰道助產(chǎn) 技術(shù)，這樣才能提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低再次剖宮產(chǎn)率?！緟?/p>