彩色多普勒超聲在下肢動脈粥樣硬化診斷中的應用價值

1、彩色多普勒超聲在下肢動脈粥樣硬化診斷中的應用價值 彩色多普勒超聲(CDU)是目前下肢動脈粥樣硬化無創(chuàng)傷性檢查的首選方法，它既可以在二維(2D)上清晰顯示血管病變解剖結(jié)構(gòu)上的改變，同時彩色多普勒血流顯像(CDFI)還能提供豐富的血流動力學信息。作者總結(jié)本院2003年5月至2006年5月CDU診斷的下肢動脈粥樣硬化患者64例，探討其對本病的診斷價值。1資料與方法1. 1一般資料本組64例中男48例，女16例；年齡5279歲，平均62歲；64例患有不同程度高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病等。將其分為3組：I組：29例無癥狀；II組：25例以下肢麻木，皮膚發(fā)冷、干燥等癥狀，其中5例有間歇性跛行；III

2、組：10例出現(xiàn)靜息狀態(tài)下肢疼痛，其中3例伴發(fā)小腿足部潰瘍。設(shè)立正常對照組20例，年齡5078歲，平均61歲。1. 2儀器采用HDI 5000 SonoCT彩色多譜勒超聲診斷儀，寬頻帶探頭，探頭頻率7.012.0MHz。1. 3方法根據(jù)需要患者可取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位。先于腹股溝內(nèi)下方找到髂外及股總動脈，然后沿下肢動脈的走行軌跡自上而下滑動探頭，縱行掃查。檢查過程中，探頭要輕輕滑動。2D主要觀察血管的走行、管徑的大小、內(nèi)膜-中層厚度(IMT)變化及腔內(nèi)有無異常回聲。利用CDFI通過血流顯示，間接地顯示動脈管腔，并能直接確定病變動脈的位置和范圍。頻譜多普勒取樣容積置于動脈管腔所需檢查部位。檢測時

3、注意：(1)取樣容積置于血管腔中央，<50°，角度變動范圍<15°。取樣容積約15mm；為被檢測動脈內(nèi)徑的2/3左右；(2)壁濾波設(shè)置在50100Hz；(3)多譜勒增益設(shè)置要適當；(4)探頭壓力要適當；(5)獲取清晰穩(wěn)定的頻譜3個以上，用儀器自動測量軟件進行測量，盡量去除人為誤差，并攝片或存盤。1. 4統(tǒng)計學處理用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包處理，各參數(shù)以(x±s)表示，各組間樣本比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，P<0.05，為差異具有顯著意義。2結(jié)果 通常將IMT>1.0mm視為增厚，&g

4、t;1.3mm視為軟斑形成，將強回聲斑視為硬斑形成。血管狹窄分級參照參考文獻，正常：血管無狹窄；I級直徑減少1%19%；II級：直徑減少20%49%；III級：直徑減少50%99%；IV級：100%。2. 1對照組對照組20例。2D：表現(xiàn)為動脈管腔結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)膜光滑連續(xù)，IMT1mm。CDFI：表現(xiàn)為管腔內(nèi)彩色血流充盈好 (見圖1)。脈沖多普勒（PW）：為三相性頻譜，頻帶較窄，在收縮期下面有一無血流信號的窗，稱為頻窗(見圖2)。測量各血流參數(shù)值，兩兩對比無明顯差異（P0.05）。2. 2I組29例。2D：IMT局限性增厚1.1mm，但1.3mm，回聲增強，無斑塊或散在附著的點狀斑塊，大小12m

5、m，血管狹窄I級。CDFI：管腔內(nèi)見彩色血流充盈好，狹窄出口無湍流。PW：呈三相波，頻帶不寬，舒張期反向血流及舒張晚期正向血流較對照組減低。2. 3II組25例。2D：IMT廣泛增厚，厚約1.31.5mm，均發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊，硬化斑塊典型，多節(jié)段分布于血管壁(見圖3)，斑塊大小25mm，血管狹窄II級；CDFI:顯示斑塊處明顯血流充盈缺損，狹窄出口色彩明亮呈花色血流；PW:狹窄段收縮期峰值流速增高，舒張早期反向血流消失，舒張末期血流速度低于狹窄前段血流速，狹窄后段收縮期峰值流速明顯減低，頻譜呈雙相，頻窗消失。2. 4III組10例。2D:中內(nèi)膜廣泛被斑塊覆蓋，管腔狹窄IIIIV級，多處管腔內(nèi)徑減少

6、70%；CDFI:狹窄段彩色血流明顯變細，出現(xiàn)明亮五彩鑲嵌色的湍流，閉塞段無血流信號(見圖4)，閉塞遠端若因側(cè)支循環(huán)建立可探及微弱血流信號；PW:收縮期峰值流速增高，狹窄后段收縮期峰值流速明顯減低，頻譜形態(tài)改變明顯，舒張早期反向血流消失，而舒張晚期正向血流增加或正向血流消失，頻譜收縮期峰形圓鈍，頻窗充填，頻帶明顯增寬，呈單相血流頻譜。結(jié)果見表1、2。表1股動脈硬化二維及狹窄后段彩色多普勒頻譜改變(略)注：P0.05，P0.01，P0.05表2足背動脈硬化二維及狹窄后段彩色多普勒頻譜改變(略)注：P0.05，P0.01，P0.053討論 彩色多普勒超聲診斷下肢動脈粥樣硬化特點：(1)能清晰顯示下

7、肢動脈壁、內(nèi)膜變化、管腔及周圍的解剖結(jié)構(gòu)；(2)能直接測量壁厚、內(nèi)徑和截面積。正?；蛑鄻佑不南轮珓用}管壁均顯示為三層：“亮暗亮”三條平行回聲帶，其聲學基礎(chǔ)是：富含平滑肌組織的中層與內(nèi)、外膜的膠原纖維、彈性纖維間聲阻抗不同，形成界面而將兩者分開。超聲測量內(nèi)膜加中層厚度在粥樣硬化管壁的早期評價中很有意義；(3)能實時觀察動脈搏動和血流充盈情況，對管腔內(nèi)斑塊的大小、位置、數(shù)目、類別及與血管的關(guān)系，有無出血、潰瘍形成和脫落的可能性作出較準確的判斷；(4)能有效判斷狹窄程度；(5)可了解病變遠端血流的狀態(tài)及有無側(cè)支循環(huán)建立，有助于臨床決定治療措施。 正常下肢動脈血液由于隨心室收縮、舒張周期變化，動脈壁

8、發(fā)生相應的舒縮反應，形成頻譜的三相峰形態(tài)：收縮期的正相峰、舒張早期的反相峰和舒張晚期的正相峰。收縮期峰值流速反映左心室收縮射血時動脈壁擴張血液快速聚集動脈內(nèi)的過程；舒張期早期動脈壁回彈，動脈血向心流動，動脈床壓力下降，形成了舒張期負向峰，它反映外周血管阻力;舒張晚期返回的動脈血使主動脈根部產(chǎn)生擴張和回縮，血液再次流向外周血管，小動脈擴張，外周阻力下降血流速度增加，此時即形成頻譜上的第三正向峰。所以隨著粥樣硬化動脈管壁受損程度的不同，動脈壁出現(xiàn)彈性減低，動脈管腔狹窄，動脈阻塞，外周阻力不同程度增加，阻塞遠端勢必出現(xiàn)雙峰甚至單峰頻譜。收縮期峰值變小，加速緩慢，峰形圓鈍，頻帶增寬。本文不同狹窄程度病

9、例，特別是II組及III組病例上述頻譜形態(tài)改變明顯，血流速度明顯低于對照組，差異顯著。 以往動脈線數(shù)字減影造影一直是診斷下肢動脈疾病的主要方法，其雖能反映血管的大體形態(tài)改變，但對管腔的橫斷面區(qū)域的評價較差，難以辨別早期動脈粥樣硬化斑塊及位于動脈后壁的粥樣斑塊；對病變引起的血流動力學改變只能從形態(tài)學上推導，難以判斷遠端血管是否開放，且該法為有創(chuàng)檢查，有產(chǎn)生并發(fā)癥的潛在危險;踝肱指數(shù)能反映下肢動脈缺血的程度，缺點是不能明確病變的具體部位，而且敏感性差，假陰性率高；磁共振造影與CDU一樣能提供形態(tài)學和血流動力學兩方面的信息，能敏感地檢測低速血流時近、遠側(cè)的病變、但費用昂貴。 但是，CDU診斷下肢動脈疾病檢查時間較長，而且受超聲束與血流夾角、血管的變異、舒縮期管腔內(nèi)徑變化及儀器的擋次、操作者技術(shù)手法等因素影響，CDU定量測值重復性欠佳，測量的參數(shù)常需與正常人或患者兩側(cè)肢體進行對比。【參考文獻】 1 周永昌.超聲醫(yī)學.第4版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2002.819.2 羅福成,施紅，主編.彩色多普勒超聲診斷學.北京:人民軍醫(yī)出版社