肝功能檢驗項目及結(jié)果解釋匯編

1、學習 好資料更多精品文檔肝功能檢驗項目及結(jié)果解釋肝臟最重要的功能是物質(zhì)代謝功能， 吸收的營養(yǎng)物質(zhì)進行合成與分解以及儲存， 無害化處理。這些功能使肝臟被喻為人體包括幫助將吃進去的各種食物進行消化、 吸收， 將 對體內(nèi)的代謝廢物進行分解， 將有害的物質(zhì)進行 "化工廠 " 。由于肝臟處理的是各種化學物質(zhì)，包括 藥物等，因此， 肝臟也是最容易受到損害的器官， 所以無論是健康體檢或是門診住院， 肝功 都是必查項目。基礎知識1肝的結(jié)構特點是什么 ?肝在人體腹腔的右上方， 占據(jù)了右上腹的大部分和左上腹的一部分。 肝臟由韌帶 "懸掛 " 在腹腔內(nèi)，而韌帶又有一定的伸縮性

2、，所以肝臟的位置可隨腹腔壓力和容積的改變而變化。 肝臟最近的 "鄰居 "是膽囊，它附在肝葉之下，其間有膽管相通。祖國醫(yī)學認為肝主謀慮，膽 主決斷，它們相互作用，又相互配合，可謂 "親密無間，肝膽相照 "。但是 "近朱者赤，近墨 者黑 "，若肝臟受損，膽囊也易被影響，如病毒性肝炎患者容易合并膽囊炎、膽管炎。相反 膽囊有病變時，也可波及肝臟。其次肝還與胃、胰腺、脾及十二指腸相鄰，這些器官多屬消 化器官，共同調(diào)節(jié)人的消化功能。一旦肝受損，也可影響"左鄰右舍 "。如慢性肝炎可有胰腺病變，重型肝炎可誘發(fā)胃及十二指腸潰瘍， 肝

3、硬化可引起脾大及食管下端、 胃底靜脈曲張等。 2肝主要的生理功能有哪些 ?(1) 排泄膽汁，消化脂肪。肝臟的重要功能之一是排泄膽汁。膽汁是肝細胞所生成的一種 黃色液體，肝臟每日合成和排出5001000ml，其主要成分是膽鹽(膽鹽由膽酸、去氧膽酸等鈉鹽組成)。膽汁是一種重要的消化液，其功能是：幫助脂肪乳化，使脂肪滴變小變細 便于消化吸收；促進脂肪酸吸收；維生素 (A、D、E、K)在腸道內(nèi)經(jīng)膽鹽作用，形成水溶 性顆粒被吸收； 加速鐵和鈣的吸收； 刺激小腸和結(jié)腸蠕動； 抑制腸道腐敗菌的生長繁 殖；排泄激素等有害物質(zhì)，如性腺激素、甲狀腺激素和重金屬鹽類汞、砷等。(2) 代謝營養(yǎng)物質(zhì)，滅活激素。吃進的食

4、物在腸道被消化吸收后，經(jīng)肝門靜脈系統(tǒng)進入 肝臟"加工"。在肝臟內(nèi)代謝的物質(zhì)主要有以下幾種：糖類。肝臟是維持血中糖含量恒定的 主要器官。 飯后血糖濃度升高， 大部分葡萄糖合成肝糖原儲存于肝臟。 空腹時肝糖原又分解 為葡萄糖， 進入血液，提高血糖水平。肝臟能將已吸收的葡萄糖、 果糖和半乳糖轉(zhuǎn)化為肝糖 原。如在饑餓時，糖的供應不足，肝糖原儲備減少，肝臟能通過糖異生作用。成人肝含糖原 1001509。脂類。肝臟能氧化脂肪酸，產(chǎn)生酮體，酮體可為肝外組織提供能量。肝臟能 合成多種類脂質(zhì)，如血漿中的磷脂、 膽固醇及膽固醇酯； 肝臟如向血液輸送障礙， 脂肪便可 堆積于肝中，形成脂肪肝。蛋白

5、質(zhì)。肝臟可利用氨基酸合成蛋白質(zhì)，還可利用糖、脂肪轉(zhuǎn) 化為蛋白質(zhì)。 氨基酸代謝過程中的轉(zhuǎn)氨基、 脫氨基等過程均在肝內(nèi)進行。 在氨基酸代謝過程 中脫掉的氨是一種有毒物質(zhì)，當血中氨增多中毒時，可引起肝性腦病，即肝昏迷。 肝臟在血紅蛋白代謝中亦起重要作用， 它能把血液運來的間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素， 由膽汁排入 腸內(nèi)。維生素。肝臟可將胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A并加以儲存?？蓪⒕S生素 K轉(zhuǎn)變?yōu)槟冈?，B族維生素在肝內(nèi)可形成各種輔酶，參與各種物質(zhì)代謝。例如維生素B構成脫羧酶的輔酶，參與糖代謝。維生素C在肝內(nèi)可促進肝糖原的形成。激素。許多激素在肝臟經(jīng)過處理失去活性。例如醛固酮、腎上腺皮質(zhì)激素、血管升壓素(抗

6、利尿激素 )和各種性激素均可在肝內(nèi)與葡萄糖或硫酸鹽結(jié)合而滅活， 然后隨膽汁或尿液排出體外。 肝功能損害時， 這類激 素得不到滅活， 臨床可見腹水、 男性乳房發(fā)育、女性多毛和月經(jīng)不調(diào)， 皮膚出現(xiàn)蜘蛛痣和肝 掌等。(3) 解毒排毒，吞噬異物。肝臟是人體主要的解毒器官。外來的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒 物質(zhì)，都要經(jīng)過肝臟處理， 使毒物成為無毒或溶解度較大的物質(zhì)， 再經(jīng)膽汁或尿液排出體外。 肝臟的解毒原理是：化學作用。肝臟有氧化、還原、分解及結(jié)合作用，其中結(jié)合作用是肝 臟解毒的最重要的方式， 毒物與肝內(nèi)物質(zhì)結(jié)合變成無害物質(zhì)后排出。 分泌作用。 一些重金 屬如汞及來自腸道的細菌， 可經(jīng)膽汁分泌排出。 蓄積作用

7、。 某些生物堿如嗎啡可蓄積于肝 臟，然后逐漸小批量釋出，減輕中毒程度。吞噬作用。細菌、染料及其他顆粒性物質(zhì)，可 被肝臟的星狀細胞吞噬消化，因此肝臟具有防御作用。(4) 造血藏血，凝血止血。祖國醫(yī)學認為肝是藏血的器官。內(nèi)經(jīng)中論述有 "夫心藏神，肺藏氣， 肝藏血 "之說， 此說與現(xiàn)代生理學研究證實的肝能調(diào)節(jié)血流、 有凝血作用完全吻合。 肝臟在胚胎時期能制造紅細胞， 至后期肝內(nèi)的鐵、 銅可催化血紅蛋白的合成。此外，肝臟本 身儲備大量血液， 在急性出血時及時輸出， 以維持循環(huán)血量的平衡。 肝臟在凝血過程中起重 大作用。12種凝血因子中除因子 M與N(無機鈣離子)之外，其余均在肝內(nèi)合

8、成。當血液流 出血管后， 凝血酶作用于纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白， 隨即形成血凝塊。肝臟還可合 成抗凝物質(zhì)肝素，使血液在血管內(nèi)保持血流狀態(tài)。3為什么要化驗肝功能 ?當肝臟受到體內(nèi)外各種物理、 化學和生物等致病因素侵襲時， 引起肝細胞功能性或器質(zhì) 性改變。不同的致病因素其影響不盡相同， 產(chǎn)生的代謝變化、 發(fā)病機制和臨床病程也不一樣。 肝病種類繁多， 本章就臨床上常見的一些肝病做肝功能化驗項目進行介紹。肝功能在臨床上檢查的目的在于探測肝臟有無疾病、 肝損害程度以及查明肝病原因、 判斷預后和鑒別發(fā)生黃 疸的病因等。4為什么化驗肝功能要多項目聯(lián)合檢測 ?目前， 肝功能在臨床上開展的試驗種類繁多，

9、不下幾十種， 但是每一種肝功能試驗只能 探查肝的某一方面的某一種功能， 到現(xiàn)在為止仍然沒有一種試驗能反映肝臟的全部功能。因此，為了獲得比較客觀的肝功能結(jié)論，應當選擇多種肝功能試驗組合，必要時要多次復查。 同時在對肝功能試驗的結(jié)果進行評價時， 必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮肝功能， 避免片面性及 主觀性。5引起急性肝細胞損傷的因素有哪些 ?各種細菌和病毒感染 (如病毒性肝炎 )、中毒(藥物及化學毒物中毒 )、乙醇(大量飲酒 )、機 械損傷 (如擠壓、墜落等致肝破裂傷 )等均能引起急性肝細胞損傷。6什么是慢性肝炎 ?有什么特點 ?臨床上把肝發(fā)生炎癥及肝細胞壞死持續(xù) 6 個月以上稱為慢性肝炎。 多種因素均

10、可引起肝 臟的慢性炎癥損害， 因此它不是一個單一的疾病， 而是一個臨床和病理學的綜合征。 臨床表 現(xiàn)輕重不一，可毫無癥狀，也可有輕微癥狀甚至嚴重肝功能衰竭。 7引起慢性肝炎的因素有哪些 ?(1) 慢性病毒感染：包括乙型、丙型及丁型肝炎病毒。(2) 自身免疫性疾病肝損傷：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性肝炎。(3) 藥物和毒物損傷：如異煙肼、甲基多巴、雙醋酚汀、苯妥英鈉、對乙?；被印?胺碘酮、磺胺類、阿司匹林等。(4) 代謝障礙：如肝豆核變性(Wilson病)、al-抗胰蛋白酶缺乏等。(5) 其他：包括酒精性損傷、脂肪性肝炎等。 8慢性肝炎有幾種臨床類型 ?慢性肝炎根據(jù)炎癥活動度的分級和纖維化程

11、度的分期， 臨床上可將慢性肝炎分為輕、 中、 重三度。(1) 輕度慢性肝炎為炎癥活動度分級中的匯管區(qū)炎癥至輕度碎屑樣壞死；纖維化程度分 期中無纖維化至匯管區(qū)周圍纖維化或纖維隔形成。 相當于以前的慢性遷延性肝炎、 慢性小葉 性肝炎和輕度慢性活動性肝炎。(2) 中度慢性肝炎為炎癥活動度分級中的中度碎屑樣壞死；纖維化程度分期中匯管區(qū)周 圍纖維化或纖維隔形成至纖維隔伴小葉結(jié)構紊亂。相當于以前的中度慢性活動性肝炎。(3) 重度慢性肝炎為炎癥活動度分級中的重度碎屑樣壞死；纖維化程度分期中纖維隔伴 小葉結(jié)構紊亂至肝硬化。相當于以前的重度慢性活動性肝炎。9為什么會發(fā)生肝硬化 ?肝硬化在解剖學上表現(xiàn)為肝組織彌散

12、性纖維化、 假小葉和再生結(jié)節(jié)化形成， 是慢性損害 的末期表現(xiàn)。 臨床上有多系統(tǒng)受累， 以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)， 肝硬化早期可 無明顯癥狀和體征，后期可出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病、消化道出血和繼發(fā)感染等。肝硬化 是我國常見疾病和主要死亡病因之一。據(jù)統(tǒng)計，我國肝硬化占內(nèi)科總住院人數(shù)的4%14.2%,發(fā)病高峰年齡在 3548歲。10. 引起肝硬化的因素有哪些 ?引起肝硬化的病因很多,比如： 病毒性肝炎,主要為乙型肝炎、 丙型肝炎和丁型肝炎的 重疊感染, 甲型肝炎和戊型肝炎不發(fā)展為肝硬化； 長期大量飲酒所致的慢性酒精中毒； 持續(xù) 肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞； 循環(huán)障礙,包括慢性充血性心力衰竭

13、、 縮窄性心包炎、 肝靜 脈和下腔靜脈阻塞等；長期接觸工業(yè)毒物或藥物,包括四氯化碳、磷、砷等,藥物包括雙醋 酚汀、甲基多巴、四環(huán)素等；其他如代謝障礙、營養(yǎng)障礙、免疫紊亂、血吸蟲病和原因不明 肝硬化。11. 為什么會發(fā)生脂肪肝 ?脂肪肝有什么危害 ?脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重 3%4%,如果脂肪含量超過肝重的 5%即為脂肪肝, 嚴重者脂肪量可達 40%50%,脂肪 肝的脂類主要是三酰甘油 (甘油三酯 )。脂肪肝也不是一種獨立的疾病,是由諸多原因造成的后果。(1) 長期酗酒：酒精是損害肝臟的第一殺手。(2) 營養(yǎng)過剩：長期攝人過多的動物性脂肪、植物油

14、、蛋白質(zhì)和糖類(碳水化合物 )。(3) 營養(yǎng)不良：肥胖者容易得脂肪肝,但并不是說瘦人就不會得脂肪肝。(4) 糖尿病、肝炎、甲狀腺功能亢進癥、重度貧血等慢性疾病。糖尿病患者由于胰島素 缺乏,他們發(fā)生脂肪肝的比率較無糖尿病者要多 2 倍。(5) 藥物性肝損害：占成人肝炎的1/10 ,脂肪肝是常見類型。有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關,如四環(huán)素、乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)類固醇、雌激素類、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥 物及降脂藥等,都可以導致脂肪在肝內(nèi)積聚。(6) 高膽固醇血癥：與脂肪肝關系密切，其中以高TG三酰甘油)血癥關系最為密切，絕大多數(shù)常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。(7) 某些工業(yè)毒物：如黃磷、砷、鉛、銅

15、、汞、苯、四氧化碳等也可導致脂肪肝。(8) 妊娠、遺傳或精神、心理與社會因素：如多坐、少活動,生活懶散等也與脂肪肝發(fā) 生有關系。大量研究表明, 慢性脂肪肝與肝纖維化和肝硬化關系密切。 現(xiàn)發(fā)現(xiàn), 酒精性脂肪肝一旦 出現(xiàn)中央靜脈周圍纖維化, 病變可迅速由脂肪肝直接發(fā)展至肝硬化。 此過程并非良性, 最快 2年內(nèi)即可由脂肪肝發(fā)展為肝硬化。國外一項研究表明，平均每年有10%左右的脂肪肝患者發(fā)生肝硬化。12. 膽道系統(tǒng)的特點是什么 ?反映其疾病的指標主要有哪些 ?肝臟分泌膽汁, 排泄到膽囊儲存。膽道系統(tǒng)疾病包括黃疸、膽石癥等。 膽紅素和膽汁酸 是膽汁中主要的化學成分,分別由含血紅素的蛋白質(zhì)(主要是血紅蛋白

16、 )和膽固醇在肝細胞內(nèi)經(jīng)過復雜的化學反應代謝轉(zhuǎn)變而來。 膽紅素和膽汁酸代謝的調(diào)節(jié)是肝臟的主要功能之一, 其 代謝的變化反映肝功能的狀態(tài)。13什么是膽紅素 ?膽紅素有哪些種類 ?正常成人每天可生成 250300mg高膽紅素。主要來自衰老紅細胞破壞、降解，以及由 造血過程中骨髓部位破壞的未成熟紅細胞生成， 同時還可由其他含血紅素輔基的蛋白質(zhì)分解 生成。 血紅素經(jīng)氧化形成膽綠素，再經(jīng)還原成為膽紅索。 膽紅素生成之后， 在血液中與白蛋 白結(jié)合形成復合物。根據(jù)是否直接與重氮試劑反應將膽紅素分為直接膽紅素(direct bilirubin， DBIL)和間接膽紅素(indirect bilirubin ,

17、 IBIL)。前者是經(jīng)過肝細胞加工后的膽紅素，由膽紅素分子與葡萄糖醛 酸分子單獨酯化而成，易溶于水，可通過腎排泄， 能直接與重氮試劑反應。 后者是紅細胞破 壞后形成的膽紅素，主要與白蛋白結(jié)合，不能與重氮試劑反應。用高效液相色譜法可將膽紅素更準確地分為a、B、丫、3四個組分。a組分即未結(jié)合膽紅素(Bu)，通過與血清白蛋白結(jié)合運輸?shù)礁危?組分即單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素 (mBC);丫組分即雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素； 占組分即結(jié)合膽紅素與自蛋白以共價鍵結(jié)合者，也可與重氮試劑直接反應。14什么是黃疸 ?黃疸有哪些種類 ?黃疸是怎樣形成的 ?當血清中膽紅素濃度超過 34.2umol/L 時，可出現(xiàn)鞏膜、 黏

18、膜及皮膚的黃染， 稱為黃疸； 若血清中膽紅素濃度超過正常值但不超過 34.2umol/L 時，肉眼未見黃染， 則稱為隱性黃疸。黃疸按病因可分為溶血性黃疸、 肝細胞性黃疸和梗阻性黃疽； 按病變部位可分為肝前性 黃疸、肝性黃疸和肝后性黃疸； 按血中升高的膽紅素類型可分為高未結(jié)合膽紅素性黃疸及高 結(jié)合膽紅素性黃疸。黃疸形成原因包括膽紅素生成過多、 肝細胞對膽紅素的處理能力下降和膽紅素在肝外排 泄障礙等因素。15膽汁酸有哪些種類 ?它是如何反映肝功能的 ?膽汁酸主要有兩種形式：初級膽酸和次級膽酸。前者是在肝細胞內(nèi)由膽固醇轉(zhuǎn)化生成，主要成分有膽酸(cholic acid , CA)鵝脫氧膽酸(cheno

19、deoxycholic acid , CDCA；后者是由腸道 內(nèi)細菌分解作用形成，主要有脫氧膽酸 (DcA)、少量石膽酸(1ithocholic acid , LCA)及微量的熊 脫氧膽酸 (ursodeoxycholic acid ， UDCA)。膽汁酸以形成膽汁的形式分泌， 通常在回腸末端回吸收入肝。80 90被肝臟一次性清除，因此血液中維持較低水平。進食之后膽汁酸要經(jīng)過24 次肝腸循環(huán)，進餐后半小時內(nèi)，十二指腸內(nèi)膽汁酸濃度急劇升高； 12 小時內(nèi)血清膽汁酸水平比空腹高出約 2 倍。因 此，一旦肝有病變，清除能力下降，血清中膽汁酸濃度很容易升高。16乙醇 (酒精 )對肝有哪些損害 ?長期大

20、量攝入乙醇容易引起肝損害， 可表現(xiàn)為輕度脂肪肝、 中度酒精性肝炎和重度的肝 纖維化或肝硬化等。 在孕婦還可造成胎兒性酒精綜合征。 酒精性肝病在歐美等國家多見， 近 年在我國也呈上升趨勢。17酒精在人體的代謝特點是什么?有哪些增加酒精性肝損害的危險因素?攝人體內(nèi)的酒精2%10%隨尿及呼氣排出， 其余90%98%在肝臟代謝。酗酒者僅部 分人發(fā)生明顯的肝損害，有研究顯示，增加酒精性肝病的主要危險因素有：飲酒量與時間， 平均每日 809、 1 0年以上可引起肝硬化， 短期反復大量飲酒可引起酒精性肝炎； 性別， 女性 比男性敏感，更易患酒精相關疾??； 遺傳因素，嗜酒有家族性，酒精性肝病與遺傳因素密切 相

21、關， 可能是由多個基因和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果；營養(yǎng)，飲酒破壞營養(yǎng)結(jié)構； 乙型或丙型肝炎病毒，可增加酒精性肝病的危險性并加重病情。檢驗項目及正常參考值丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)：5 40UL。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (AsT)：37u L。ASTALT：115 左右。7-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(7-GT): 554U/L;男性：64u/L;女性：45u/ L; 6個月以內(nèi)嬰兒 高于成人35倍。堿性磷酸酶(A1. P): 35125U/L;成年男性：20115U/ L;成年女性：20105 U/ L;未成年兒童明顯高于成年人。膽堿酯酶 (cHE)： 4.29.8kU/L。乳酸脫氫酶 (LDH)： 219u/L。5&

22、#39;-核苷酸酶 (57-NT)： 217U/L。谷氨酸脫氫酶 (GLDH)： 01lU/L。腺苷脫氨酶 (ADA)： 025U/L?？偰懼?(TBA)： 20umol/L?？偰懠t素定量 (TBil，)： 1.717.1/1mol/L。直接膽紅素 (DBiL)： 06umol/L。血清總蛋白 (TP)： 60 80g/L。白蛋白 (ALB)： 3555g/L。球蛋白 (GLo)： 20 30g/L。白/球比值 (A/G)： 1.5： l2.5： 1?？傃a體 (CH50)： 75160ku/L。凝血酶原時間(PT):凝固時間：II14秒；INR: 0.81.2;活動度：80%120%。透明質(zhì)

23、酸 (HA)： 2115ng/L。層黏蛋白 (LN)： 48114ng/L。川型膠原前肽(p-P)： 41163ng/L。W型膠原前肽(CL-IV): 1374ng/ L。ICG：010%。血清鐵 (SFe)：11.428.5umoI/L。F 蛋白：10 ng/ ml。蛋白電泳：白蛋白 60%70%; a1球蛋白l.7%5%; a2球蛋白6.7%12 . 5%。 3 球蛋白8. 3%l6.3%。丫球蛋白l0.7%20%。血氨(NH3): 1047umol / L(1780ug/dl)。專家解讀1. 哪些檢驗項目是反映急性肝臟損害(急性肝炎 )的 ?天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(L-asparate amin

24、otransferase , AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ala-nine aminotransferase , ALT)堿性磷酸酶(alkali phosphatase , ALP) 5'-核苷酸酶(5'-NT)、丫 -谷氨 酰轉(zhuǎn)肽酶(丫 -glutamyl transpeptidase , 丫 -GT)等。2. 哪些是肝硬化的診斷指標 ?透明質(zhì)酸(hyauronic acid, HA)、層黏蛋白(1aminin , LN)、川型膠原前肽(P-川-P)、W型 膠原前肽 (CL-IV)。3. 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床意義是什么 ?常用來反映肝細胞損傷以及判斷損傷程度的

25、酶有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)堿性磷酸酶(ALP) 5'-核苷酸酶(5'-NT)、乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase , LDH卜谷氨 酸脫氫酶(GLDH、腺苷脫氨酶(ADA卜鳥嘌呤酶(GU)等。這些酶中常用的重要的酶為ALT和AST,它們能敏感地提示肝細胞的損傷及損傷的程度。反映急性肝細胞損傷時，以ALT最敏感。而反映損傷程度時AST較為敏感。一般認為 AST大部分存在于肝細胞線粒體中(ASTm),當肝細胞損傷較嚴重時 ASTm釋放入血液循環(huán)中，AST/ ALT<1。急性病毒性肝炎、藥物性肝 損傷時AST/ALT<1 ;重癥肝

26、炎、酒精性肝炎時 AsT/ALT>1;正常人血清 AST/ALT比值平均 為 1.15；急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時比值可降至0.56，至恢復期比值逐漸上升；肝硬化代償期AST/ALT比值為1.50. 7,失代償期為1. 80.7 ;肝癌時比值明顯上升，半數(shù) 病例 >3.0。AST同工酶的測定有助于判斷肝損傷病變程度。 AST同工酶包括細胞質(zhì) AST（AST（和ASTm, 當肝細胞通透性增加時表現(xiàn)為 ASTc的增高；當肝細胞壞死或線粒體崩解時，血清中 ASTm 明顯增高。慢性肝病時若發(fā)現(xiàn)有 ASTm升高則提示有活動性肝細胞損傷。4. 膽堿酯酶檢測的臨床意義是什么 ?膽堿酯酶（CH

27、E具有解毒功能，是人體的重要解毒酶之一。該酶在肝臟合成，合成部位 在肝細胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)進行, 如果膽堿酯酶檢測結(jié)果正?；蛘呱? 說明肝的功能良好, 如果 膽堿酯酶檢測結(jié)果低于正常值, 說明肝細胞受到損害, 而且提示肝細胞的損害已經(jīng)不是細胞 的表面膜的部位了, 而是已經(jīng)損傷到細胞內(nèi), 表明肝的合成功能受到損傷, 它是肝合成功能 損傷的早期的敏感指標。另一方面, 由于膽堿酯酶是一種解毒的酶, 因此, 一些毒物中毒的病人可引起膽堿酯酶 降低。 臨床上最常見的是有機磷農(nóng)藥中毒, 膽堿酯酶被大量消耗, 病人的血清膽堿酯酶可以 急劇下降, 檢測結(jié)果甚至可以為零, 在搶救治療中還要不斷地監(jiān)測膽堿酯酶動態(tài)變化

28、, 膽堿 酯酶回升提示治療有效,反之,提示病情危重。5. 丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高的臨床意義是什么？丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（丫 -GT）是一個具有多重意義的指標。首先，肝臟受到損傷時它會升高，對肝炎的診斷具有重要價值，尤其是急性病毒性肝炎治療過程中，動態(tài)監(jiān)測丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可以幫助判斷療效。隨著急性肝炎治療后疾病好轉(zhuǎn)和逐步康復，ALT下降非常迅速，很快可以恢復正常，但是 丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的恢復卻十分緩慢。因此，常常將丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶恢復正常作為急性肝炎徹底痊愈的標志。如果丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶遲遲不恢復正常，急性肝炎有轉(zhuǎn)化為慢性肝炎的可能。但是丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶不能單獨作為肝炎的診斷指標，必須與其

29、他檢驗項目一起聯(lián)合診斷。丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的另一個具有重要意義的是該項目是酒精性肝損傷的重要指標，而且 非常敏感。對于一些長期飲酒的人，肝功能的各項指標均正常時，丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可以單獨升高，這給飲酒者非常重要的警示，提醒不要飲酒了。在急性酒精性肝炎時，丫 -GT可達l000U/L 以上。丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可以作為膽囊疾病的診斷指標之一，在膽道炎癥的病人，一般丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶都升高。丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高可以作為癌癥診斷的參考指標之一，尤其是膽囊癌癥或者肝癌， 有較大的臨床意義。6堿性磷酸酶檢測的臨床意義是什么?堿性磷酸酶（ALP）是一組在堿性環(huán)境中催化有機磷酸酯水解的酶，分為非組織特異型

30、 ALP、胎盤型ALP和腸型ALP三種。非組織特異型 ALP分布于肝、骨骼、腎 等器官。ALP活性可生理性增高。妊娠 3個月時胎盤即可產(chǎn)生 ALP, 9個月達到高峰，可為同齡 婦女的34倍。絕經(jīng)期后婦女 ALP水平有所上升。未成年人骨骼生長期ALP較高，15歲時有一個高峰，為成人 24倍；1018歲出現(xiàn)第二個高峰，為成年人的45倍。肝膽管梗阻性疾病 ALP水平均可增高。梗阻性黃疽，如膽道結(jié)石、腫瘤、胰頭癌，病人 血中ALP呈明顯持續(xù)性增高，可達正常上限的10倍，梗阻消除后恢復正常。肝炎或肝硬化時，ALP可輕度增高，很少超過正常上限的 3倍。原發(fā)或繼發(fā)肝癌時，ALP活性也可明顯增高。如肝臟疾病患

31、者 ALP持續(xù)輕度升高應考慮有無占位性病變。骨骼系統(tǒng)疾病，成骨細胞功能旺盛和增生活躍時ALP生成增多。如成骨細胞癌、骨折恢復期、變形性骨炎、維生素D缺乏病（佝僂?。⑥D(zhuǎn)移性骨腫瘤等均可致ALP不同程度增高。另外，甲狀旁腺功能亢進、高維生素D血癥、肢端肥大癥等，ALP活性也會增高。7乳酸脫氫酶檢測的臨床意義是什么?孚L酸脫氫酶（LDH）及其同工酶的測定亦可作為肝細胞損傷的診斷指標，急性肝炎時LDH同工酶譜的特點是 LDH5增高，LDHI、LDH2降低。孚L酸脫氫酶主要用于急性和亞急性心肌梗死的輔助診斷。急性心梗后818小時開始升高，持續(xù)610天，可升高56倍甚至更多。由于LDH特異性很低，通?？?/p>

32、用于觀察是否存在組織、器官損傷。若LDH持續(xù)正常，可排除組織、器官損傷。若 LDH 活性升高，可能有組織、器官損傷，常用于轉(zhuǎn)移性腫瘤化 療時的監(jiān)測。8總膽汁酸升高的意義是什么 ?急性肝細胞損傷， 不能有效地攝取經(jīng)腸道回吸收的膽汁酸， 導致膽汁酸池變小， 血中總 膽汁酸升高。因此，總膽汁酸在發(fā)病初期急劇升高并達峰值，然后與AST幾乎同時恢復至正常水平。TBA測定對監(jiān)測病情很有價值，在急性病毒性肝炎康復期，餐后血清總膽汁酸是最 靈敏的指標， 若持續(xù)升高則說明患者肝細胞損傷嚴重或向慢性肝炎轉(zhuǎn)化。在測定時， 須注意空腹與進食后濃度水平 相差很大。9總膽紅素、直接膽紅素檢測的臨床意義是什么?正常成人每天

33、可生成 250300mg 膽紅素。主要來自衰老紅細胞破壞、降解，以及由造 血過程中骨髓部位破壞的未成熟紅細胞生成， 同時還可由其他含血紅素輔基的蛋白質(zhì)分解生 成。根據(jù)是否直接與重氮試劑反應將膽紅素分為直接膽紅素（DBIL）和間接膽紅素（IBIL）。檢測膽紅素用于判斷有無黃疸及黃疸的程度和類型?？偰懠t素在20 34.2umoI/L 時為隱性黃疸， 34.2171umoI/L 時為輕度黃疸； 171342umoI/L 時為中度黃疸； >342umoI/L 時 為重度黃疸。聯(lián)合檢測總膽紅素和直接膽紅素可以鑒別黃疸類型，見表2-1。表 2-1 不同疾病血液和尿液膽紅素的變化 類型血液膽紅素（mo

34、I/L ）尿液檢驗 糞便顏色 間接膽紅素 直接膽紅素 膽紅素 尿膽原 正常1.7 13.7 06.8陰性陽性 棕黃色 溶血性黃疸高度增加正?；蛭⒃鲫幮詮婈栃约由罡渭毎渣S疸增加增加陽性不定變淺梗阻性黃疸不便或微增高度增加強陽性降低變淺或陶土色10. 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白球比值檢測的臨床意義 ? 肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要器官，人體有40的蛋白質(zhì)都是在肝臟合成的。急性肝損傷早期或局灶性肝損傷等輕度損害時， 血中自蛋白濃度正?；蜉p度下降、 球蛋 白可輕度升高、 總蛋白和比值均可正常。 亞急性重癥肝炎早期多數(shù)總蛋白沒有明顯下降， 而 球蛋白增加，晚期發(fā)生肝壞死時，總蛋白明顯下降。慢性肝病，包括

35、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，常見白蛋白減少、球蛋白增加，白球比 值下降。隨病情加重，白球比值出現(xiàn)倒置，此時提示肝功能嚴重損害。若自蛋白降到 30g L 以下時，則可出現(xiàn)腹水。另外，肝外疾病也可能會有蛋白的變化。如腎病綜合征、大面積燒傷等蛋白丟失過多， 惡性腫瘤、 甲狀腺功能亢進癥等蛋白分解旺盛， 慢性營養(yǎng)不良蛋白攝入不足均可導致血清蛋 白降低。自身免疫性疾病、慢性感染、多發(fā)性骨髓瘤等均可以導致球蛋白升高。11. 蛋白電泳檢測的臨床意義是什么 ?蛋白電泳主要用于肝臟疾病的病情程度判斷與診斷。血清蛋白減少與丫球蛋白增加是肝病患者的共同特征，其減少與增加的程度與肝實質(zhì)損傷程度相關。隨著肝炎病情加重，

36、電泳圖形可改變，白蛋白、a及B球蛋白百分比減少、丫球蛋白百分比增高。因為受損的肝細胞作為抗原刺激淋巴系統(tǒng)，使丫球蛋白生成增加。肝硬化患者的電泳圖形可有明顯變化，白蛋白中度或高度減少，a 1、 a 2 球蛋白百分比減低，丫球蛋白明顯增高。肝癌患者 a 1、a 2球蛋白百分比增高， 若在白蛋白和 a 1 球蛋白區(qū)帶之間出現(xiàn)一條甲胎 蛋白區(qū)帶，更具有診斷意義。12. 5 / -核苷酸酶、谷氨酸脫氫酶、鳥嘌呤酶檢測的臨床意義是什么？5 / -核苷酸酶（5 / -NT）增高主要見于肝膽胰系統(tǒng)疾病及某些惡性腫瘤，如原發(fā)性或繼發(fā) 性肝癌、肝硬化、急性胰腺炎、原發(fā)性乳腺癌、卵巢漿液性腺瘤等。谷氨酸脫氫酶（GL

37、DH）鳥嘌呤酶（GU）增高均提示肝實質(zhì)細胞破壞。13. a -L-巖藻糖苷酶檢測的臨床意義是什么？a -L-巖藻糖苷酶是近年來開展的比較新的檢驗項目。如果該檢測結(jié)果升高， 其臨床意義有兩個方面， 一是對膽囊疾病、 肝炎和肝硬化具有診斷價值； 二是該指標對肝癌尤其是對原 發(fā)性肝癌有較好的診斷價值， 對于甲胎蛋白陰性的肝癌病人中， 80左右的病人該指標可以 陽性，二者聯(lián)合檢測更好。14. 腺苷脫氨酶檢測的臨床意義是什么 ?腺苷脫氨酶(adenosine deaminase, ADA)也是近年來才開展的新的檢測項目，它對急慢 性肝炎、 肝硬化有較高的敏感性和特異性。 另外該項目更有價值的是對結(jié)核的診

38、斷有重要意 義。15. 凝血酶原時間、國際標準化比值和活動度檢測的臨床意義 ?(1) 凝血酶原時間延長 (超過正常對照 3秒以上 )可見于以下疾?。?先天性凝血因子n、 v、vn、x缺乏癥，低(無)纖維蛋白原血癥，彌散性血管內(nèi)凝血(diffuse intravascular coagulation , DIC)低凝期及繼發(fā)性纖溶亢進期，原發(fā)性纖溶癥等。 肝臟實質(zhì)性損傷、肝硬化。 血中抗凝物質(zhì)增多，如肝素、纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrindegradation prod-ucts , FDP)增多，口服香豆素類抗凝藥等。(2) 凝血酶原時間縮短：常見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病(如心肌梗死、腦血栓等

39、)、 DlC早期及口服避孕藥等。(3) 口服抗凝藥物的監(jiān)測指標：口服華法林等抗凝藥，一般使PT保持在正常對照的1.52 倍。為了增加不同實驗室、不同試劑之間的可比性,現(xiàn)多用國際正?；戎?IntermationalNormalized Ratio, INR)作為抗凝藥物的監(jiān)測。如預防血栓形成時，INR保持在1.5;血栓性疾病治療期間，INR達到2.53.0較為合適。16. 透明質(zhì)酸、層黏蛋白、III型膠原前肽、W型膠原前肽檢測對肝硬化的診斷價值如何？肝纖維化指標的鹼測, 可發(fā)現(xiàn)肝纖維組織增生的趨勢, 升高不一定是肝硬化, 肝硬化靜止期也不一定升高。(1) 透明質(zhì)酸(hyauronic acid

40、 , HA):由間質(zhì)細胞合成，大部分在肝內(nèi)被代謝。肝病患者肝間質(zhì)細胞增生，合成 HA明顯增多，同時肝細胞受損，對血中HA攝取及降解障礙。故血中HA是纖維化的指標，同時也可反映肝臟損害的程度。可與P-m -P聯(lián)合應用，準確判斷肝纖維化。在肝硬化早期伴活動性肝纖維化時，因肝損害不嚴重，此時P-m -P增高、HA不一定高。肝硬化晚期，由于肝血竇內(nèi)皮細胞功能低下，HA明顯增高，而P-m -P可不高。另須注意：腎胚細胞瘤、成纖維細胞和網(wǎng)狀細胞肉瘤、間皮瘤、結(jié)締組織疾病等患者 HA也升高，遺傳性疾病如Werner綜合征和早衰綜合征伴透明質(zhì)酸代謝障礙患者血清和尿中HA水平可高 l0 倍。(2) 層黏蛋白(L

41、N): LN是細胞外間質(zhì)中基膜的主要成分。當肝有纖維化傾向時，LN合成和沉積大大增加。酒精性肝病I。N升高，慢性活動性肝炎和肝硬化患者血清LN水平明顯高于慢性遷延性肝炎。慢性肝病患者中有門脈高壓者高于無門脈高壓者。肝細胞癌患者LN濃度也明顯升高。(3) m型膠原前肽(P-U1-P):在血清中的含量反映肝纖維化的程度和活動性。連續(xù)檢測對判斷肝臟纖維化的轉(zhuǎn)歸和觀察抗纖維化的療效具有較大價值。對于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌, 血清P-m -P明顯高于其他慢性肝病患者，故慢性肝炎患者出現(xiàn)P-m -P持續(xù)異常，應警惕肝癌的可能性。(4) IV型膠原前肽(CL-W ):是血管基膜的主要成分，肝纖維化傾向時， 血中

42、W型膠原前肽(CL-IV)明顯增多，可導致肝竇”毛細血管化”，使肝細胞的損傷和功能障礙進一步加重。在富 含血管基底膜成分的組織器官發(fā)生纖維化時, 如腎纖維化、 全身結(jié)締組織病時升高也很顯著。另外, CL-IV P-m-P 比值對于肝纖維化預后很有意義,比值增大表示纖維降解占優(yōu)勢、 減小表示纖維沉積占優(yōu)勢,預后不佳;比值變化不大,但CL-IV、 P-m-P 均降低說明肝病穩(wěn)定。17. 血清鐵檢測在肝疾病診斷中有什么意義 ?急性肝炎時血清鐵增高， 一般認為是由于肝細胞壞死而導致鐵從肝細胞中逸出， 引起血 清鐵增高。18. F蛋白檢測任肝疾病診斷中有什么意義？F抗原又稱F蛋白，是一種主要存在于肝細胞

43、質(zhì)中的蛋白質(zhì)。正常人血清中F抗原水平很低(10ng/ml)，肝細胞損傷時血清 F抗原濃度升 高， 是一 項較靈敏的細胞損傷的指標。 有報 道F抗原在藥物引起的肝細胞損傷時反應靈敏，藥物損傷肝小葉中心的肝細胞，而這一區(qū)域F 抗原濃度高。肝癌時 F 抗原亦升高。19. 什么是自身免疫性肝炎 ?自身免痰性肝炎需要做哪些化驗檢查?自身免疫性肝炎(AIH)是一種病因不明的肝慢性炎癥，以高球蛋白血癥、循環(huán)自身抗體 和組織學上在界面性肝炎及匯管區(qū)漿細胞浸潤為特征。 遺傳是 AIH 的主要因素， 人白細胞抗 原(HLA)DR3和DR4是AIH獨立的危險因子，此外病毒感染、藥物和環(huán)境可作為促發(fā)因素。自身免疫性肝

44、炎需要做化驗檢查有：(1) 肝功能檢查：膽紅素、ALT AST升高。(2) 凝血酶原時間(PT):延長。(3) 免疫學檢查：血清抗核抗體 (ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)、LKMl等自身抗體陽性。球 蛋白、丫 -球蛋白、免疫球蛋白(igG)可為正常上限的1.5倍。20. 肝硬化病人除了做肝功監(jiān)測外，還要做哪些檢驗項目 ?(1) 外周血檢查：脾功能亢進時，紅細胞、血紅蛋白、白細胞及血小板均減少。(2) 尿常規(guī)檢查：黃疸者，尿中膽紅素增加；無黃疸者，若尿膽原增加，常提示肝功能 不良。(3) 血膽固醇測定：肝硬化失代償期，血膽固醇常降低。(4) 凝血酶原時間(PT)測定：肝細胞明顯受損時，PT延長

45、，且延長時間與病情嚴重程度成 正比。(5) 鉀、鈉、氯等電解質(zhì)檢查。(6) 免疫球蛋白 Ig 測定： IgA、 IgG、 IgM 均可升高。(7) 腹水漏出液檢查：如并發(fā)腹膜炎時，蛋白及細胞數(shù)增多，細菌培養(yǎng)可為陽性。(8) 免疫功能檢查：包括 CD3 CD4 CD8等。(9) AFP、CEA等癌癥監(jiān)測指標，以便于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。21. 酒精性肝病需要做哪些化驗檢查 ?(1) 血常規(guī)檢查：白細胞增高，紅細胞及血紅蛋白可降低；平均紅細胞容積可升高；酒 精性肝硬化伴有脾功能亢進時，可出現(xiàn)全血不同程度的減少。(2) 肝功能檢查：血清膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST) 丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)

46、 肽酶(丫 -GT)、堿性磷酸酶(ALP均可升高，其中 AST升高較ALT明顯，丫 -GT升高也比ALT明 顯。(3) 凝血酶原時間測定：可延長。血清脂蛋白測定：3 -脂蛋白及膽固醇可升高。(5) 免疫球蛋白測定：lgA可明顯升高。(6) 血清糖類缺乏性轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)測定：是一種特異而靈敏的診斷酒精中毒的方法。 22酒精性肝損害時，各檢驗指標有什么變化特點 ?雖然至今仍缺乏高度敏感和特異的診斷標志物， 但許多化學指標可用于酒精性肝病和慢 性酒精性攝入的檢測。血轉(zhuǎn)氨酶通常升高(通常很少500U/L), AST/ALT比值通常2。正常人及病毒性肝炎病人 血清總AST活性中，線粒體 AST（AS

47、Tm僅占3%，酒精中毒者可達 11%13%。因此認為測 定血清總AST活性及線粒體型 AST活性比丫-GT谷氨酸脫氫酶對診斷酒精中毒更敏感。ALP活性增高，可達正常參考值的24倍。乙醇能誘導微粒體生物轉(zhuǎn)化系統(tǒng)，使丫 -GTGT顯著上升，但升高幅度與飲酒量無明顯相關性。急性酒精性肝炎患者 丫 -GT可達IOOOU/L以上，慢性酒精性肝炎患者 丫 -GT活性一般在 100U/L左右，禁酒后很快恢復正常 （有資料顯示禁酒2周后丫 -GT水平可降至原來的一半）。血清糖類缺乏性轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT測9定是診斷酒精中毒一種特異而靈敏的方法。90%患者血中出現(xiàn)糖類缺乏性轉(zhuǎn)鐵蛋白。血清谷氨酸脫氫酶（glutami

48、e acid dehydrogenase , GDH）是一種線粒體酶，主要分布于肝 內(nèi)。曾被視為酒精性肝損傷有特異性改變的酶。若血清GDH低于正常的40%時，可除外酒精性肝病。同時非特異性的檢測指標有：高尿酸血癥、高乳酸血癥、高三酰甘油血癥和低血糖等。 乙醇代謝產(chǎn)物乙醛以共價鍵與肝細胞膜、 肝巨核細胞和其他蛋白質(zhì)結(jié)合， 如人類血清自 蛋白、丙種球蛋白、 紅細胞膜蛋白和細胞內(nèi)微小管組成蛋白形成乙醛復合物，乙醛的結(jié)合可改變肝細胞等抗原性，在體內(nèi)產(chǎn)生免疫應答，形成抗乙醛復合物抗體（ALCMAb）。當單獨檢測時，血清乙醇肝細胞膜抗體診斷酒精性肝病的敏感性、特異性、準確性優(yōu)于丫 -GT、AST/ALT聯(lián)

49、合檢測時，以血清乙醇肝細胞膜抗體丫 -GT聯(lián)合較理想。在酒精肝炎病人肝內(nèi)酒精小體出現(xiàn)的同時，周圍血中也出現(xiàn)可抗酒精小體的特異抗體。 且其滴度高低與病情程度一致， 此抗體滴度若持續(xù)增高， 說明酒精性肝炎向肝硬化發(fā)展， 滴 度下降則說明病情好轉(zhuǎn)。恢復期抗原陰性，抗體仍短期陽性。酒精性肝病時，血清IgA常有升高。平均紅細胞容積（MCV）約有25%酗酒者增高。 測定尿中乙醛可能是監(jiān)測乙醇的有用標志。氨基酸譜中a氨基丁酸和亮氨酸比例升高對酒精性肝病有用，但也非特異。 23患膽道系統(tǒng)疾病時，各檢驗指標的變化特點是什么?膽道性疾病的化驗檢驗項目主要包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil卜總膽汁酸（T

50、BA）等的測定。當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣 發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、 內(nèi)出血等時， 都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。 直接膽紅素升高 說明肝細胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。丫 -GT、ALP、5'-核苷酸（5'-NT）也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類，它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。在各種肝內(nèi)、 外膽道梗阻致膽汁淤積時， 由于膽汁反流和門脈分流， 可表現(xiàn)血清總膽汁 酸濃度升高，其值高于餐后血清水平， CA/CDCA比值增高。在肝實質(zhì)細胞病變時， 因肝細胞 數(shù)減少及功能障礙，致使 CA合成顯著減少，CA/CD

51、CA比值下降甚至倒置。防患未然1 飲食、飲酒和溶血對肝功能化驗有什么影響 ? 肝功能的項目中，受飲食影響最大的是總膽汁酸（在餐后較餐前高出許多 ），膽紅索、堿性磷酸酶也受影響較大， 其他項目受影響相對較小， 但為了便于結(jié)果對比， 尤其是對于病情 監(jiān)測，還是空腹抽血化驗較好。飲酒可以影響肝功能多項指標， 尤其是谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 等。因此化驗肝功能之前切忌飲酒。由于紅細胞內(nèi)多種酶的含量均較血清中高， 因此溶血對肝功能中酶的測定影響很大。 比 如，紅細胞中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶是血清中的 7倍，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶則是 40倍，乳酸脫氫酶則是 160 倍。若采用重氮法測定膽紅素， 血紅

52、蛋白會抑制反應。 因此，采集血液一定要避免溶血。2樣本放置時問過長對肝功能化驗結(jié)果有影響嗎 ?樣本放置時間過長， 紅細胞內(nèi)的酶會逸出， 使酶的測定結(jié)果偏高， 一般應 2 小時內(nèi)處理。 另外，血氨的測定由于受紅細胞代謝的影響而增高， 樣本放置時間越長， 血氨測定結(jié)果越高。 3肝功能化驗中容易出現(xiàn)哪些誤差 ?如何避免 ?影響肝功能化驗的因素包括生理因素、飲食、 藥物、 溶血和儲存時間的影響。 若避免這 些因素，會減少化驗結(jié)果的誤差。生理因素比如體位、 運動等的影響。 由臥位變立位時， 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 堿性磷酸酶、白蛋白分別平均增高7、5、 7、 9；劇烈運動后，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬

53、氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總蛋白分別平均增高41、 31、 3、 3，白蛋白則平均下降 4。許多藥物均具有肝臟毒性， 服用會影響肝功能的測定結(jié)果。飲食、 溶血、 儲存時間的影 響前已述及。因此， 要避免化驗可能出現(xiàn)的誤差， 必須注意采集血液前避免劇烈運動、空腹、停用藥 物。采血避免溶血，方法是：采血器具必須干燥潔凈；不用或短時間使用止血帶；不能用力 振搖采血管。采血后盡快處理。4為什么體檢一定要檢測肝功能 ?肝臟是人體的 "化工廠 " ，是體內(nèi)的解毒器官，因此也最容易受到損害，所以體檢必須檢 測肝功能， 以衡量肝臟的功能， 若發(fā)現(xiàn)肝功能異常及時查找原因， 以便早發(fā)現(xiàn)早治療，

54、避免 病情發(fā)展。 同時， 中國是乙型肝炎大國， 定期體檢化驗肝功能也是有效觀察肝病變化的重要 手段。5如何預防或者減輕肝臟損傷 ?對于藥物損傷， 主要是服藥前了解藥物的肝毒性。 對于損害肝臟的藥物， 能不服用就不 服用，必須服用時不要長期服用，可以加服保肝藥，同時注意定期檢查肝功能。對于慢性病毒感染， 目前不能徹底根治。 只有盡量減輕肝臟損傷， 對于肝炎病毒攜帶者， 必須有一個健康的生活方式，不飲酒，生活規(guī)律，定期化驗。目前對于乙型肝炎的預防采用 疫苗接種，取得了良好的效果。另外，防治病毒性肝炎，嚴格掌握輸血及血制品應用指征。 若發(fā)現(xiàn)或懷疑傷口或針刺有感染可能時，可應用高效價乙肝免疫球蛋白。此

55、外，一定要養(yǎng)成定期體檢的好習慣。 一般健康人群每年體檢 1次，肝炎病人 3 個月體 檢 l 次。這樣做可以及時發(fā)現(xiàn)問題，若有肝功能問題及早治療，防止進一步加重。 6如何預防和減輕慢性肝臟損害 ?首先對急性肝炎要采取積極的治療措施， 包括藥物治療、 休息、營養(yǎng)等綜合治療， 防治 遷延不愈造成慢性肝炎。 預防病毒的繼續(xù)感染或重復感染或者重新感染， 做到飯前便后洗手、 分餐分食等個人衛(wèi)生和良好的飲食習慣。 在疾病需要輸血時， 盡可能不輸血或少輸血， 避免 血源性病毒感染。盡量少服或者不服對肝有損傷的藥物，尤其是患有慢性疾病期間的服藥， 如結(jié)核病、糖尿病、癌癥等患者，需要長期服藥治療時，要定期監(jiān)測肝功

56、能，如有損傷及時 服用保肝藥治療。 對于已經(jīng)有肝損害的人則應當戒酒， 身體健康的人也應該避免過于頻繁飲 酒和飲酒量過大，要注意適量飲酒。7肝硬化有哪些并發(fā)癥 ?(1) 上消化道出血：是最常見的并發(fā)癥，出血原因主要是食管、胃底靜脈曲張破裂，還 有部分為并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍所致， 常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。 肝硬 化病人忌吃較硬食物，因為堅硬食物容易劃破血管引起大出血。(2) 肝性腦?。菏亲顕乐氐牟l(fā)癥，也是最常見的死亡原因。(3) 感染：為抵抗力低下所致，常見有肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜 炎等。(4) 肝腎綜合征：因有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重分布所致。(5)

57、其他：肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。 8如何預防酒精性肝病 ?(1) 加強健康教育：大力宣傳，提高全民衛(wèi)生素質(zhì)，特別加強對廣大學生及其父母關于 預防酒精中毒的健康教育，減少青少年嗜酒。(2) 加強對醫(yī)務人員的培訓：不少醫(yī)務人員對酒精性肝病的嚴重性認識不足，以至于他 們對就診患者的勸告教育不足。(3) 早發(fā)現(xiàn)、早治療：詢問或做問卷調(diào)查，并做好實驗室檢查。平均紅細胞容積(MCV)升 高合并血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(丫-GT)升高，可確診90%嗜酒者。(4) 制定相應的法律和法規(guī)：比如 1989 年美國制定了健康警告標簽法，要求在酒精飲料外包裝上印有健康警告標簽 (飲酒影響汽車駕駛、孕婦禁忌、有害健康等)；提高酒精飲料價格，Hurley報告，當啤酒價格提高 12%、18%、57%時，每周飲酒 47次者的人數(shù)分別下 降 8、 ll、 32；提高法定飲酒年齡，美國有 15 個州法定飲酒年齡為 20 歲