2型糖尿病病情及干眼癥相關(guān)性探究

1、2型糖尿病病情及干眼癥相關(guān)性探究【摘要】目的探討2型糖尿病患者干眼癥相關(guān)客 觀(guān)指標(biāo)變化與糖尿病病程、血糖控制情況及糖尿病視網(wǎng)膜病 變程度之間的相關(guān)性方法測(cè)定51例(102眼)2型糖尿病 患者及20例(40眼)正常人淚膜破裂時(shí)間，并行淚液分泌試 驗(yàn)及角膜熒光素染色試驗(yàn)，觀(guān)察糖尿病病程、血糖控制情況 及糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度結(jié)果與正常對(duì)照組比較，糖 尿病組患者淚膜破裂時(shí)間顯著縮短，角膜熒光素染色陽(yáng)性率 顯著增高，基礎(chǔ)淚液分泌值顯著減少.糖尿病患者的淚膜破 裂時(shí)間、角膜熒光素染色陽(yáng)性率及基礎(chǔ)淚液分泌值與血糖控 制情況呈顯著相關(guān)性，而與糖尿病病程及糖尿病性視網(wǎng)膜病 變程度無(wú)明顯相關(guān)性結(jié)論2型糖尿病患者

2、是干眼癥的易 患人群，較好地控制2型糖尿病患者血糖可預(yù)防干眼癥的發(fā) 生，緩解或消除干眼癥癥狀.【關(guān)鍵詞】糖尿病2型干眼病糖尿病視網(wǎng)膜病變abstract: objectiveto investigate the correlation of the duration, severity and grade of diabetic retinopathy (dr) with the changes of ocular surface in type 2 diabetes mel1itus(t2dm)methodsit was examined in 102 eyes of 51 cases of

3、 non insulin dependent t2dm and 40 eyes of 20 healthy subjects that the tear film break up time (but) and schirmer i test, fluorescein vital staining(fl). the grades of dr in patients were also evaluated with fluorescein angiographyresultsthe mean but and schirmer i test in the diabetic patients was

4、 significantly lower than that in the control subjects. the average score of fl were significantly higher in diabetic patients than that of control subjects the but value, schirmer i test value, the score of fl were significantly related to the control condition of diabetes, and no significant corre

5、lation with duration of t2dm and the grade of drc0nclusi0nt2dm would damage ocular surface, including tear film function and keratoconjunctival epithelium, and the extent of damage is closely related to the control condition of diabetes non insulin dependent diabetics are susceptible persons of the

6、dry eye.key words：diabetes mellitus, type 2；xerophthalmia；diabetic retinopathy糖尿病可通過(guò)一系列病理過(guò)程影響眼表微環(huán)境而引起眼 表的角膜、結(jié)膜及淚液發(fā)生變化本研究給糖尿病患者行淚 膜破裂時(shí)間(break up time, but)測(cè)定、基礎(chǔ)淚液分泌 試驗(yàn)及角膜熒光素染色(fluorescein vital, fl),同時(shí) 觀(guān)察糖尿病病程、血糖控制情況以及糖尿病性視網(wǎng)膜病變程 度，探討了 2型糖尿病患者并發(fā)干眼癥的情況以及干眼癥客 觀(guān)指標(biāo)與糖尿病病程、血糖控制情況、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 程度之間的相關(guān)關(guān)系.1對(duì)象和方法1

7、.1對(duì)象糖尿病組與正常對(duì)照組選擇標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明確診斷 的角結(jié)膜病史(細(xì)菌性、病毒性及真菌性)，無(wú)軟、硬性角 膜接觸鏡佩戴史，近4周內(nèi)無(wú)眼部局部用藥史，無(wú)糖尿病視 網(wǎng)膜病變以及糖尿病性白內(nèi)障之外的眼科疾病，無(wú)眼部外傷 及眼部手術(shù)史.2型糖尿病組為2005年11月一2006年4月 間經(jīng)延邊大學(xué)醫(yī)院內(nèi)分泌科確診的51例，均符合who 1999 年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1,年齡為3676歲；男性為27例， 女性為24例；根據(jù)糖尿病血糖控制目標(biāo)1和糖尿病性視 網(wǎng)膜病變最新國(guó)際分級(jí)法2,將血糖控制情況分為理想、 尚可及差，本組患者中分別為11, 19, 21例；糖尿病性視 網(wǎng)膜病變分為15期，本組患者分別為17, 9

8、, 10, 13, 2 例；病程5年以下、510年、10年以上者分別為18, 24, 9例正常對(duì)照組為眼科病房陪護(hù)的20例健康者，均無(wú)糖尿 病病史及各種糖尿病癥狀和體征者所有研究對(duì)象均知情同 意.1. 2方法1.2. 1淚膜破裂試驗(yàn)用熒光素鈉濾紙條觸及下瞼緣中 心，讓熒光素鈉流入結(jié)膜囊，囑被檢查者輕輕眨眼數(shù)次，自 然睜眼平視前方在裂隙燈下用低亮度鉆藍(lán)光仔細(xì)觀(guān)察角膜 表面，記錄從最后一次睜眼至發(fā)現(xiàn)完整淚膜出現(xiàn)第一個(gè)破孔 黑洞的時(shí)間，即but,重復(fù)3次，取平均值，將but小于10s 視為異常.1. 2. 2 fl試驗(yàn) 在進(jìn)行but試驗(yàn)后觀(guān)察熒光素染色的角膜 表面，將角膜表面分為4個(gè)象限，根據(jù)熒光素

9、染色陽(yáng)性程度, 分別給每個(gè)象限計(jì)03分，取總合分3.1.2.3基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn) 在but試驗(yàn)lh后進(jìn)行將淚液 濾紙條于首端處反折5mm,置于下眼瞼中外1/3交界結(jié)膜囊 處，囑被檢查者輕輕閉雙眼，安靜環(huán)境下等待5min,取出濾 紙條，室溫下放置2min并讀取結(jié)果.1.2.4糖尿病病程、血糖控制情況及糖尿病性視網(wǎng)膜 病變程度的計(jì)分糖尿病病程5年以下、510年及10年以 上者分別計(jì)0, 1, 2分；血糖控制情況分為理想、尚可及差, 分別計(jì)0, 1, 2分；糖尿病性視網(wǎng)膜病變15期分別計(jì)1 5分.1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù) 進(jìn)行處理，以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)偏差（土sd）表示計(jì)量數(shù)

10、據(jù)比較 采用t檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，并應(yīng)用單因素方差分 析和一元線(xiàn)性相關(guān)與回歸分析.2結(jié)果糖尿病組患者but為(6.52±4.79) s,正常組為 (12.62±6. 33) s；糖尿病組患者基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)結(jié)果為 (6. 18±3. 96) mm,正常組為(10. 13±8. 72) mm；糖尿病 組患者fl累計(jì)積分為(1.63±1.59)分，正常組為 (0. 50±0. 22)分；用t檢驗(yàn)對(duì)兩組各指標(biāo)進(jìn)行比較結(jié)果示, 兩組間均有顯著性差異(p<0. 01).糖尿病病程、血糖控制情 況及糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度與干眼癥實(shí)驗(yàn)

11、指標(biāo)的相關(guān)關(guān) 系：but值、基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)值及fl累計(jì)積分與糖尿病患 者血糖控制情況呈顯著性相關(guān)(p<0. 05)；見(jiàn)表1.表1糖 尿病與干眼癥相關(guān)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)3討論糖尿病在眼部不僅可引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變及糖尿病 性白內(nèi)障，亦可引起眼表異常，表現(xiàn)為眼干燥感、異物感、 畏光及燒灼感等反映淚膜穩(wěn)定性4的but、檢測(cè)水樣淚 液分泌的基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)及角膜上皮缺損的fl試驗(yàn)，是 診斷干眼癥的主要客觀(guān)指標(biāo).本觀(guān)察結(jié)果表明，上述指標(biāo)在2 型糖尿病及對(duì)照組間均有顯著性差異，提示糖尿病可引發(fā)干 眼癥.目前，糖尿病引起眼表干眼性病變的機(jī)制尚不清楚， 有人認(rèn)為糖尿病患者角結(jié)膜上皮損害及杯狀細(xì)胞減少可影 響

12、其黏蛋白的生成，降低眼表面親水性，進(jìn)而造成淚膜不穩(wěn) 定5.此外，因高血糖所致的角結(jié)膜知覺(jué)能力下降、瞬目 減少及淚液蒸發(fā)增加，亦可能是淚膜穩(wěn)定性下降的原因6. 高血糖狀態(tài)下葡萄糖可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活多元醇通道，使山 梨醇在細(xì)胞內(nèi)蓄積，胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞水腫，細(xì)胞功能 下降，最終可能導(dǎo)致副淚腺結(jié)構(gòu)和功能的障礙，使淚液分泌 量下降糖尿病引起角膜上皮損傷的機(jī)制可能與高血糖引起 角膜感覺(jué)神經(jīng)病變，使三叉神經(jīng)對(duì)角膜的營(yíng)養(yǎng)作用下降有關(guān) 7 本觀(guān)察結(jié)果表明，2型糖尿病患者but、基礎(chǔ)淚液分 泌實(shí)驗(yàn)及fl累計(jì)計(jì)分與血糖控制情況有關(guān)，提示近期血糖 控制的好壞與眼表改變有密切關(guān)系雖然不能否認(rèn)糖尿病病 程和糖尿病視網(wǎng)

13、膜病變對(duì)眼表的影響，但對(duì)于糖尿病病程 長(zhǎng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變程度較重的患者而言，較好地控制血 糖水平亦可改善患者眼表情況.【參考文獻(xiàn)】1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出 版社，2004. 798.2 惠延年眼科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004. 174.3 劉祖虱干眼的診斷j.中華眼科雜志，2002, 38 (5)： 318._4 gobbels m. the dry eye j fortschr ophthalmol, 1990, 87(suppl)：s1902s197.5 tseng scg, hirst lw, maumenee ae, et al. possible mechanisms for the loss of goblet cells in mucin deficient disorders j .ophthalmology, 1984, 91:545 6 tsubota k, hata s,okusawa y, etal. . quqntitative video graphic analysis of