關(guān)于市城鄉(xiāng)醫(yī)療體系建設(shè)情況的調(diào)研報告

1、關(guān)于市城鄉(xiāng)醫(yī)療體系建設(shè)情況的調(diào)研報告 當前，群眾看病難、看病貴的問題成為全社會普通關(guān)注的熱點，也是黨和政府正在著力解決的重點。如何解決好這一問題，事關(guān)人民群眾的切身利益，事關(guān)全面建設(shè)小康社會的進程，事關(guān)和諧社會的構(gòu)建。為全面了解我市城鄉(xiāng)醫(yī)療體系建設(shè)進展情況，根據(jù)市人大常委會主任會議的安排，教科文衛(wèi)工委及專業(yè)小組的部分人大代表，在人大常委會副主任王克勤的帶領(lǐng)下，于3月21日到23日先后深入市衛(wèi)生局、市二醫(yī)院、電建醫(yī)院、興國寺社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和xx縣醫(yī)院、龍泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、興隆巷村衛(wèi)生所進行調(diào)研。通過召開座談會，聽取情況匯報以及實地走訪察看，對目前全市醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的現(xiàn)狀、農(nóng)村合作醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的

2、發(fā)展有了較詳細的了解?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下： 一、城鄉(xiāng)醫(yī)療體系建設(shè)的基本情況1、醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)更加完善。全市目前共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)313個，床位11432張，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師5765人，執(zhí)業(yè)護士3975人。僅“十五”期間，新建、改建、擴建縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)26個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院67個；建設(shè)完成了8個疾控中心、7個縣人民醫(yī)院傳染病區(qū)、市傳染病醫(yī)院、“120”急救中心建設(shè)項目；完成了大同、左云兩縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣的15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目建設(shè)，為縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)配備醫(yī)療設(shè)備1106件，總建設(shè)投資達3.2億元，極大地改善了城鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，改善了群眾的就醫(yī)環(huán)境。 2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作穩(wěn)步推進。全市下轄七縣

3、四區(qū)，總?cè)丝?09.7萬人，其中農(nóng)村人口165.8萬，占總?cè)丝诘?3.5%。共有縣級衛(wèi)生機構(gòu)35所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)160所（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院99所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站51所，防保站10所），村衛(wèi)生所1825個。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)共有職工2495人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員2149人，助理醫(yī)師或職業(yè)醫(yī)師1133人。2003年底，我市按照中央和省里的部署，在大同、左云兩縣先行開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，有18.8萬農(nóng)民自愿參加了醫(yī)療保險，參合率達到87.3%。在資金匹配上每戶家庭每個農(nóng)民個人只繳10元錢，由國家、省、市、縣財政補助40元，合并計入農(nóng)民家庭醫(yī)療帳戶，共籌集資金582萬元，其中個人繳費183.8萬元，各級財

4、政補助394.3萬元，民政醫(yī)療救助3.96萬元。截止2005年兩縣共支出合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金524.5萬元，其中住院補償9895人次，合計365.57萬元；門診補償141722人次，合計87.9萬元；體檢補償181432人，合計70.88萬元。2006年按照國務(wù)院的要求，市縣兩級政府積極申報擴大試點縣區(qū)，增加農(nóng)民受益面。經(jīng)省政府批準，又啟動了陽高、天鎮(zhèn)、靈丘、南郊四縣區(qū)的試點工作，覆蓋全市農(nóng)村人口擴大到112.6萬，覆蓋率達67%，參合總?cè)藬?shù)為966657人，參合率達到85.9%，農(nóng)民個人繳費1049.24萬元，市財政補助483.33萬元，縣區(qū)財政補助424.7萬元，民政支持32.3萬元，目前各試

5、點縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進展順利。黨中央、國務(wù)院在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是讓農(nóng)民看得起病、看好病的民心工程、德政工程，是由農(nóng)民個人、各級政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，是保障農(nóng)民身體健康，提高農(nóng)民生活質(zhì)量，根除因病返貧、因病致貧的惠民之策。市委、市政府高度重視這項工作，多次召開會議，專題研究全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為解決“三農(nóng)”問題的一件大事來抓，并出臺了一系列政策，為我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利進展提供了有力的支持。各縣區(qū)政府對這項工作給予了高度重視，主要領(lǐng)導(dǎo)將試點工作作為一件大事來抓，親自安排部署，成立了以縣區(qū)長為主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)

6、療管理委員會和合作醫(yī)療監(jiān)管會。各縣區(qū)都建立了縣鄉(xiāng)村三級合作醫(yī)療管理機構(gòu)，有嚴格完善的管理機制，資金實行封閉運行管理，管事的不管錢，管錢的不管事，建立監(jiān)管到位的專帳管理制度；為實現(xiàn)公平公正，實行了不定時審計、按時公示制度，保證農(nóng)民的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。同時各級機構(gòu)簡化審批報帳程序，為農(nóng)民提供便捷服務(wù)。在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院就診實行直接報銷；在定點醫(yī)院住院，可憑合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診建議書直接辦理住院手續(xù)，出院時可直接享受報銷補償，做到既嚴格管理，又方便群眾，還讓農(nóng)民放心省心。xx縣鋪龍灣村參合農(nóng)民郭愛子因做心臟搭橋手術(shù)，共花費12萬元，元坪村張學(xué)榮做腦瘤手術(shù)花費8萬元，縣合作醫(yī)療辦公室按照規(guī)定分別為郭、張二人報銷

7、了5.42萬元和4.9萬元。農(nóng)村合作醫(yī)療真正給農(nóng)民帶來了實惠。在試行農(nóng)村合作醫(yī)療過程中，各縣區(qū)根據(jù)實際情況，因地制宜開展工作。xx縣經(jīng)濟條件相對好，人均收入高，就主要突出大病統(tǒng)籌，提高農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險的能力。全縣共有249位心血管病、癌癥、尿毒癥等大病患者享受住院補償金，而且縣里還積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療與商業(yè)保險相結(jié)合的途徑，增加大病救助的額度。xx縣經(jīng)濟條件相對落后，在實施工作中降低起付線，截止2005年7月有2164人獲得住院補償，發(fā)生金額208萬元。xx縣則根據(jù)本地實際，實行分級、按比例補償制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元起付，縣級醫(yī)院200元起付，市級醫(yī)院300元起付，鄉(xiāng)、縣、市醫(yī)院最高補償比

8、例為60%、55%、50%。這項規(guī)定合理調(diào)節(jié)了就醫(yī)流向，避免了農(nóng)民盲目外出就醫(yī)，做到了“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難病癥不出市”。 3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)開始起步。我市現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民131.6萬人，占人口總數(shù)的43.4%。其中xx縣區(qū)54.2萬人，下設(shè)14個街道辦事處，108個社區(qū)居委會；xx縣區(qū)46.5萬人，設(shè)有24個街道辦事處，121個社區(qū)居委會。目前有經(jīng)審核批準的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心3家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站26家。幾年來，我市按照國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見和xx省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置標準的要求，積極推行社區(qū)衛(wèi)生資源有效配置，加快部分衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移。通過企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、

9、區(qū)級醫(yī)院外派機構(gòu)等方式，健全基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。如電建醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊幾個小區(qū)，幅射居民9494戶， 3.5萬多人；xx縣區(qū)醫(yī)院外派的6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，覆蓋東西南北30多個居委會，服務(wù)人口近8萬人。充分依托現(xiàn)有的衛(wèi)生資源和技術(shù)，以社區(qū)為范圍，家庭為單位，需求為導(dǎo)向，為居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主要功能，如興國寺社區(qū)服務(wù)站幅射了5個居委會，11個小區(qū)，受益居民近5000戶11090人，該站對轄區(qū)內(nèi)的居民通過摸底調(diào)查，全部建立了居民健康檔案，對慢性病人實行跟蹤服

10、務(wù)，定期檢查、治療；對老年病人則建立家庭病床，上門服務(wù)，極大地方便了群眾，構(gòu)建起溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系。 二、城鄉(xiāng)醫(yī)療體系建設(shè)中存在的主要問題1、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員匱乏，隊伍建設(shè)缺乏保障。主要表現(xiàn)在三個方面：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制問題亟待解決。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的人數(shù)仍是1997年時核定的，共2495人，其中衛(wèi)技人員2149人，約占86%。近十年一直沒有增加，原有的職工年老退休，新的專業(yè)技術(shù)人員又充實不進來，出現(xiàn)人才斷層，遠遠不能滿足當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的要求，更難以適應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)中對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要；二是用人機制不暢，人員結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化。目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的大都是上世紀六七十年代調(diào)入的集體企業(yè)的人

11、員，約占職工總數(shù)的40.5%。其中非衛(wèi)生技術(shù)人員較多，約占14%，專業(yè)技術(shù)人員相對較少；無職稱、低學(xué)歷的多，有職稱、高學(xué)歷的少，其中具有高級職稱的僅有1人，中級職稱的292人，占13.6%，初級職稱的1392人，占61.8%，無職稱的527人，占24.5%;從學(xué)歷上來看，具有本科學(xué)歷的8人，專科畢業(yè)的195人約占9.1%，中專學(xué)歷的1182人約占55%，無學(xué)歷的760人，占35%，造成農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)力量低下，服務(wù)能力薄弱。三是工資待遇得不到保障，省委、省政府實施意見中規(guī)定，“縣級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)預(yù)防保健人員經(jīng)費應(yīng)全額予以保證，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)其他人員經(jīng)費應(yīng)不低于工資總額的60%”，但大多

12、數(shù)縣區(qū)由于編制沒有確定和地方財政緊張，工資得不到保障，直接影響職工的工作和生活。 2、醫(yī)療機構(gòu)布局不合理，醫(yī)療資源有待于整合。近些年來，隨著社會的進步，人民生活水平的提高，人們在追求生活質(zhì)量的同時，越來越關(guān)注身體健康。市場經(jīng)濟的發(fā)展，促使市區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)運而生，有公辦的、有民營的、有合股聯(lián)營的；有綜合性全科的、也有?？频?，規(guī)模大小不等，檔次參差不齊。從火車站往南至三醫(yī)院這一段路各類醫(yī)療機構(gòu)就有十幾家，有鐵路醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、五醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、二醫(yī)院、一醫(yī)院、煤炭醫(yī)院、商業(yè)醫(yī)院、同祥醫(yī)院、新健康醫(yī)院、新和醫(yī)院、二輕醫(yī)院、現(xiàn)代醫(yī)院、三醫(yī)院，如此多的醫(yī)療機構(gòu)集中在一條線上，而在擁軍路、向陽里、

13、老平旺一帶卻沒有一家象樣的醫(yī)院，布局的嚴重不合理，醫(yī)療資源的不均衡，導(dǎo)致覆蓋面小，互相爭奪病源，也影響著醫(yī)療市場的健康發(fā)展。從醫(yī)療資源看，有的醫(yī)院為在市場中占有一席之地，盲目擴張，不惜斥巨資購置大型醫(yī)療設(shè)備、拼硬件搞設(shè)施建設(shè)，建立大而全的綜合醫(yī)院，有的放棄特有的專科搞小而全，無序的競爭造成“都在吃又都吃不飽”的后果，形成醫(yī)療資源的浪費。 3、政府投入仍顯不足，醫(yī)院的創(chuàng)收機制加重了百姓看病難、看病貴。一是政府歷年來拖欠醫(yī)院離退休老干部醫(yī)藥費的問題突出。截止去年底，市離退休老干部在二醫(yī)院、三醫(yī)院、五醫(yī)院看病累計欠費6750萬元，其中二醫(yī)院1058萬元，三醫(yī)院3233萬元，五醫(yī)院2459萬元。巨額欠

14、帳不僅給醫(yī)院正常經(jīng)營造成影響，而且制約著醫(yī)院的發(fā)展；二是政府投入的不足，使醫(yī)院的發(fā)展靠舉債而行。隨著科技的進步，大型現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備成為醫(yī)生診斷病情的幫手。各大醫(yī)院為滿足患者需求，提升競爭力，爭奪病源，不惜花巨資購進各種大型設(shè)備。但因政府投入有限，醫(yī)院只好靠借貸或集資的方式籌集資金，一旦投入運行，為盡快收回成本，實現(xiàn)盈利，醫(yī)院就把它成為賺錢的工具?；颊咴摬辉摍z查，做什么檢查成了醫(yī)生的特權(quán)，無形中加重了患者的負擔(dān)；三是政府投入的不足，使醫(yī)院創(chuàng)收壓力加大。比如五醫(yī)院共有職工1000多人，加上聘請的專家100人，臨時工250人，退休人員260人，光工資一項每年需3400萬元，而政府只負擔(dān)工資前兩項的5

15、0%，撥付600萬元，其余的靠醫(yī)院創(chuàng)收解決，這樣的后果是強化了醫(yī)院的盈利目的，又加重了患者的醫(yī)藥負擔(dān)。 4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)亟待加強。主要表現(xiàn)為一是資金短缺。國家規(guī)定社區(qū)醫(yī)療實行定額補助政策，但由于社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)尚處于初始階段，各級政府財政緊張，以致政策難以落實。如電建醫(yī)院是一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔(dān)著“六位一體”的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，要建立居民健康檔案，完成轄區(qū)內(nèi)的計劃免疫任務(wù)，開展健康教育，全部經(jīng)費沒有一分是政府撥款，三分之一靠電建公司撥付，剩余部分全靠自己經(jīng)營籌集，困難可想而知。另外資金的短缺使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能延伸覆蓋到每一個街道辦事處和居委會。我市xx縣區(qū)、xx縣區(qū)共有38個街道

16、辦事處229個居委會，按規(guī)定都要求有配套的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，但因為沒錢租房，小區(qū)建設(shè)時沒有預(yù)留場所，致使有些地方出現(xiàn)空白。目前，只有3個街道26個居委會的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)審批符合設(shè)置要求，其余絕大多數(shù)仍處于轉(zhuǎn)型、籌建階段，不能適應(yīng)社區(qū)居民就醫(yī)的需要。二是“轉(zhuǎn)診制度”落實難。為合理調(diào)配醫(yī)療資源，國家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市級醫(yī)院之間實行“雙向轉(zhuǎn)診”，即社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時將危重病人轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院，上級醫(yī)院的康復(fù)病人和慢性病患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。但從實際效果看，從社區(qū)往市級醫(yī)院轉(zhuǎn)沒什么問題，從市級醫(yī)院往回轉(zhuǎn)存在很多問題。按現(xiàn)行體制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市級醫(yī)院分級管理、各自核算。受利益驅(qū)使，醫(yī)院

17、豈能讓病人轉(zhuǎn)診，所以“雙向轉(zhuǎn)診”只能是空談。三是相關(guān)政策落實不到位。國家規(guī)定政府批準掛牌的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)納入職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院范圍。但社保部門要求社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)出資3萬元接入當?shù)厣绫２块T的電腦結(jié)算系統(tǒng)，人為地抬高了進入醫(yī)保系統(tǒng)的“門檻”。要是沒有納入社保系統(tǒng)，職工就不愿到社區(qū)就診，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的初級衛(wèi)生保健職能就難以落實，醫(yī)療資源就得不到有效合理的配置。 三、對完善醫(yī)療體系建設(shè)的幾點建議1、加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。在建設(shè)社會主義新農(nóng)村的新形勢下，政府應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的需要，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)人員編制，改革用人機制，暢通進人渠道，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師護士等

18、衛(wèi)生技術(shù)人員聘用辦法，鼓勵、吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù)，并切實保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費，以穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。要充分利用市直各大醫(yī)院、大同醫(yī)專、大同一二衛(wèi)校等院校有計劃地培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員，大醫(yī)院要主動對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)幫助，實施鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項目，為鄉(xiāng)、村培養(yǎng)臨床骨干和醫(yī)技、檢驗等全科醫(yī)生，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)。 2、加快制定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，推進城市醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)性調(diào)整。要優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將其納入城市經(jīng)濟與社會發(fā)展整體規(guī)劃。今后在城市建設(shè)規(guī)劃審批時，要把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站納入住宅小區(qū)建設(shè)規(guī)劃之中，要預(yù)留專門的場所，做到統(tǒng)籌兼顧、

19、合理布局。在審批新建的衛(wèi)生機構(gòu)時要綜合考慮城市規(guī)劃、人口分布、醫(yī)療資源布局等因素，對在醫(yī)療機構(gòu)集中地段興建醫(yī)院的項目堅決不予審批。市直各大醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢和輻射作用，建立社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站，以滿足群眾就醫(yī)的需要。各級政府要建立對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機制，按照有關(guān)政策，及時劃撥資金保證基層衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，逐步實行真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診制度。社保部門要降低門檻，逐步將社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)納入職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，推行社區(qū)首診制度，引導(dǎo)患者到社區(qū)就診；要加速行業(yè)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、經(jīng)營不善醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，盤活已有的醫(yī)療資源，向社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)軌，面向社區(qū)、服務(wù)大眾。從而構(gòu)建起以社區(qū)衛(wèi)生為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)和醫(yī)