關(guān)節(jié)動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng)課件

1、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 彭偉彭偉第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉目錄上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)重點(diǎn)：上下肢主要關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸、運(yùn)動(dòng)學(xué)上下肢主要關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸、運(yùn)動(dòng)學(xué)和靜力學(xué)分析；足弓的分類(lèi)及生物力學(xué)特和靜力學(xué)分析；足弓的分類(lèi)及生物力學(xué)特性；脊柱的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)肌與限制因素性；脊柱的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)肌與限制因素難點(diǎn)難點(diǎn)：諸關(guān)節(jié)肌的拉力線同運(yùn)動(dòng)軸的關(guān)系諸關(guān)節(jié)肌的拉力線同運(yùn)動(dòng)軸的關(guān)系第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第

2、一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉一、肩關(guān)節(jié)一、肩關(guān)節(jié)第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉一、肩關(guān)節(jié)一、肩關(guān)節(jié)v狹義的肩關(guān)節(jié)狹義的肩關(guān)節(jié)僅指盂肱關(guān)節(jié)，廣義的肩關(guān)廣義的肩關(guān)節(jié)節(jié)是指由盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)及肩胛骨與胸廓間結(jié)構(gòu)等構(gòu)成的肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。本文提及的肩關(guān)節(jié)指廣義上的肩關(guān)節(jié)。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖v1. 1.骨與關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié) （1）骨：肩關(guān)節(jié)復(fù)合體主要構(gòu)成的骨有：胸骨、鎖骨、肩胛骨、肱骨近端、胸廓等結(jié)構(gòu)。鎖骨鎖骨胸骨胸骨第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖肩胛骨肩胛骨

3、第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉肱骨頭肱骨頭胸廓（前面）胸廓（前面）（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖（一）肩關(guān)節(jié)功能解剖v（2 2）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉v1 1）盂肱關(guān)節(jié)）盂肱關(guān)節(jié) 屬球窩關(guān)節(jié)。肱骨近端形成約135的弧形關(guān)節(jié)面，表面覆蓋透明軟骨，因肱骨頭的關(guān)節(jié)面向后內(nèi)上方，故相對(duì)于冠狀面，肱骨頭向后旋轉(zhuǎn)約30 40，且向上和向內(nèi)傾斜都是約45，這樣肱骨頭關(guān)節(jié)面就可以直接面向關(guān)

4、節(jié)盂。肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面較小，僅為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3或1/4。因此，肱骨頭的運(yùn)動(dòng)幅度較大，但穩(wěn)定性差。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉v肩胛骨關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面朝向前外，與肱骨頭關(guān)節(jié)面相對(duì)應(yīng)，盂窩內(nèi)有透明軟骨覆蓋。關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成關(guān)節(jié)唇，加深了關(guān)節(jié)盂窩，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。v盂肱關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶少且弱，主要是盂肱韌帶（關(guān)節(jié)盂至肱骨）和喙肱韌帶（喙突至肱骨大結(jié)節(jié)），分布在盂肱關(guān)節(jié)囊前面，增加盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其中盂肱韌帶又分為：盂肱上、中、下韌帶。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉v2 2）肩鎖關(guān)節(jié)）肩鎖關(guān)節(jié) 屬

5、平面關(guān)節(jié)，可做各方向的微動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤(pán)形狀存在變異，甚至缺如。 肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定靠下列裝置維持：關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶、三角肌、斜方肌的腱性部分及喙鎖韌帶的斜方韌帶、錐狀韌帶。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉v3 3）胸鎖關(guān)節(jié)：）胸鎖關(guān)節(jié)： 是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)，屬鞍狀關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一近似圓形的關(guān)節(jié)盤(pán)，將關(guān)節(jié)腔分為內(nèi)下和外上兩部分，起到穩(wěn)定和減震作用。 關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)的周?chē)?，前后面較薄，上下面略厚，周?chē)行劓i前、后韌帶、鎖骨間韌帶和肋鎖韌帶加強(qiáng)。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉v4 4）肩胛胸壁關(guān)節(jié)（）肩胛胸壁關(guān)節(jié)（scapulothora

6、cic jointscapulothoracic joint） 不是一個(gè)真正解剖學(xué)概念的關(guān)節(jié)，因?yàn)樗鼪](méi)有關(guān)節(jié)軟骨，不具備關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，僅是肩胛骨的前面和胸廓的后外側(cè)面之間的一個(gè)銜接面，一個(gè)潛在的間隙，但在功能上應(yīng)視為肩胛骨與胸壁結(jié)合的功能關(guān)節(jié)。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉v5 5）肩峰下關(guān)節(jié)）肩峰下關(guān)節(jié)(subacromial joint)(subacromial joint) 是肱骨頭上方與肩胛骨喙突和肩峰穹之間前窄后寬的間隙，參與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，構(gòu)成肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的一部分。上臂上舉時(shí)防止肱骨頭向上脫位。肩峰下關(guān)節(jié)內(nèi)有岡上肌腱、肱二頭肌

7、長(zhǎng)頭腱等通過(guò)，間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉v2.2.肩關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu) 滑囊是關(guān)節(jié)的特殊附屬結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)有八個(gè)獨(dú)立的滑囊。這些滑囊在肌腱、關(guān)節(jié)囊、骨、肌、韌帶或肌群之間起著潤(rùn)滑作用。 有兩個(gè)重要的滑囊位于肱骨頭的上方，即肩峰下滑囊和三角肌滑囊。肩峰下滑囊保護(hù)著柔軟且易受傷的岡上肌肌腱從堅(jiān)強(qiáng)的肩峰下穿過(guò)；三角肌下滑囊能減少三角肌和岡上肌肌腱與肱骨頭之間的摩擦力。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（二）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（二）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)v1. 1.肩胛

8、骨運(yùn)動(dòng)肩胛骨運(yùn)動(dòng) 肩胛骨可作外展、內(nèi)收、上旋、下旋、上升和下降運(yùn)動(dòng)，即側(cè)向、旋轉(zhuǎn)、垂直三個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉1.肩胛骨運(yùn)動(dòng)v（1 1）外展和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：）外展和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：肩胛骨的外展運(yùn)動(dòng)即軀干直立位，固定軀干，肩胛盡量往前伸（含胸動(dòng)作），肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣沿著胸廓向外前方的滑動(dòng)；肩胛內(nèi)收運(yùn)動(dòng)即肩胛盡量向后縮（擴(kuò)胸動(dòng)作），肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣沿著胸廓向后內(nèi)方的滑動(dòng)，向脊柱靠攏。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉1.肩胛骨運(yùn)動(dòng)v（2 2）上旋和下旋運(yùn)動(dòng)：）上旋和下旋運(yùn)動(dòng)：肩復(fù)合體外展180的動(dòng)作中肩胛骨有60上旋，即肩胛骨上部保持不動(dòng)而肩胛下角向外上方旋轉(zhuǎn)；相

9、反的回復(fù)動(dòng)作為下旋運(yùn)動(dòng)，即肩胛下角向內(nèi)下方旋轉(zhuǎn)。 v（3 3）上升運(yùn)動(dòng)：）上升運(yùn)動(dòng)：軀干直立位，肩胛骨在胸部表面向上滑動(dòng)。如聳肩。v（4 4）下降運(yùn)動(dòng)：）下降運(yùn)動(dòng)：軀干直立位，在肩胛骨抬高的位置向下滑動(dòng)，即肩胛骨在胸部表面向下滑動(dòng)。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉2盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)v 盂肱關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)或萬(wàn)向關(guān)節(jié)，有3個(gè)自由度，可作屈伸屈伸、內(nèi)收和外展內(nèi)收和外展、內(nèi)旋和內(nèi)旋和外旋外旋及環(huán)轉(zhuǎn)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。其中屈伸運(yùn)動(dòng)可分為：前屈和后伸、水平屈和水平伸運(yùn)動(dòng)。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)屈伸屈伸內(nèi)收和外展內(nèi)收和外展內(nèi)旋和外旋內(nèi)旋和外旋第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié)

10、上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉v（1 1）屈伸運(yùn)動(dòng)：）屈伸運(yùn)動(dòng)：一種是矢狀面上的前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，另一種是水平面上的水平屈（水平位前屈）、水平伸（水平位后伸）運(yùn)動(dòng)。v（2 2）外展和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：）外展和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：中立位為上肢自然下垂，掌心向內(nèi)貼于體側(cè)發(fā)生在冠狀面上的運(yùn)動(dòng)。v（3 3）內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)：）內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)：一般是指上肢自然下垂，屈肘90的中立位時(shí)，在水平面上的以肱骨長(zhǎng)軸為旋轉(zhuǎn)軸的旋轉(zhuǎn)，也稱(chēng)為中立位旋轉(zhuǎn)。v（4 4）環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：）環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：以肩胛骨關(guān)節(jié)盂為軸，上臂做圓周運(yùn)動(dòng)，全臂運(yùn)動(dòng)面呈圓錐形。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭

11、偉v當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到特定角度時(shí)需肩胛骨和鎖骨的參與，體現(xiàn)了肩復(fù)合體的重要功能。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的活動(dòng)范圍如圖：第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉3胸鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 常伴隨鎖骨、肩胛骨一起活動(dòng)，可以伴隨肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而橫向旋轉(zhuǎn)約30，這種運(yùn)動(dòng)僅發(fā)生在肩關(guān)節(jié)屈曲和外展超過(guò)90時(shí)，是對(duì)整個(gè)肩胛骨、肱骨和鎖骨一起復(fù)合運(yùn)動(dòng)提供必要的輔助，特別是在肩關(guān)節(jié)完成大幅度功能運(yùn)動(dòng)時(shí)。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉4肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)v 肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)靠三角肌張力維持。隨著上肢外展活動(dòng)超過(guò)約90，肩胛骨外旋以維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并減輕肩峰下肌腱、滑囊等組

12、織的撞擊。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉5肩肱節(jié)律v肩肱節(jié)律是指肩胛骨與肱骨運(yùn)動(dòng)的比例。肩肱節(jié)律是指肩胛骨與肱骨運(yùn)動(dòng)的比例。v當(dāng)上臂在外展30和屈曲60前主要是發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，當(dāng)上臂在此基礎(chǔ)上繼續(xù)外展或屈曲時(shí)，肩胛胸壁關(guān)節(jié)開(kāi)始參與，且與盂肱關(guān)節(jié)成1：2的比例運(yùn)動(dòng)，即上臂再上舉30時(shí)，其中10由肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)提供，另外20由盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)提供。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（三）肩關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)（三）肩關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)v 肩關(guān)節(jié)周?chē)泻芏嗉∪航?jīng)過(guò)并作用于肩部不同結(jié)構(gòu)，從而使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)并為其提供了穩(wěn)定性。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性有多種機(jī)制，主要?jiǎng)?/p>

13、態(tài)穩(wěn)定性有多種機(jī)制，主要包括：包括：被動(dòng)的肌張力；收縮肌的屏蔽效應(yīng)(是指肌收縮和引發(fā)的被動(dòng)張力）；韌帶限制的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的壓縮力；朝向關(guān)節(jié)盂中心的關(guān)節(jié)力量方向的改變。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉1.肩關(guān)節(jié)各部位肌動(dòng)力v（1 1）肩部肌群：）肩部肌群：肩部最外層由三角肌和胸大肌組成。三角肌分為前、中、后部分，前部使肱骨屈和外旋，中部使肱骨外展，后部使肱骨伸和內(nèi)旋。胸大肌可使肱骨內(nèi)收和內(nèi)旋。 位于肩部外層下的是肩袖肌群，肩袖肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌等在肩部像袖子一樣包裹肩部，又稱(chēng)肩胛旋轉(zhuǎn)袖。 肱二頭肌也參與肩部運(yùn)動(dòng)，并起到維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第

14、一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉肩袖肩袖第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉v（2 2）背部肌群：）背部肌群：參與肩胛骨運(yùn)動(dòng)，淺層的斜方肌使肩胛骨上升、內(nèi)收和上旋，背闊肌使肱骨后伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。深層的肩胛提肌使肩胛骨上升和下旋，菱形肌使肩胛骨內(nèi)收和下旋，上述兩個(gè)肌協(xié)助前鋸肌固定肩胛骨于軀干上。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉v（3 3）其他參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的?。海┢渌麉⑴c肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌：還有胸小肌、鎖骨下肌和肱二頭肌等。胸小肌起固定肩胛骨的作用；鎖骨下肌有使鎖骨和肩胛帶下降的作用。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉2肩關(guān)節(jié)復(fù)合體整

15、體肌動(dòng)力v 肩部每一個(gè)動(dòng)作都和多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及肌群整體協(xié)同作用相關(guān)。v 主動(dòng)肌和拮抗肌的關(guān)系被看做力偶。力偶對(duì)物體產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)效應(yīng)，引起相對(duì)運(yùn)動(dòng)，扭矩大小以及所產(chǎn)生的相關(guān)角速度取決于兩塊肌或肌群的相對(duì)活性。相關(guān)肌的力量取決于興奮肌的橫截面積以及其興奮時(shí)的位置。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉2肩關(guān)節(jié)復(fù)合體整體肌動(dòng)力v（1 1）外展）外展v（2 2）內(nèi)收）內(nèi)收v（3 3）外旋）外旋v（4 4）內(nèi)旋）內(nèi)旋v（5 5）屈）屈v（6 6）伸和過(guò)伸）伸和過(guò)伸v（7 7）水平內(nèi)收和外展）水平內(nèi)收和外展第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉3盂肱關(guān)節(jié)的負(fù)荷v 在肩關(guān)節(jié)復(fù)合體中，盂肱關(guān)節(jié)被認(rèn)為是承

16、受應(yīng)力的主要關(guān)節(jié)。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)復(fù)合體參與的肌結(jié)構(gòu)和體位較多，計(jì)算施加于盂肱關(guān)節(jié)的力較為困難，但仍可以通過(guò)簡(jiǎn)化的假設(shè)估計(jì)力的大小。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（四）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)障礙（四）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)障礙v1. 1.鎖骨骨折鎖骨骨折 多為間接暴力導(dǎo)致，側(cè)方跌倒肩部著地或前方以手或肘部著地，力傳導(dǎo)至鎖骨發(fā)生骨質(zhì)斷裂。兒童常常為青枝骨折，成人多為粉碎骨折，好發(fā)于鎖骨中外1/3。鎖骨骨折時(shí)，連續(xù)性發(fā)生中斷，失去了對(duì)肩胛骨的支撐，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。v2.2.肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位 多為直接或間接暴力引起，以直接暴力多見(jiàn)，導(dǎo)致肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂或撕脫，肩鎖關(guān)節(jié)失去正常對(duì)合關(guān)系導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)

17、功能障礙。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（四）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)障礙（四）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)障礙v3.3.肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位 多見(jiàn)于偏癱病人，又稱(chēng)不整齊肩。主要病因?yàn)閷霞〖叭羌『蟛繛橹鞯募珀P(guān)節(jié)周?chē)埩Φ拖拢黄渌∫蛴屑珀P(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞及長(zhǎng)期牽拉所致的延長(zhǎng)，肩胛骨周?chē)〉陌c瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨下旋。v4.4.粘連性肩關(guān)節(jié)周?chē)渍尺B性肩關(guān)節(jié)周?chē)?是指肩關(guān)節(jié)周?chē)　⒓‰?、滑囊的慢性損傷性炎癥。v5.5.肩袖損傷肩袖損傷 指肩袖肌腱的損傷及繼發(fā)的肩峰下滑囊炎，其中岡上肌腱在肩關(guān)節(jié)外展外旋或內(nèi)旋時(shí)易受肩峰與肱骨頭擠壓而受損、變性及斷裂。疼痛弧60120第五章

18、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉二、肘關(guān)節(jié)二、肘關(guān)節(jié)第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉二、肘關(guān)節(jié)v肘關(guān)節(jié)的主要功能是連結(jié)肩、腕、手，協(xié)肘關(guān)節(jié)的主要功能是連結(jié)肩、腕、手，協(xié)助手在空間位置的擺放。助手在空間位置的擺放。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖v1. 1.骨骨 構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的骨由肱骨、尺骨與橈骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的骨由肱骨、尺骨與橈骨組成。組成。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖v肘后三角：肘

19、后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈90，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，稱(chēng)肘后三角。三角的尖指向遠(yuǎn)端。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上述三點(diǎn)成一條直線。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖v2.2.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 包括三個(gè)關(guān)節(jié)：包括三個(gè)關(guān)節(jié)： （1 1）肱尺關(guān)節(jié)）肱尺關(guān)節(jié)（2 2）肱橈關(guān)節(jié)）肱橈關(guān)節(jié)（3 3）尺橈近端關(guān)節(jié)）尺橈近端關(guān)節(jié)第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖（一）肘關(guān)節(jié)的功能解剖v3.3.關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊共同包裹著肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和尺橈近端關(guān)節(jié)，且附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于關(guān)節(jié)囊外。關(guān)節(jié)囊

20、前后松弛薄弱，兩側(cè)緊張?jiān)龊裥纬蓚?cè)副韌帶。v4.4.韌帶韌帶 肘關(guān)節(jié)韌帶主要包括尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶等。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉肘關(guān)節(jié)韌帶：1.橈側(cè)副韌帶2.尺側(cè)副韌帶3.橈骨環(huán)狀韌帶尺側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶橈骨環(huán)狀韌帶第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉v5.5.肘窩肘窩 位于肘關(guān)節(jié)前方的三角形軟組織區(qū)域，其上方的底邊為連接肱骨內(nèi)上髁和外上髁的假想線，內(nèi)側(cè)邊為旋前圓肌走向，外側(cè)邊為肱橈肌走向。肘窩的內(nèi)容包括肱二頭肌腱、肱動(dòng)脈及其分支、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、肱靜脈、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)的一部分。 第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

21、 彭偉肘窩肘窩第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉v6.6.提攜角提攜角第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（二）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（二）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)v1. 1.肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng) 肘關(guān)節(jié)的最大屈曲活動(dòng)范圍一般為0145,而大部分日常生活中的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)僅使用了30至130之間的運(yùn)動(dòng)弧度，通常稱(chēng)為功能弧度。v2.2.參與前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)參與前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 平均而言，前臂旋前約為90，旋后約為90，共180。旋前約50至旋后約50之間，這是前臂旋轉(zhuǎn)的功能弧度。v3.3.肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要來(lái)自跨過(guò)肘關(guān)節(jié)的肌群、韌帶和關(guān)節(jié)囊的張力。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上

22、肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（三）肘關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)（三）肘關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)v1. 1.肘關(guān)節(jié)周?chē)〗M織肘關(guān)節(jié)周?chē)〗M織 肘關(guān)節(jié)能夠完成屈伸并參與前臂旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)是樞紐，原動(dòng)力是肘關(guān)節(jié)周?chē)募〗M織及相關(guān)的神經(jīng)支配。 （1）屈肘肌 （2）伸肘肌 （3）前臂旋后的肌 （4）前臂旋前的肌v2.2.肘關(guān)節(jié)力的研究肘關(guān)節(jié)力的研究第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（四）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)障礙（四）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)障礙v1. 1.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肘部骨折中最常見(jiàn)的骨折，分為伸直型和屈曲型。出現(xiàn)疼痛等導(dǎo)致功能障礙，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肘后三角關(guān)系正常。v2.2.肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位 臨

23、床以肘關(guān)節(jié)后脫位多見(jiàn)。脫位后，局部結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致肌力學(xué)改變及支撐作用的改變，引起肘關(guān)節(jié)功能障礙。傷后肘關(guān)節(jié)空虛感，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變。v3.3.橈骨小頭半脫位橈骨小頭半脫位 多發(fā)生于5歲以下的兒童，由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，形成橈骨頭半脫位。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（四）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)障礙（四）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)障礙v4.4.肘部肌腱損傷肘部肌腱損傷 （1）網(wǎng)球肘 （肱骨外上髁炎），即前臂伸肌腱止點(diǎn)肱骨外上髁的慢性炎癥。 （2）高爾夫球肘（肱骨內(nèi)上髁炎），即前臂屈肌腱止點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁的慢性炎癥。v5.5.肘外翻肘外翻 提攜角大于20為肘外翻。v6

24、 6. .肘內(nèi)翻肘內(nèi)翻 提攜角小于010為肘內(nèi)翻。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉三、手腕關(guān)節(jié)三、手腕關(guān)節(jié)第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（一）手腕關(guān)節(jié)功能解剖（一）手腕關(guān)節(jié)功能解剖v1. 1.腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié) 屬于橢圓關(guān)節(jié)，兩個(gè)自由度，可以掌屈和背伸，也可以尺偏和橈偏。腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成區(qū)域有15塊骨，由廣泛的韌帶系統(tǒng)連接17個(gè)關(guān)節(jié)。主要有橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉v2.2.手部關(guān)節(jié)手部關(guān)節(jié) 手部的骨包括掌骨和指骨，其相互連結(jié)構(gòu)成掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。通過(guò)手部的肌腱、韌帶構(gòu)成很多滑車(chē)結(jié)構(gòu)，充分展現(xiàn)手的功能。掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)

25、指間關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（二）手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（二）手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)v1. 1.腕的運(yùn)動(dòng)腕的運(yùn)動(dòng) 腕關(guān)節(jié)屬于橢圓關(guān)節(jié)，有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸和面，分別在矢狀面做尺偏和橈偏尺偏和橈偏運(yùn)動(dòng)，在冠狀面做屈伸屈伸運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)在做復(fù)合運(yùn)動(dòng)復(fù)合運(yùn)動(dòng)時(shí)，即橈偏時(shí)背伸和尺偏時(shí)掌屈能達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（二）手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（二）手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)v2.2.手的運(yùn)動(dòng)手的運(yùn)動(dòng) 掌指關(guān)節(jié)為橢圓關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)屬于滑車(chē)關(guān)節(jié)。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉 （1）手弓（arches of the hand）：人體為適應(yīng)手能夠抓握大的物體

26、，手掌變得凹陷，形成3個(gè)不同方向的弓。包括兩個(gè)橫弓即近端橫弓和遠(yuǎn)端橫弓，一個(gè)縱弓。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉 （2）手功能模式：手的功能模式往往是多關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng)，在腕關(guān)節(jié)的控制下，拇指有內(nèi)收、外展、屈曲、伸展和對(duì)掌的功能；在四指、手部?jī)蓚€(gè)橫弓和一個(gè)縱弓的參與下，完成力量型功能抓握和精細(xì)功能抓握。第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉勾狀抓握球形抓握?qǐng)A柱形抓握拳握側(cè)捏（橈側(cè)）側(cè)捏（尺側(cè)）近端指腹指腹（近節(jié)指骨掌側(cè)）遠(yuǎn)端指腹指腹指尖指尖（2）手功能模式）手功能模式第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（三）手腕關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)（三

27、）手腕關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（三）手腕關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)（三）手腕關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)v1. 1.腕和手的肌群及功能（表腕和手的肌群及功能（表5-85-8和表和表5-75-7）v2.2.腕和手的控制腕和手的控制 腕和手的主動(dòng)控制是靠手外肌群和手固有肌群共同協(xié)調(diào)收縮完成的。（1）韌帶力學(xué) 1）腕部韌帶：腕部韌帶分為腕外韌帶和腕內(nèi)韌帶。 2）手部韌帶（2）肌腱力學(xué) 1）指屈肌腱 2）指伸肌腱 3）蚓狀肌第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 彭偉（四）手腕關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)障礙（四）手腕關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)障礙v1. 1.手舟骨骨折手舟骨骨折 是腕關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的腕骨骨折，其中以手舟骨腰部骨折最為多見(jiàn)，腕背伸時(shí)常引起腕舟骨骨折