《脊柱各部位診療》ppt課件

1、脊柱各部位診療.解剖解剖(一一)骨骨C1：無(wú)棘突，無(wú)椎體，橫突最大，不前屈：無(wú)棘突，無(wú)椎體，橫突最大，不前屈 C2：有齒狀突，棘突最大，橫突最小，常：有齒狀突，棘突最大，橫突最小，常作為定點(diǎn)標(biāo)志。作為定點(diǎn)標(biāo)志。 . 棘突： 頸椎：分叉C2棘突可作骨減壓，治療頸型頸椎病引起的眩暈 胸椎：呈瓦疊狀 腰椎：呈長(zhǎng)方形，其棘突下緣兩側(cè)有骨性突起，呈鼻形 . 橫突： 頸椎：前屈狀，呈U槽狀，前后有結(jié)節(jié)，其根部為橫突孔，有椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò) 胸椎：背翹狀 腰椎：略背翹，L3明顯背翹且最長(zhǎng)，定點(diǎn)：中線旁開(kāi)兩橫指，約3cm . 關(guān)節(jié)突： 頸椎：扁而闊，關(guān)節(jié)面呈45度角，旁開(kāi)中線約1.5橫指 胸椎：旁開(kāi)中線1橫指以內(nèi) 腰

2、椎：U狀關(guān)節(jié)面，距中線旁開(kāi)1.2-1.5橫指. 椎體： 頸椎：其上緣兩側(cè)有骨性突起鉤突 腰椎：L3以上椎體后緣呈凹型，L4椎體后緣呈平型，L5椎體后緣呈圓型. 椎間孔構(gòu)造： 前緣：頸椎部是鉤椎關(guān)節(jié)，胸椎、腰椎是椎體后緣和椎間盤(pán) 上下緣：椎弓根的下、上切跡。 后緣：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié). 內(nèi)容物： 神經(jīng)根：位于椎間孔上方，上二分之一部位頸椎部占椎間孔的1/61/4，胸腰部占椎間孔的1/2 血管：頸根動(dòng)脈：由椎動(dòng)脈在上行過(guò)程中，在相應(yīng)序列椎間孔發(fā)出進(jìn)入椎間孔，進(jìn)入椎管，滋養(yǎng)骨髓，位于上二分之一部位，在神經(jīng)根前緣。腰根動(dòng)脈：發(fā)自腹自動(dòng)脈，沿腰動(dòng)脈切跡進(jìn)入椎管，在椎間孔上二分之一進(jìn)入椎管。 椎間孔韌帶：分隔和固

3、定。 脂肪結(jié)締組織：填充。. 外口：L4、L5以上，棘突下緣旁開(kāi)中線三橫指，在稍向下；L5、S1棘突下緣旁開(kāi)中線兩橫指，在稍向下。 內(nèi)口：棘突下緣旁開(kāi)一橫指，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。針刀操作僅限于L4、L5處. 二骨連結(jié)二骨連結(jié)韌帶、椎間盤(pán)韌帶、椎間盤(pán) 椎間盤(pán)：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居椎間盤(pán)：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居于后于后 韌帶：韌帶： .前縱韌帶：呈前縱韌帶：呈“三角型越向下越寬，在椎體前壁三角型越向下越寬，在椎體前壁 .后縱韌帶：呈后縱韌帶：呈“倒三角型越向下越窄，故倒三角型越向下越窄，故L4L5 、L5S1中央型椎間盤(pán)突出多中央型椎間盤(pán)突出多 .黃韌帶：呈黃韌

4、帶：呈“字型，中間薄兩邊厚字型，中間薄兩邊厚 .棘間韌帶：損傷時(shí)彎腰不痛后仰痛棘間韌帶：損傷時(shí)彎腰不痛后仰痛 .棘上韌帶：損傷時(shí)彎腰疼痛加重棘上韌帶：損傷時(shí)彎腰疼痛加重 .項(xiàng)韌帶：棘上韌帶在頸椎就叫項(xiàng)韌帶，扁平的三角項(xiàng)韌帶：棘上韌帶在頸椎就叫項(xiàng)韌帶，扁平的三角型韌帶型韌帶. 三肌肉三肌肉 1.斜方肌斜方肌落枕與其關(guān)系大落枕與其關(guān)系大 起點(diǎn)：枕骨大結(jié)節(jié)兩側(cè)緣，項(xiàng)韌帶，起點(diǎn)：枕骨大結(jié)節(jié)兩側(cè)緣，項(xiàng)韌帶，T1T12棘突側(cè)緣，枕骨粗隆棘突側(cè)緣，枕骨粗隆 止點(diǎn)：鎖骨外側(cè)段，肩峰、肩胛岡上緣止點(diǎn)：鎖骨外側(cè)段，肩峰、肩胛岡上緣 . 2.背闊肌 起點(diǎn)：T7以下一切脊柱及骶中嵴，髂骨嵴內(nèi)段 止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴.

5、3胸鎖乳突肌 起點(diǎn)：胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)緣 止點(diǎn)：乳突后緣. 4.頭夾肌 起點(diǎn)：C4T4項(xiàng)韌帶及棘突 止點(diǎn)：乳突及其后緣，上項(xiàng)線外側(cè)段. 5.肩胛提肌 起點(diǎn)：C1-C4橫突后結(jié)節(jié) 止點(diǎn)：肩胛岡上緣、肩胛骨脊柱緣內(nèi)上角. 6.菱形肌 起點(diǎn)：C6C7、T1T4棘突側(cè)緣 止點(diǎn)：肩胛骨、肩胛岡以下的脊柱緣. 7.下后鋸肌 起點(diǎn)：T1112、L12棘突側(cè)緣 止點(diǎn)：12外側(cè)緣下后鋸肌損傷表現(xiàn)為岔氣，敢呼不敢吸，呼多吸少 定點(diǎn):下四肋痛點(diǎn)處. 8.上后鋸肌在菱形肌下面 起點(diǎn)：C6T3棘突側(cè)緣 止點(diǎn)：肩胛骨脊柱緣上段深層. 9.前鋸肌 起點(diǎn)：第1肋以乳房外到第9肋 止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)上緣 治療 1.前胸外側(cè)19肋壓痛

6、點(diǎn)，從乳房外上方的第19肋均可定點(diǎn)，痛點(diǎn)多在25肋骨面上 2.肩胛骨內(nèi)側(cè)緣中段壓痛點(diǎn)，可定13點(diǎn)，肩胛骨內(nèi)緣10mm進(jìn)針刀 3.肩胛骨內(nèi)上緣 4.肩胛骨下角. 10.豎棘肌又叫骶棘肌 起點(diǎn)：髂骨嵴內(nèi)側(cè)段深面，骶骨反面 分三裂：內(nèi)起于緊靠棘突的棘肌，止于棘突間 中起于最長(zhǎng)肌，止于乳突尖部后緣 外髂肋肌，止于肋骨后外緣. 11.橫突棘肌也叫盤(pán)旋肌參與轉(zhuǎn)腰活動(dòng). 12.椎枕肌群 頭后小直肌 起點(diǎn)：下項(xiàng)線內(nèi)側(cè)緣 止點(diǎn)：C1后弓的后結(jié)節(jié)禁做針刀. 13.頭后大直肌 起點(diǎn)：下項(xiàng)線頭后小直肌外側(cè)緣 止點(diǎn)：C2棘突側(cè)上緣. 14.頭上斜肌 起點(diǎn)：下項(xiàng)線頭后大直肌外側(cè)緣 止點(diǎn)：C1橫突側(cè)后緣. 15.頭下斜肌

7、起點(diǎn)：C1橫突側(cè)后緣 止點(diǎn)：C2棘突側(cè)上緣. 16.腰方肌 起點(diǎn)：L1L4橫突尖部，R12下緣 止點(diǎn)：髂嵴內(nèi)側(cè)唇. 17.腰大肌 起點(diǎn)：L14橫突前緣，T12椎體及腰椎椎體側(cè)緣，椎間盤(pán) 止點(diǎn)：與髂肌集合為肌腱止于股骨小轉(zhuǎn)子. 18.項(xiàng)韌帶 起點(diǎn)：枕后粗隆并排定3個(gè)點(diǎn) 止點(diǎn)：C7棘突沿骨緣切割，不可太深 本卷須知：一切的棘上韌帶，棘間韌帶都不能橫切橫切患者疼痛時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)的慢.體表定位.以棘突定位規(guī)律以棘突定位規(guī)律 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)： 1、C2棘突下緣旁開(kāi)中線棘突下緣旁開(kāi)中線1.5橫指，即橫指，即C2C3關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。突關(guān)節(jié)。 2、C2棘突再每向下一橫指即下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)棘突再每向下一橫指

8、即下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置位置 3、胸椎棘突下緣旁開(kāi)中線一橫指以內(nèi)稍向、胸椎棘突下緣旁開(kāi)中線一橫指以內(nèi)稍向內(nèi)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 4、腰椎棘突下緣程度旁開(kāi)、腰椎棘突下緣程度旁開(kāi)1.2-1.5橫指即關(guān)節(jié)橫指即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。突關(guān)節(jié)。. 椎間孔：椎間孔： 1、頸、胸椎部：、頸、胸椎部： 大體上乳突尖下兩橫指即大體上乳突尖下兩橫指即C2C3椎間孔程度位置；精細(xì)定位，椎間孔程度位置；精細(xì)定位，C2棘突棘突下緣程度與下緣程度與C2C3椎間孔二分之一平面上，椎間孔二分之一平面上，每向下一橫指即下位椎間孔二分之一平面每向下一橫指即下位椎間孔二分之一平面位置位置 ； 旁開(kāi)中線三橫指，根據(jù)以上選擇所需治療旁開(kāi)中線三

9、橫指，根據(jù)以上選擇所需治療點(diǎn)。點(diǎn)。 2、腰椎：、腰椎：L5S1旁開(kāi)兩橫指。旁開(kāi)兩橫指。. 橫突：橫突： C2棘突下緣程度即棘突下緣程度即C2橫突下緣橫突下緣 腰椎上位椎體棘突下緣程度于下位椎體橫腰椎上位椎體棘突下緣程度于下位椎體橫突上緣突上緣 腰椎橫突尖部：旁開(kāi)中線兩橫指腰椎橫突尖部：旁開(kāi)中線兩橫指1.5cm. 大體定位規(guī)律 1、肩胛岡內(nèi)側(cè)緣連線：T3棘突下緣 2、肩胛岡尖部連線：T7棘突下緣至陽(yáng)穴 3、髂嵴最高點(diǎn)連線：L4L5間隙 4、髂后上棘連線：L5S1間隙. 骶髂關(guān)節(jié) L5棘突下緣垂直向下1.5橫指，再程度偏外1.5橫指，45度角向外即至上1/2關(guān)節(jié)面囊。 骶髂關(guān)節(jié)只能松解上1/2部分

10、，下1/2部分凹凸不平，普通運(yùn)用射頻治療效果比較好射頻70-75，繼續(xù)一分鐘，術(shù)后運(yùn)用脫水劑 骶后孔針刀禁入. 骶椎 旁開(kāi)骶中嵴一橫指以內(nèi)做骨減壓，治療骶骨疼痛。.治療. 一棘突一棘突 體位：俯臥位體位：俯臥位 操作：操作：1、針刀垂直骨面進(jìn)針，逐層切割后再、針刀垂直骨面進(jìn)針，逐層切割后再沿棘突周?chē)蔷壡懈?。沿棘突周?chē)蔷壡懈睢?2、火針密集刺、火針密集刺 3、撥針：多個(gè)節(jié)段、撥針：多個(gè)節(jié)段 4、骨減壓針：病程長(zhǎng)，靜息痛頑固性、骨減壓針：病程長(zhǎng)，靜息痛頑固性眩暈在眩暈在C2治療，用短細(xì)骨減壓針垂直骨面刺入治療，用短細(xì)骨減壓針垂直骨面刺入骨皮質(zhì)即可，出針，拔罐。骨皮質(zhì)即可，出針，拔罐。. 二腰椎

11、橫突二腰椎橫突 體位：俯臥位體位：俯臥位 操作：操作：1、針刀，垂直皮膚刺入，達(dá)骨面，、針刀，垂直皮膚刺入，達(dá)骨面，沿骨緣切割沿骨緣切割 2、骨減壓針，用中細(xì)的骨減壓針，有落、骨減壓針，用中細(xì)的骨減壓針，有落空感即可空感即可.三關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)三關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)體位：俯臥位體位：俯臥位操作：操作：1、針刀：刀口線與脊柱縱軸走行一致，垂直骨、針刀：刀口線與脊柱縱軸走行一致，垂直骨面刺入，直達(dá)骨面，橫切關(guān)節(jié)囊面刺入，直達(dá)骨面，橫切關(guān)節(jié)囊2、骨減壓針頸、胸椎：短細(xì)骨減壓針；腰椎：、骨減壓針頸、胸椎：短細(xì)骨減壓針；腰椎：中粗骨減壓針垂直骨面刺入，刺透兩個(gè)關(guān)節(jié)中粗骨減壓針垂直骨面刺入，刺透兩個(gè)關(guān)節(jié)突即可。順應(yīng)癥：椎

12、間盤(pán)突出、椎管狹窄、突即可。順應(yīng)癥：椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、緊縮性骨折、強(qiáng)直性脊柱炎緊縮性骨折、強(qiáng)直性脊柱炎注：強(qiáng)直性脊柱炎最多減壓三個(gè)節(jié)段注：強(qiáng)直性脊柱炎最多減壓三個(gè)節(jié)段6針針.四椎間孔四椎間孔體位：俯臥位體位：俯臥位椎間盤(pán)針操作：椎間盤(pán)針操作：外口：外口：頸椎、腰椎部：針體與人體縱軸成頸椎、腰椎部：針體與人體縱軸成45度角，刺入，彎曲面向外度角，刺入，彎曲面向外側(cè)達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣，即橫突根部后，掉轉(zhuǎn)針體，彎曲部向里，側(cè)達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣，即橫突根部后，掉轉(zhuǎn)針體，彎曲部向里，沿骨緣沿骨緣6-9點(diǎn)鐘方向推切，以松為度。點(diǎn)鐘方向推切，以松為度。L5S1部：彎面朝外垂直刺入達(dá)關(guān)節(jié)突外緣，掉轉(zhuǎn)彎曲面朝內(nèi)

13、，部：彎面朝外垂直刺入達(dá)關(guān)節(jié)突外緣，掉轉(zhuǎn)彎曲面朝內(nèi)，在其下在其下1/2部沿骨緣推切。部沿骨緣推切。胸椎部：彎曲朝內(nèi)垂直刺入，達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣，稍進(jìn)，貼骨胸椎部：彎曲朝內(nèi)垂直刺入，達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣，稍進(jìn)，貼骨緣推切。緣推切。內(nèi)口腰椎：彎曲朝外垂直刺入，達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，假內(nèi)口腰椎：彎曲朝外垂直刺入，達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，假設(shè)伴有黃韌帶肥厚，可先推切黃韌帶，可繼續(xù)深化，達(dá)關(guān)節(jié)突設(shè)伴有黃韌帶肥厚，可先推切黃韌帶，可繼續(xù)深化，達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前緣，椎間孔后壁，沿關(guān)節(jié)前緣，椎間孔后壁，沿6、9點(diǎn)鐘方向推切，以松為度。點(diǎn)鐘方向推切，以松為度。. 五骶髂關(guān)節(jié)五骶髂關(guān)節(jié) 體位：俯臥位體位：俯臥位 操作：操作：1、針刀與人體縱軸呈、針刀與人體縱軸呈45度角向外刺度角向外刺入達(dá)關(guān)節(jié)囊以