放射物理學(xué)綜述

1、腫瘤放射治療腫瘤放射治療現(xiàn)狀與發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展腫瘤治療腫瘤治療現(xiàn)狀現(xiàn)狀當(dāng)前影響我國人民群眾身體健康的慢性病主要有心腦血管疾病、當(dāng)前影響我國人民群眾身體健康的慢性病主要有心腦血管疾病、惡性惡性腫瘤腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等惡性腫瘤：目前我國每年新發(fā)病例惡性腫瘤：目前我國每年新發(fā)病例220220萬人，死亡萬人，死亡160160萬人。萬人。 每每4-54-5個死亡病例中，就有一人死于惡性腫瘤。近個死亡病例中，就有一人死于惡性腫瘤。近3030年，全球惡性腫瘤年，全球惡性腫瘤發(fā)病數(shù)以年均發(fā)病數(shù)以年均3%3%至至5%5%的速度遞增，其中的速度遞增，其中20%20%的新發(fā)病人

2、在中國，的新發(fā)病人在中國，24%24%的的死亡病人在中國，中國的惡性腫瘤生存患者和治愈患者僅為死亡病人在中國，中國的惡性腫瘤生存患者和治愈患者僅為13%13%。農(nóng)村。農(nóng)村和城市發(fā)病率總體趨同。如得不到遏制，預(yù)計到和城市發(fā)病率總體趨同。如得不到遏制，預(yù)計到20202020年，我國將有年，我國將有550550萬新發(fā)惡性腫瘤患者，死亡人數(shù)將達萬新發(fā)惡性腫瘤患者，死亡人數(shù)將達400400萬。萬。 約約60-70%60-70%的惡性腫瘤的惡性腫瘤病人在病程中的某一階段要使用病人在病程中的某一階段要使用放放療療。 放療療效肯定放療療效肯定, ,據(jù)據(jù)19981998年年WHOWHO統(tǒng)計統(tǒng)計, , 目前有目前

3、有45%45%的惡性腫的惡性腫瘤可以治愈瘤可以治愈( (手術(shù)治愈手術(shù)治愈22%,22%,放療治愈放療治愈18%,18%,化療治愈化療治愈5%)5%)。 口咽、舌根、扁桃體癌的放療治愈：口咽、舌根、扁桃體癌的放療治愈： 37%37%53%53%， 上頜竇、鼻腔篩竇癌：上頜竇、鼻腔篩竇癌： 38%38%40%40%， 早期的舌癌、鼻咽和宮頸癌：早期的舌癌、鼻咽和宮頸癌： 86%86%一一94%94%， 食管癌食管癌 早期：早期： 80%80% 中晚期：中晚期： 8%8%16%16%， 國外的早期直腸、喉癌國外的早期直腸、喉癌 80%80%97%97%故此看放療在腫瘤治療上是有重要價值的。故此看放療

4、在腫瘤治療上是有重要價值的。 腫瘤放療的歷史腫瘤放療的歷史 腫瘤放療至今有腫瘤放療至今有100100多年的歷史。從多年的歷史。從18951895年倫琴發(fā)現(xiàn)年倫琴發(fā)現(xiàn)X X線，線，18961896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳后開始。年居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳后開始。 在放療初期在放療初期： 鐳管、鐳針近距離放療。適用于位于淺鐳管、鐳針近距離放療。適用于位于淺表的腫瘤表的腫瘤, ,或自然腔道能進入部位的腫瘤或自然腔道能進入部位的腫瘤, ,而且對體積較大腫瘤而且對體積較大腫瘤的放射劑量分布不佳的放射劑量分布不佳, ,最重要的缺點是對醫(yī)護人員的輻射量較最重要的缺點是對醫(yī)護人員的輻射量較大。大。 上世紀上世紀3030年代年代

5、：發(fā)明千伏：發(fā)明千伏X X線治療機，放射物理學(xué)和放線治療機，放射物理學(xué)和放射生物學(xué)的研究有了重要發(fā)展。射生物學(xué)的研究有了重要發(fā)展。 5050年代年代：發(fā)明：發(fā)明6060CoCo放療機，開始應(yīng)用于臨床治療，療放療機，開始應(yīng)用于臨床治療，療效顯著提高。效顯著提高。 60607070年代年代：醫(yī)用加速器產(chǎn)生，用高能：醫(yī)用加速器產(chǎn)生，用高能X X線和電子線線和電子線治療腫瘤。并逐步取代治療腫瘤。并逐步取代X X線治療機和線治療機和6060CoCo放療機。近距離放療放療機。近距離放療逐步被減少使用。逐步被減少使用。 6060年代末年代末：刀、刀、X X刀，開創(chuàng)了立體定向放療技術(shù)。刀，開創(chuàng)了立體定向放療技

6、術(shù)。放射物理、計算機和放射物理、計算機和CTCT技術(shù)的高度發(fā)展，適形放射治療、調(diào)技術(shù)的高度發(fā)展，適形放射治療、調(diào)強放射治療。強放射治療。 8080年代起年代起：計算機控制的近距離后裝放療機問世，形：計算機控制的近距離后裝放療機問世，形成外放射和近距離放射共存的局面。成外放射和近距離放射共存的局面。 9090年代初年代初：采用：采用CTCT模擬技術(shù)模擬技術(shù), ,使腫瘤放療真正達到使腫瘤放療真正達到精確治療。精確治療。 9898年年：國內(nèi)引進：國內(nèi)引進CTCT模擬技術(shù)模擬技術(shù), ,開展開展三維適形三維適形（放射（放射高劑量分布與腫瘤立體形態(tài)基本保持一致）放療高劑量分布與腫瘤立體形態(tài)基本保持一致）放

7、療由Eclipse計劃系統(tǒng)設(shè)計的腦腫瘤五野調(diào)強IMRT治療計劃 放放 射射 治治 療療1 1、什么是放射治療？、什么是放射治療？放射治療是指用放射性同位素的射線，放射治療是指用放射性同位素的射線，X X線治療機產(chǎn)生的線治療機產(chǎn)生的普通普通X X線，加速器產(chǎn)生的高能線，加速器產(chǎn)生的高能X X線，還有各種加速器所產(chǎn)生線，還有各種加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子、快中子、的電子束、質(zhì)子、快中子、負負介介子以及其它重粒子等用子以及其它重粒子等用來治療癌瘤。來治療癌瘤。廣義的放射治療既包括放射治療科的腫瘤放射治療，也包廣義的放射治療既包括放射治療科的腫瘤放射治療，也包括核醫(yī)學(xué)科的內(nèi)用同位素治療（如括核醫(yī)學(xué)科的

8、內(nèi)用同位素治療（如131131I I治療甲狀腺癌和甲治療甲狀腺癌和甲狀腺功能亢進，狀腺功能亢進，3232P P治療癌性胸水等）。狹義的放射治療一治療癌性胸水等）。狹義的放射治療一般僅指前者，即人們一般所稱的腫瘤放射治療。般僅指前者，即人們一般所稱的腫瘤放射治療。 2 2、放射治療的目的、放射治療的目的對腫瘤最大的殺傷和對正常組織的最少并發(fā)癥對腫瘤最大的殺傷和對正常組織的最少并發(fā)癥3 3、放射治療的種類、放射治療的種類3.1 3.1 按放射源與病變的距離分：按放射源與病變的距離分：u遠距離照射：遠距離照射：外照射外照射 治療時放射源位于人體外一定距離，集中照射人體某一治療時放射源位于人體外一定距

9、離，集中照射人體某一部位。其工具是深部部位。其工具是深部X X線機、線機、6060CoCo機、加速器（機、加速器（X X線治療、線治療、電子線治療、質(zhì)子、中子、重粒子治療等）電子線治療、質(zhì)子、中子、重粒子治療等） u近距離照射：近距離照射：內(nèi)照射內(nèi)照射 將放射源密封直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的將放射源密封直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔。內(nèi)腔內(nèi)、組織間插植、貼敷。天然腔。內(nèi)腔內(nèi)、組織間插植、貼敷。 粒子源粒子源國內(nèi)仿制國內(nèi)仿制67116711型型3.2 3.2 按治療目的分：按治療目的分：u根治性放療：根治性放療： 以以放療為主要手段放療為主要手段達到徹底殺滅腫瘤細胞，治愈腫瘤的

10、目的。達到徹底殺滅腫瘤細胞，治愈腫瘤的目的。u姑息放療：姑息放療： 以緩解癥狀、減輕痛苦、延緩腫瘤發(fā)展為目標的放療。以緩解癥狀、減輕痛苦、延緩腫瘤發(fā)展為目標的放療。u綜合治療：綜合治療： 術(shù)前放療術(shù)前放療 術(shù)后放療術(shù)后放療 術(shù)中放療術(shù)中放療 n 適用易于復(fù)發(fā)的病種：適用易于復(fù)發(fā)的病種： 頭頸部中、晚期鱗癌、直腸、食道、宮體癌、頭頸部中、晚期鱗癌、直腸、食道、宮體癌、 肺癌。肺癌。n 劑量：劑量：40-50Gy40-50Gyn 放療后至手術(shù)的時間：放療后至手術(shù)的時間：2-42-4周周術(shù)前放療：術(shù)前放療：術(shù)后放療：術(shù)后放療：n適應(yīng)癥適應(yīng)癥: : 切除不徹底切除不徹底 切緣有癌細胞切緣有癌細胞 淋巴

11、結(jié)清掃不徹底淋巴結(jié)清掃不徹底n 常用：常用： 乳癌根治術(shù)后、肺癌、腦瘤、直腸癌乳癌根治術(shù)后、肺癌、腦瘤、直腸癌 等術(shù)后。等術(shù)后。n 放療時間：放療時間： 刀口愈合后即開始，最好不超過刀口愈合后即開始，最好不超過2-42-4周周n 劑量：劑量： 40-50Gy40-50Gy 重要臟器浸潤或殘留灶重要臟器浸潤或殘留灶適應(yīng)癥適應(yīng)癥: : 病變廣泛不能切除病變廣泛不能切除 縮小腫瘤縮小腫瘤, ,緩解癥狀緩解癥狀 保存臟器功能保存臟器功能, ,對準病灶力爭根治對準病灶力爭根治優(yōu)點優(yōu)點: : 暴露充分暴露充分, ,準確性高準確性高 電子線電子線照射照射, ,劑量分布均勻劑量分布均勻, ,保護正常組織保護正

12、常組織, ,縮短時間?？s短時間。術(shù)中放療：術(shù)中放療：4 4、放射治療設(shè)備、放射治療設(shè)備l 體外照射體外照射x x線治療機線治療機6060CoCo遠距離治療機遠距離治療機醫(yī)用加速器醫(yī)用加速器l 體內(nèi)照射體內(nèi)照射鐳療（已不用）鐳療（已不用）現(xiàn)代近距離后裝治療機現(xiàn)代近距離后裝治療機中子近距離放射治療機中子近距離放射治療機X X射線治療機射線治療機電子源、靶、真空盒、加速電場電子源、靶、真空盒、加速電場鈷鈷-60-60治療機治療機加速器加速器偏轉(zhuǎn)磁鐵偏轉(zhuǎn)磁鐵散射片散射片電子束治療電子束治療鎢靶鎢靶均整器均整器擴大和均勻射野擴大和均勻射野X X射線治療射線治療加速器治療機產(chǎn)生的射線加速器治療機產(chǎn)生的射線

13、醫(yī)用加速器醫(yī)用加速器工作原理：工作原理：脈沖調(diào)制器從外部電源獲得能量并轉(zhuǎn)換為脈沖寬度為脈沖調(diào)制器從外部電源獲得能量并轉(zhuǎn)換為脈沖寬度為幾微秒、電壓幾十千伏的脈沖，同時加到磁控制管（或速調(diào)管）幾微秒、電壓幾十千伏的脈沖，同時加到磁控制管（或速調(diào)管）和電子槍。電子槍中的電子經(jīng)陽極和陰極間的脈沖負高壓（和電子槍。電子槍中的電子經(jīng)陽極和陰極間的脈沖負高壓（45kV45kV左右）的作用進入加速管。左右）的作用進入加速管。典型的醫(yī)用行波電子直線加速器典型的醫(yī)用行波電子直線加速器與此同時，磁控管或與此同時，磁控管或速調(diào)管經(jīng)波導(dǎo)管將高速調(diào)管經(jīng)波導(dǎo)管將高功率的微波送入加速功率的微波送入加速管，電子束被加速到管，電

14、子束被加速到所需要的能量后，經(jīng)所需要的能量后，經(jīng)過偏轉(zhuǎn)磁鐵偏轉(zhuǎn)，直過偏轉(zhuǎn)磁鐵偏轉(zhuǎn)，直接引出（電子束治療）接引出（電子束治療）或打靶（或打靶（X X射線治療）。射線治療）。u放射線對生物體的作用放射線對生物體的作用 1 1）放射線放射線使生物體組織成分的分子激勵或離子化；最終是化使生物體組織成分的分子激勵或離子化；最終是化學(xué)鍵被切生成自由基，使機體被損害，這是放射線對生物直接學(xué)鍵被切生成自由基，使機體被損害，這是放射線對生物直接作用的結(jié)果，這種方式是少量的。作用的結(jié)果，這種方式是少量的。 2 2）生物體內(nèi)含有大量水，放射線首先使水分解，產(chǎn)生反應(yīng)性）生物體內(nèi)含有大量水，放射線首先使水分解，產(chǎn)生反應(yīng)

15、性非常高的自由基如非常高的自由基如H H和和OHOH等，等，H H和和OHOH可產(chǎn)生多種效應(yīng)如破壞可產(chǎn)生多種效應(yīng)如破壞機體各組織細胞等，這是放射線對生物間接作用的結(jié)果。機體各組織細胞等，這是放射線對生物間接作用的結(jié)果。 5 5、放療中的一些基本概念、放療中的一些基本概念自由基是指分子、原子或基團中有未配對電子的一類物質(zhì)自由基是指分子、原子或基團中有未配對電子的一類物質(zhì) u放射敏感性放射敏感性 組織對一定量射線的反應(yīng)程度，稱為放射敏感性組織對一定量射線的反應(yīng)程度，稱為放射敏感性，不，不同組織器官以及各種腫瘤組織在受到照射后出現(xiàn)變化的反同組織器官以及各種腫瘤組織在受到照射后出現(xiàn)變化的反應(yīng)程度各不相

16、應(yīng)程度各不相同。同。u正常組織器官耐受量正常組織器官耐受量能耐受而不致造成永久性不可逆損傷所需的最大劑量。能耐受而不致造成永久性不可逆損傷所需的最大劑量。 1 1）放射）放射最敏感最敏感組織（照射組織（照射1000-2000cGy)1000-2000cGy)： 生生殖腺、晶體、胎兒、生長中的骨、軟骨等。殖腺、晶體、胎兒、生長中的骨、軟骨等。 2 2）中等）中等敏感組織（照射敏感組織（照射2000-4500cGy)2000-4500cGy)： 腎、肺、心臟、甲狀腺、垂體、淋巴結(jié)等。腎、肺、心臟、甲狀腺、垂體、淋巴結(jié)等。 3 3）放射）放射不敏感不敏感組織（照射組織（照射5000-7000cGy5

17、000-7000cGy）6 6、腫瘤放療的發(fā)展、腫瘤放療的發(fā)展放射物理學(xué)方面：放射物理學(xué)方面： 放療技術(shù)放療技術(shù) 現(xiàn)代放療技術(shù)朝著現(xiàn)代放療技術(shù)朝著“精確定位、精確設(shè)計、精確定位、精確設(shè)計、精確治療精確治療”方向發(fā)展。方向發(fā)展。 立體定向放立體定向放射外科技術(shù)射外科技術(shù)X X刀：刀：X X射線射線刀：刀：射線射線荷電粒子束：質(zhì)子刀、中子刀、負粒子荷電粒子束：質(zhì)子刀、中子刀、負粒子束、氦粒子束等束、氦粒子束等立體定向適立體定向適形放射治療形放射治療適形放射治療適形放射治療調(diào)強放射治療調(diào)強放射治療u立體定向放射外科技術(shù)立體定向放射外科技術(shù) 是對病灶處給予單次大劑量照射是對病灶處給予單次大劑量照射(

18、(可高達可高達10103030y)y)，使之產(chǎn)生放射性損傷的同時，周圍正常組織因劑量遞減而使之產(chǎn)生放射性損傷的同時，周圍正常組織因劑量遞減而免受損傷，在病變邊緣處形成一個銳利如刀的高劑量梯度免受損傷，在病變邊緣處形成一個銳利如刀的高劑量梯度( (陡峭的陡峭的) )分布，達到類似外科手術(shù)的效果，故得名分布，達到類似外科手術(shù)的效果，故得名“刀刀”(刀和刀刀和刀) )，是現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)的重要分支，屬，是現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)的重要分支，屬微侵襲性治療技術(shù)。微侵襲性治療技術(shù)。1 1）X X刀刀n以以CTCT或或MRIMRI影像技術(shù)為基礎(chǔ)，影像技術(shù)為基礎(chǔ)，采用三維立體在人體內(nèi)定采用三維立體在人體內(nèi)定位，位，X

19、X射線能夠準確的按照射線能夠準確的按照腫瘤的生長形狀照射，對腫瘤的生長形狀照射，對治療靶區(qū)實施準確定位和治療靶區(qū)實施準確定位和聚焦照射，靶點高劑量照聚焦照射，靶點高劑量照射同時，靶區(qū)周圍且劑量射同時，靶區(qū)周圍且劑量很低。適用范圍廣，可以很低。適用范圍廣，可以擴大照射到任何部位，包擴大照射到任何部位，包括體部括體部2 2）刀刀n201201個個6060CoCo小源在一個半球形容器中，通過小源在一個半球形容器中，通過201201個小孔將個小孔將射線射線集中打在病灶上。適用于近中線的小于集中打在病灶上。適用于近中線的小于3cm3cm病腦實體瘤，中樞神病腦實體瘤，中樞神經(jīng)良惡性腫瘤，癲癇，帕金森病等。

20、經(jīng)良惡性腫瘤，癲癇，帕金森病等。3 3）粒子刀）粒子刀 原理：粒子射線的能量比原理：粒子射線的能量比射線和射線和X X射線都高，當(dāng)它達到一定射線都高，當(dāng)它達到一定深度后，釋放的能量達到最高峰率，產(chǎn)生的深度后，釋放的能量達到最高峰率，產(chǎn)生的BraggBragg峰峰，此時射，此時射線束能量比平穩(wěn)期高線束能量比平穩(wěn)期高2-32-3倍。之后，能量迅速衰減。倍。之后，能量迅速衰減。BraggBragg峰峰 重粒子束在組織中的重粒子束在組織中的線線性能量傳遞（性能量傳遞（LETLET），并），并不是一進入組織就開始不是一進入組織就開始遞減，而是沿著其徑跡遞減，而是沿著其徑跡方向經(jīng)歷一個坪區(qū)，在方向經(jīng)歷一個

21、坪區(qū)，在其其射程末端射程末端形成一個形成一個局局部高的劑量區(qū)，即部高的劑量區(qū)，即BraggBragg峰峰。對入射能量確定的。對入射能量確定的重粒子其射程是確定的。重粒子其射程是確定的。 粒子刀治療是利用上述原理，粒子刀治療是利用上述原理，通過調(diào)節(jié)特制的準直器和粒子能通過調(diào)節(jié)特制的準直器和粒子能量準確建立量準確建立BraggBragg峰深度，并增加射線束在病灶內(nèi)的寬度峰深度，并增加射線束在病灶內(nèi)的寬度，以便，以便使重粒子束衰減點恰好在靶區(qū)以外，劑量下降非常銳利，周圍使重粒子束衰減點恰好在靶區(qū)以外，劑量下降非常銳利，周圍組織受量很少，再經(jīng)過組織等量補償器的微量調(diào)節(jié)，使組織內(nèi)組織受量很少，再經(jīng)過組織

22、等量補償器的微量調(diào)節(jié)，使組織內(nèi)的射線均量分布，達到治療目的。的射線均量分布，達到治療目的。u立體定向適形放射治療立體定向適形放射治療 立體定向適形放射治療是一種精確的放射治療技術(shù)，立體定向適形放射治療是一種精確的放射治療技術(shù)，在腫瘤靶體積受到高劑量照射的同時，其腫瘤靶體積在腫瘤靶體積受到高劑量照射的同時，其腫瘤靶體積以外的正常組織則受到較低劑量的照射。以外的正常組織則受到較低劑量的照射。CT掃描機激光掃描機激光定位系統(tǒng)定位系統(tǒng)適形治療適形治療(Conformal Therapy)(Conformal Therapy)是一種提高治療增益的較為有效的是一種提高治療增益的較為有效的物理措施。適形放射

23、治療為一種治療技術(shù)，使得：高劑量區(qū)的形物理措施。適形放射治療為一種治療技術(shù)，使得：高劑量區(qū)的形狀在三維方向上與靶區(qū)（病變）的形狀一致。從這個意義上講，狀在三維方向上與靶區(qū)（病變）的形狀一致。從這個意義上講，學(xué)術(shù)界將它稱為三維適形放射治療學(xué)術(shù)界將它稱為三維適形放射治療(3DCRT) (3DCRT) 為達到劑量分布的三維適形為達到劑量分布的三維適形, ,必須滿足下述必要條件：必須滿足下述必要條件：1.1.在照射方向上，照射野的形狀必須與病變（靶區(qū)）的投影形在照射方向上，照射野的形狀必須與病變（靶區(qū)）的投影形狀一致。狀一致。2. 2. 射野內(nèi)諸點的輸出劑量率必須按要求的方式進行調(diào)整，使射野內(nèi)諸點的輸

24、出劑量率必須按要求的方式進行調(diào)整，使得靶區(qū)病變內(nèi)及表面的劑量處處相等：得靶區(qū)病變內(nèi)及表面的劑量處處相等：A A 射野形狀適形射野形狀適形 B B射野內(nèi)強度調(diào)節(jié)射野內(nèi)強度調(diào)節(jié)適形放療中，靶區(qū)內(nèi)適形放療中，靶區(qū)內(nèi)及靶區(qū)表面各點的劑及靶區(qū)表面各點的劑量應(yīng)相等，即各野到量應(yīng)相等，即各野到達某點的劑量率和照達某點的劑量率和照射時間的乘積之和應(yīng)射時間的乘積之和應(yīng)為常數(shù)。為常數(shù)。適形放射治療的分類適形放射治療的分類經(jīng)典適形放射治療經(jīng)典適形放射治療（Classical Conformal Radiation TherapyClassical Conformal Radiation Therapy）只滿足第一個

25、必要條件只滿足第一個必要條件調(diào)強適形放射治療調(diào)強適形放射治療（Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRTIntensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT）同時滿足兩個必要條件同時滿足兩個必要條件調(diào)強放射治療調(diào)強放射治療 將加速器、鈷將加速器、鈷-60-60機均勻輸出劑量率的射野按預(yù)定的靶區(qū)劑機均勻輸出劑量率的射野按預(yù)定的靶區(qū)劑量分布的要求變成不均勻的輸出的射野的過程，實現(xiàn)這個過量分布的要求變成不均勻的輸出的射野的過程，實現(xiàn)這個過程的裝置成為調(diào)強器或調(diào)強方式。程的裝置成為調(diào)強器或調(diào)強方式。臨床劑量學(xué)原則臨床劑量學(xué)原

26、則: :1.1.被照射的靶區(qū)被照射的靶區(qū)劑量要準確劑量要準確2.2.治療腫瘤區(qū)域內(nèi)治療腫瘤區(qū)域內(nèi)劑量分布要均勻劑量分布要均勻3.3.盡量提高腫瘤區(qū)域劑量盡量提高腫瘤區(qū)域劑量, ,減少正常組織減少正常組織 照射量照射量4.4.保護腫瘤周圍重要器官保護腫瘤周圍重要器官, ,不能使照射劑不能使照射劑 量超出其耐受的范圍量超出其耐受的范圍7 7、腫瘤的放射治療劑量、腫瘤的放射治療劑量放療精確的原則放療精確的原則: :1.1.精確定位精確定位2.2.精確計劃設(shè)計精確計劃設(shè)計3.3.精確擺位精確擺位4.4.精確照射治療精確照射治療 左圖：放療設(shè)備的適時KV錐束攝像，用來校正擺位時的誤差；右圖：錐形CT（C

27、BCT）的實現(xiàn)，用來校正擺位的誤差。n晚期癌癥病人有明顯的惡病質(zhì)，如消瘦、脫水、營養(yǎng)狀況晚期癌癥病人有明顯的惡病質(zhì)，如消瘦、脫水、營養(yǎng)狀況極差，無法進行放療者可作為絕對禁忌證。極差，無法進行放療者可作為絕對禁忌證。 n食管癌已穿孔，腔內(nèi)合并大量積液，肺癌合并大量癌性胸食管癌已穿孔，腔內(nèi)合并大量積液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均應(yīng)作為禁忌證。水，肝癌合并大量腹水等均應(yīng)作為禁忌證。 n對放射線不敏感的腫瘤，如軟組織肉瘤：纖維肉瘤、平滑對放射線不敏感的腫瘤，如軟組織肉瘤：纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神

28、經(jīng)纖維肉瘤及黑色素瘤等應(yīng)視為相對的禁忌證。一般不神經(jīng)纖維肉瘤及黑色素瘤等應(yīng)視為相對的禁忌證。一般不做放療。做放療。 8 8、放射治療禁忌癥、放射治療禁忌癥n放療中度敏感的腫瘤在經(jīng)過足量放療后局部又復(fù)發(fā)時，因放療中度敏感的腫瘤在經(jīng)過足量放療后局部又復(fù)發(fā)時，因正常組織不能再耐受第二次重復(fù)照射，應(yīng)作為禁忌證。正常組織不能再耐受第二次重復(fù)照射，應(yīng)作為禁忌證。n放療中度敏感的腫瘤已有遠處多處轉(zhuǎn)移時也不適宜作放療。放療中度敏感的腫瘤已有遠處多處轉(zhuǎn)移時也不適宜作放療。 n另外，除腫瘤因素，還有其它嚴重疾病，如急性感染、心另外，除腫瘤因素，還有其它嚴重疾病，如急性感染、心力衰竭等應(yīng)在控制病癥后再做放療；有心臟

29、病而腫瘤又位力衰竭等應(yīng)在控制病癥后再做放療；有心臟病而腫瘤又位于心臟附近（例如肺癌）；有肺功能嚴重代償不全的肺癌于心臟附近（例如肺癌）；有肺功能嚴重代償不全的肺癌病人；有明顯肝功能障礙的肝癌病均不宜進行放療；末梢病人；有明顯肝功能障礙的肝癌病均不宜進行放療；末梢血中白細胞低于血中白細胞低于4 4106/106/升或血小板低于升或血小板低于8080106/106/升時，均升時，均不宜進行放療，待血象恢復(fù)正常后可再考慮放療。不宜進行放療，待血象恢復(fù)正常后可再考慮放療。 醫(yī)學(xué)物理工作者可能從事的工作性質(zhì)醫(yī)學(xué)物理工作者可能從事的工作性質(zhì) u醫(yī)學(xué)物理人才需求走向醫(yī)學(xué)物理人才需求走向 1 1）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的

30、）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)學(xué)物理師醫(yī)學(xué)物理師； 2 2）醫(yī)學(xué)物理學(xué)科內(nèi)的）醫(yī)學(xué)物理學(xué)科內(nèi)的教學(xué)和科研人員教學(xué)和科研人員； 3 3）以醫(yī)學(xué)影像和放療設(shè)備為代表的）以醫(yī)學(xué)影像和放療設(shè)備為代表的高精密醫(yī)療設(shè)備和儀器的研高精密醫(yī)療設(shè)備和儀器的研發(fā)人員發(fā)人員； 4 4）政府主管部門、學(xué)科管理、物理師管理、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)軟）政府主管部門、學(xué)科管理、物理師管理、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)軟件的市場準入審查、以及為這些產(chǎn)品進行驗收和測試等部門的件的市場準入審查、以及為這些產(chǎn)品進行驗收和測試等部門的科科學(xué)管理或者中介機構(gòu)的科技人員學(xué)管理或者中介機構(gòu)的科技人員等。等。 放射治療過程的一般模式：放射治療過程的一般模式： 放射腫瘤學(xué)醫(yī)師根

31、據(jù)患者的病情決定是否做放射腫瘤學(xué)醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定是否做CTCT檢查或檢查或MRIMRI檢查，檢查，或兩者都做，并確定或兩者都做，并確定CTCT模擬的定位方式和定位點；模擬的定位方式和定位點； 物理師將物理師將CTCT圖象數(shù)據(jù)及圖象數(shù)據(jù)及MRIMRI圖象數(shù)據(jù)輸入治療計劃系統(tǒng)；圖象數(shù)據(jù)輸入治療計劃系統(tǒng)； 如果有如果有MRIMRI圖象數(shù)據(jù)，物理師先進行圖象數(shù)據(jù)，物理師先進行CTCT圖象和圖象和MRIMRI圖象的融合，圖象的融合，然后在然后在CTCT圖象上進行外輪廓、重要器官的輪廓勾畫；圖象上進行外輪廓、重要器官的輪廓勾畫； 放射腫瘤學(xué)醫(yī)師勾畫靶區(qū)，與物理師討論如何設(shè)置射野，在放射腫瘤學(xué)醫(yī)師勾畫

32、靶區(qū)，與物理師討論如何設(shè)置射野，在DRRDRR（數(shù)字重建的射線影像）圖象上勾畫射野中的擋塊形狀，此時（數(shù)字重建的射線影像）圖象上勾畫射野中的擋塊形狀，此時物理師在領(lǐng)會醫(yī)生的治療方案后，考慮實際的物理條件和設(shè)備條物理師在領(lǐng)會醫(yī)生的治療方案后，考慮實際的物理條件和設(shè)備條件，提出自己的建議；件，提出自己的建議； 物理師進行參數(shù)設(shè)定和劑量計算，不斷對計劃進行改進和優(yōu)化，物理師進行參數(shù)設(shè)定和劑量計算，不斷對計劃進行改進和優(yōu)化，以盡量實現(xiàn)醫(yī)生的治療方案；以盡量實現(xiàn)醫(yī)生的治療方案； 最后由醫(yī)生決定治療計劃是否可接受，并在病歷上簽字認可。最后由醫(yī)生決定治療計劃是否可接受，并在病歷上簽字認可。在整個過程中，放射

33、腫瘤學(xué)醫(yī)師和物理師都應(yīng)該是密切配合的。在整個過程中，放射腫瘤學(xué)醫(yī)師和物理師都應(yīng)該是密切配合的。1.1.明確診斷，了解病情，初步確定放療方針明確診斷，了解病情，初步確定放療方針 醫(yī)生醫(yī)生 2.2.選擇體位固定措施選擇體位固定措施 醫(yī)生、物理師、技術(shù)員醫(yī)生、物理師、技術(shù)員 3.3.獲取影像學(xué)資料（獲取影像學(xué)資料（CTCT、MRIMRI、PETPET等）等） 影像科或放療科影像科或放療科 4.4.影象學(xué)資料的處理（傳輸、融合等）影象學(xué)資料的處理（傳輸、融合等） 醫(yī)生、物理師醫(yī)生、物理師 5.5.各種輪廓的確定（各種輪廓的確定（CTVCTV、OAROAR等）等） 醫(yī)生、物理師醫(yī)生、物理師 6.6.計劃設(shè)計計劃設(shè)計 物理師物理師 7.7.計劃評估計劃評估 醫(yī)生、物理師醫(yī)生、物理師 8.8.計劃驗證（射野、等中心、劑量驗證）計劃驗證（射野、等中心、劑量驗證） 物理師物理師 9.9.計劃執(zhí)行計劃執(zhí)行 技術(shù)員技術(shù)員 10.10.全過程的全過程的QAQA與與QCQC 醫(yī)生、物理師、技術(shù)員、工程師醫(yī)生、物理師、技術(shù)員、工程師醫(yī)學(xué)物理師在腫瘤放射治療中的角色和職責(zé)醫(yī)學(xué)物理師在腫瘤放射治療中的角色和職責(zé)物理師這個職業(yè)的具體任務(wù)大致包括以下幾個方面：物理師這個職業(yè)的具體任務(wù)大致包括以下幾個方面：1 1、針對放射治療設(shè)備方面的工作、針對放射治療設(shè)備方面的工作1)