胃腸重點整理版

1、.胃腸重點整理by wx（A）&wt（B）名詞解釋：1、 直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）是由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個三角區(qū)。該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝。由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。書p4212、傾倒綜合征469頁dumping 發(fā)生于任何類型胃部手術(shù)之后，多見于billroth2胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后殘胃失去幽門功能使得胃排空過速，胃內(nèi)食物驟然傾倒至十二指腸或空腸所引起的胃腸道不適癥狀。 主要有兩種癥狀：1胃腸道癥狀（惡心、腹部絞痛、腸鳴音增加、腹瀉等）2神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀（心慌、出汗、眩暈、無力等）。

2、分為早起傾倒綜合征（餐后30min內(nèi)發(fā)生，由于高滲食物刺激細(xì)胞外液滲入腸腔、循環(huán)血容量驟減引起胃腸功能和血管舒張功能紊亂）和晚期傾倒綜合征（餐后2-4h出現(xiàn)，主要由于含糖食物快速進(jìn)入空腸被快速吸收使血糖急速升高，刺激胰島素大量分泌，而血糖下降后胰島素未能相應(yīng)減少而出現(xiàn)心慌眩暈無力蒼白等癥狀，稍進(jìn)食可緩解）。簡答：1、損傷控制處理（434頁）（網(wǎng)上搜到的，大家結(jié)合一下吧=_=）2、胃潰瘍的手術(shù)指癥461頁（1）內(nèi)科治療3月以上仍不能愈合或治愈后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。（2）并發(fā)急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻或潰瘍已穿透至胃壁外者（3）經(jīng)X線鋇餐或胃鏡檢查證實潰瘍直徑較大超過2.5cm、不能除外或已

3、經(jīng)癌變者；高位潰瘍或胃十二指腸復(fù)合潰瘍。病例分析：急性胃十二指腸潰瘍穿孔常見的外科急腹癥十二指腸潰瘍90%球部前壁，十二指腸后壁潰瘍穿入胰腺；胃潰瘍60%胃小彎 40%胃竇或其它部位1、臨床表現(xiàn)：穿孔多在夜間空腹或飽食后發(fā)生驟起上腹部刀割樣巨痛，很快擴散至全腹部，可伴有右肩胛部疼痛面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降伴惡心、嘔吐因消化液沿升結(jié)腸旁向下流，引起右下腹部疼痛-（需和闌尾炎鑒別）兩階段：初期是化學(xué)性刺激所致，之后形成化膿性腹膜炎使腹痛再次加重2、體征：視診：表情痛苦仰臥微屈膝腹式呼吸減弱或消失觸診：全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張成“板樣”強直叩診：肝濁音界縮小或消失，移動性濁音聽診：腸音

4、減弱消失3、輔助檢查：X線：腹立位平片80%可見右膈下新月形游離氣體4、鑒別： （1）.急性胰腺炎：淀粉酶、X線無膈下游離氣體、CT顯示胰腺腫脹、胰周滲液（2）.急性膽囊炎 ：Murphy征、B超提示結(jié)石或非結(jié)石性膽囊炎（3）.急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、X線檢查膈下無游離氣體（4）.胃癌穿孔：留病理、無潰瘍病史且近期胃部不適消瘦的老年人應(yīng)考慮5、治療（1）非手術(shù)治療適應(yīng)證：癥狀體征輕，病變局限；空腹穿孔；無其它合并癥（出血，梗阻等）；全身條件差，不能耐受手術(shù)者措施：嚴(yán)密監(jiān)視，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡，抑酸劑，抗生素，營養(yǎng)支持（2）手術(shù)治療：一般狀態(tài)差，伴有重要臟器疾?。淮┛讜r間超過8-12

5、小時；腹腔內(nèi)炎癥重；胃十二指腸嚴(yán)重水腫手術(shù)方式：穿孔修補術(shù)；根治性手術(shù)：胃大部切除多選A、闌尾炎典型體征：1、右下腹固定性疼痛：最常見最重要體征。麥?zhǔn)宵c：臍與右髂前上棘連線的中外1/3處。Lanz點：左右髂前上棘連線的右、中1/3交點上。Morris點：右髂前上棘與臍連線和腹直肌外緣交匯點。2、腹膜刺激征：反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失。出現(xiàn)時提示炎癥加重。但小兒、老人、肥胖、婦女等可不明顯。3、右下腹腫塊：右下腹飽滿，壓痛性固定腫塊闌尾炎性腫塊或周圍膿腫4、診斷性試驗：（1）結(jié)腸充氣試驗：右手壓降結(jié)腸，左手壓升結(jié)腸，氣體傳至直腸和闌尾，引起右下腹疼痛；（2）腰大肌試驗： 左側(cè)臥，右大腿后

6、伸。提示闌尾靠近腰大肌處。（3）閉孔內(nèi)肌試驗：右髖、右膝90°，右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。5、直腸直診： 闌尾位于盆腔或闌尾炎癥波及盆腔，指檢有直腸右前方觸痛B、右段結(jié)腸癌和左段結(jié)腸癌特點及不同之處（523頁臨床表現(xiàn)看一下，總的來說右半發(fā)現(xiàn)晚全身表現(xiàn)明顯，左半多數(shù)可出現(xiàn)血便，局部改變?yōu)橹鳎?24頁手術(shù)切除范圍不同）單選（A卷）1、 胃癌轉(zhuǎn)移擴散途徑：（書p473）（1）淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑，可發(fā)生在胃癌早期，是最常見的。大部分按淋巴流向轉(zhuǎn)移，少數(shù)可為跳躍性轉(zhuǎn)移（胃周淋巴結(jié)分為23組，見書472頁）。癌可經(jīng)過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)，即Virchow淋巴結(jié)。還可

7、經(jīng)過肝圓韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至臍周淋巴結(jié)。（2）直接浸潤：常浸潤擴展至癌灶外6cm，胃竇癌向十二指腸浸潤常在幽門下3cm內(nèi)（3）血行轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至肝，肺，胰，骨骼，以肝最常見（4）腹膜種植：胃癌浸潤至漿膜外，腫瘤細(xì)胞脫落種植與腹膜和臟器漿膜上，女性卵巢轉(zhuǎn)移瘤稱為Krukenburg瘤2、疝處理：（書p423）最有效的治療方法是手術(shù)修補，但如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓力增高情況或糖尿病存在時，手術(shù)前應(yīng)予處理，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。3、胃大部術(shù)后并發(fā)癥（書p467）1）術(shù)后出血2）十二指腸殘端破裂：術(shù)后2448小時突發(fā)右上腹痛、發(fā)熱、腹膜炎體征及血白細(xì)胞升高3）吻合口破裂或瘺：高熱、脈速、

8、全身中毒癥狀、腹膜炎、引流管引出渾濁含腸內(nèi)容物的液體4）術(shù)后梗阻，包括：輸入襻、吻合口、輸出襻梗阻(a)輸入袢梗阻：多發(fā)生于畢II式。急性者為閉袢性梗阻，易發(fā)生絞窄：劇烈上腹疼痛，伴不含膽汁嘔吐。 （b）輸出襻梗阻：多因術(shù)后腸黏連或結(jié)腸后術(shù)式系膜壓迫腸管所致。嘔吐有膽汁 （c）吻合口梗阻：吻合口過小內(nèi)翻過多或水腫，嘔吐物含食物不含膽汁。5）胃排空障礙：上腹部飽脹、嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物6）傾倒綜合征和低血糖綜合征原因：喪失幽門括約肌、吻合口過大、殘胃過小、高滲液體食物（甜牛奶）導(dǎo)致胃內(nèi)容物排空過快,畢II多見。分類：早期傾倒綜合征；晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）表現(xiàn)：胃腸道癥狀：惡心、腹部絞痛、腸

9、鳴音增加、腹瀉等；神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心慌、出汗、眩暈、無力等7）堿性反流性胃炎：上腹或胸骨后燒灼痛，進(jìn)食加重，制酸劑無效；膽汁性嘔吐，嘔吐后仍腹痛；體重下降8）吻合口潰瘍9) 營養(yǎng)性合并癥：體重減輕、貧血、腹瀉與脂肪瀉、骨病10) 殘胃癌4、 易癌變的普外科疾病潰瘍性結(jié)腸炎，血吸蟲病腸粘膜反復(fù)破壞和修復(fù)而癌變、風(fēng)濕病結(jié)核、家族性腺瘤樣息肉病FAP、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌HNPCC等5、 老年人出現(xiàn)腹痛，癥狀重，體征輕考慮什么（？）做哪些檢查更有助于診斷？（p497）腸系膜血管缺血性疾病。行腹部血管成像和選擇性動脈造影對本病有較高診斷價值。6、 直腸癌手術(shù)：（p525）（1） 局部切除術(shù)：適用于

10、早期瘤體小、局限于黏膜或粘膜下層（2）腹會陰直腸癌聯(lián)合切除APR（Miles手術(shù)）：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌（3）直腸癌低位前切除術(shù)LAR（Dixon手術(shù)）：適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌。（4）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身一般情況很差的病人7、腸梗阻表現(xiàn)（p489）腸梗阻的癥狀表現(xiàn)是腹痛、腹脹、嘔吐、便秘和停止排氣等。但在不同類型的腸梗阻患者中，上述腸梗阻的癥狀表現(xiàn)的輕重和主次卻大不相同。 （1）.腹痛。腸梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性機械性小腸梗阻病人中，腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，主要是由于梗阻部位以上的腸管強烈蠕動引起

11、，多位于腹中部，常突然發(fā)作，逐步加劇至高峰，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。 （2）.腹脹。腹脹的時間及程度與梗阻部位有關(guān)。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無明顯腹脹；低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹；閉袢性梗阻的腸管膨脹很突出，常呈不對稱的局部膨脹；麻痹性腸梗阻時，全部腸管均膨脹擴大，故腹脹顯著。 （3）.嘔吐。腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，吐出物多為胃內(nèi)容物。后期則為反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈；低位小腸梗阻時嘔吐較輕亦較疏；結(jié)腸梗阻時，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但后期回盲瓣因腸腔過度充盈而關(guān)閉不全時亦有較劇烈的嘔吐、吐出物

12、可含糞汁。 （4）.便秘和停止排氣。完全性腸梗阻患者排便和排氣現(xiàn)象消失。但在高位小腸梗阻的最初23日，如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便和氣體，則仍有排便和排氣現(xiàn)象，不能因此否定完全性梗阻的存在；絞窄性腸梗阻如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及結(jié)腸癌所致時，可有血便或膿血便排出。 （5）.體征：腹部膨脹；腸鳴音亢進(jìn)或消失；腸型及蠕動波；腹部壓痛；腹塊。8、十二指腸潰瘍的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)（1）穿孔：穿孔多在夜間空腹或飽食后發(fā)生。驟起上腹部刀割樣巨痛，很快擴散至全腹部，可伴有右肩胛部疼痛。面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降伴惡心、嘔吐。因消化液沿升結(jié)腸旁向下流，引起右下腹部疼痛。體征：視診：表情痛苦仰

13、臥微屈膝腹式呼吸減弱或消失；觸診：全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張成“板樣”強直；叩診：肝濁音界縮小或消失，移動性濁音；聽診：腸音減弱消失；輔助檢查：X線：腹立位平片80%可見膈下游離氣體。（2）出血：失血表現(xiàn)：休克癥狀煩躁或淡漠、冷汗、手足濕涼、脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸急促；50ml出現(xiàn)黑便，400ml出現(xiàn)失血代償表現(xiàn)，800ml出現(xiàn)休克表現(xiàn)；腸鳴音活躍。（3）梗阻：腹痛；反復(fù)發(fā)作的嘔吐：嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，嘔吐物量大，10002000ml，隔夜宿食，腐臭，不含膽汁，嘔吐后自覺改善，經(jīng)常誘吐；體格檢查：胃形 蠕動波，振水音。單選（B）1、腹腔膿腫（各個膿腫典型表現(xiàn)，里急后重考慮什么）452頁有膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫。里急后重考慮盆腔膿腫2、腹膜后臟器哪些，考慮相應(yīng)臟器損傷3、什么是滑疝？417頁難復(fù)性疝，422頁臨床表現(xiàn)2難復(fù)性疝4、胃大部切除后的一些并發(fā)癥（輸入袢梗阻嘔吐不含膽汁和輸出袢梗阻上腹脹滿、嘔吐含膽汁臨床表現(xiàn)，膽汁）468頁5、直腸癌的轉(zhuǎn)移（淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，直腸癌肝轉(zhuǎn)移（癌腫侵入門靜脈沿門靜脈轉(zhuǎn)移到肝）522頁直接浸潤（向下的縱向浸潤很少，下端直腸癌易向四周浸潤）淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑，上端直腸癌向上沿直腸上動脈、腸系膜下、腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；下段直腸癌向上