中老年痛風(fēng)患者的飲食指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)

1、中老年痛風(fēng)患者的飲食指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)【摘 要】目的：探討屮老年痛風(fēng)患者的飲食指導(dǎo)及護(hù)理措施，提高 患者的生活質(zhì)量。方法：回顧性總結(jié)2011年2月-2012年7月共收治48 例痛風(fēng)患者的臨床資料及護(hù)理措施。結(jié)果：48例患者經(jīng)過藥物治療、護(hù)理 干預(yù)及飲食指導(dǎo)后效果滿意，患者關(guān)節(jié)疼痛消失，血尿酸降至止常出院。 結(jié)論：對于中老年痛風(fēng)患者要讓其充分認(rèn)識(shí)到痛風(fēng)與飲食的關(guān)系，改善不 良生活習(xí)慣，正確用藥，促使患者早日康復(fù)。【關(guān)鍵詞】中老年痛風(fēng)；飲食指導(dǎo)；護(hù)理干預(yù)【文章編號(hào)】1004-7484 (2014) 07-4463-01痛風(fēng)是一組嚓吟代謝紊亂導(dǎo)致的一種慢性代謝性疾病，與飲食結(jié)構(gòu)有 密切關(guān)系；尤其是近年來

2、社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活 質(zhì)量也明顯改善，高蛋白、高瞟吟的飲食習(xí)慣使痛風(fēng)發(fā)病率迅速增加。本 病多見于40歲以上男性(95%) 2,女性發(fā)病一般常見于絕經(jīng)后。我科 自2011年2月-2012年7月共收治痛風(fēng)患者48例，經(jīng)過夯物治療、飲食 指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料48例患者中，年齡45-86歲之間，其中男性42名，女性6名，病程 最長12年，最短1個(gè)月。48名患者均有反復(fù)發(fā)作急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史, 受累的關(guān)節(jié)包括趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等。所有患 者均出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、皮膚顏色潮紅發(fā)亮及活動(dòng)受限等癥狀，并 有15%的患

3、者出現(xiàn)局部皮溫升高的癥狀。所有患者入院時(shí)查血尿酸都增高 在458-986卩mol/l之間，經(jīng)給予痛風(fēng)抗炎藥物和降尿酸藥物治療，配合 合理的飲食及對癥護(hù)理，患者關(guān)節(jié)疼痛消失，血尿酸降至正常后出院。2護(hù)理2. 1 一般護(hù)理：急性發(fā)作期必須嚴(yán)格臥床休息，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重， 抬高患肢，置于最舒適的體位，可局部冷敷；發(fā)病24小時(shí)后行局部熱敷、 保暖、理療及配合針灸治療，可緩解疼痛。一般疼痛緩解72小時(shí)后方可 恢復(fù)活動(dòng)。2.2飲食護(hù)理：所有痛風(fēng)病人均應(yīng)調(diào)整飲食，原則為“三低一高”，(1) 低卩票吟或無卩票吟飲食：可使血尿酸生成減少。(2)低熱量飲食：蛋白質(zhì)飲 食控制在lg/kg,碳水化合物占總熱量50%-

4、60%,少吃糖果以消除或減輕 肥胖。(3)低脂、低鹽飲食：防止高血脂、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化。(4) 高水分?jǐn)z入：多飲水，每天飲水量達(dá)3000ml以上為宜，以稀釋尿液，促 進(jìn)尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積。2. 2. 1制定飲食治療卡：在對患者進(jìn)行評估時(shí)發(fā)現(xiàn)，中老年患者雖然病程很長，但是對飲食的 治療知識(shí)模糊不清，所以要讓患者充分認(rèn)識(shí)到痛風(fēng)與飲食的重要關(guān)系，卩票 吟代謝紊亂產(chǎn)生高尿酸血癥，因此調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要環(huán) 節(jié)。為此我們制定了痛風(fēng)飲食治療卡，將患者經(jīng)常食用的食物種類列入卡 內(nèi)，指導(dǎo)患者食用。具體內(nèi)容根據(jù)食物含嚓吟的多少將食物分為4類：第 一類為瞟吟高的食物：如魚、肉、動(dòng)物內(nèi)臟等

5、，在急性期與緩解期禁用； 第二類為含卩票吟較多食物：羊肉、雞湯、牛肉、水產(chǎn)品及糟米谷等主食; 第三類為含瞟吟較少的食物：如菠菜、鱗魚、食用菌等：第四類為含瞟吟 極少或不含卩票吟的食物：如牛奶、花生米、黃瓜、面包、大白菜1等。 飲食治療可能對血尿酸輕度升高（血尿酸低于480pmol/l）或無臨床癥狀 的高尿酸血癥有效，但多數(shù)痛風(fēng)仍以藥物治療為主，因此耍使患者避免不 吃肉的誤區(qū)，尤其是老年人為了避免營養(yǎng)攝入不足，每天需進(jìn)食適量牛奶 和雞蛋。2. 2.2注意食品烹飪方法：指導(dǎo)患者飲食以植物蛋白為主，動(dòng)物蛋白選用牛奶和雞蛋，盡量不食 用肉類和魚類，如果一定要食用可將肉類煮沸后棄湯食用，但量要少。鼓 勵(lì)

6、患者多進(jìn)食蔬菜、水果等堿性食物，既能促進(jìn)尿酸排出又能提供豐富的 維生素及無機(jī)鹽。2. 2.3禁用刺激性食品，不飲酒：禁用含強(qiáng)烈香料及調(diào)味品的食物，戒酒尤其是啤酒，乙醇易使體內(nèi)乳 酸堆積，抑制尿酸的排出，是痛風(fēng)發(fā)生的重耍誘因。2.3用藥護(hù)理：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的治療要迅速、有效，一是減輕痛苦，更是 為了預(yù)防轉(zhuǎn)變成慢性，所以越早治療效果越好。（1）秋水仙堿：一旦懷疑 或發(fā)作應(yīng)立即使用。它可抑制炎性細(xì)胞趨化，減少乳酸形成，從而減少尿 酸結(jié)晶的沉積，起到止痛作用?？诜o藥，口服量為0.5mg, 1/d或lmg, l/2d, 1天總量48nig,癥狀緩解后逐步減少至0.5lmg.直至關(guān)節(jié)痛完 全消失

7、。秋水仙堿毒性很大副作用主要有胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉 等，骨髓抑制引起白細(xì)胞減少，皮疹、脫發(fā)、蛋白尿等，所以在用藥期間 應(yīng)定期復(fù)查血象及肝、腎功能。(2)非箔體抗炎藥(nsaid)效果不如秋 水仙堿，但較溫和，發(fā)病超過48小時(shí)也可使用，通常開始時(shí)使用足量， 癥狀緩解后減量。(3)間歇期及慢性期的治療：主要應(yīng)用排尿酸和抑制尿 酸合成的藥物，以控制血尿酸在正常范圍內(nèi)。(4)無癥狀高尿酸血癥的治 療：對于血尿酸水平在535 p mol/l以下，無痛風(fēng)家族史者一般無需藥物 治療3。可適當(dāng)選用中夯青皮、陳皮、金錢草、綠豆衣等泡茶飲用，這 些均有堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄的作用。2.4護(hù)理干預(yù)：2.4.

8、 1生活起居護(hù)理：告知患者生活起居要有規(guī)律，避免受涼、過度勞累、緊張、穿鞋要舒 服，勿使關(guān)節(jié)受傷，戒煙、戒酒，此外休息是痛風(fēng)急性發(fā)作期首要的注意 事項(xiàng)，疼痛緩解后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，2.4.2運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以增加和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加肌力，減輕關(guān)節(jié) 腫脹，增加骨密度改善病人的心理狀態(tài)，其基本原則是：個(gè)別對待，循序 漸進(jìn)，活動(dòng)時(shí)不增加疼痛。(1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：采用輕緩的手法，護(hù)士協(xié)助患 者患肢進(jìn)行各軸向運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范i韋i要達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大限度，每天至少 1次，但是急性關(guān)節(jié)炎或嚴(yán)重疼痛者甚用。(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行 力量訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練以提高肌肉力量，增加活動(dòng)耐力和實(shí)際生活工作能力, 如慢走、游泳、騎車等。2.4.3康復(fù)護(hù)理：主要目標(biāo)是鎮(zhèn)痛及保持受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)發(fā)生進(jìn)一步破 壞，使受累關(guān)節(jié)盡可能的保持功能。其中熱水浴、中藥熏蒸、微波、超短 波及針灸等治療均可改善關(guān)節(jié)組織代謝減輕疼痛，增加膠原組織的延伸 性。以上護(hù)理必須每天和長期進(jìn)行，因此耍取得患者的主動(dòng)配合及著重教 會(huì)病人自我鍛煉或康復(fù)治療的方法，以取得最佳遠(yuǎn)期效果。3小結(jié)在臨床實(shí)踐中我們體會(huì)到，對中老年人痛風(fēng)患者我們要細(xì)心耐心的指 導(dǎo)其重視疾病，了解痛風(fēng)是可治可預(yù)防的，改善不良生活習(xí)慣，控制飲食, 積極參與有氧運(yùn)動(dòng)，注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)，囑咐患者定期復(fù)查尿酸