中西醫(yī)結合治療膽石癥的療效評價

1、中西醫(yī)結合治療膽石癥的療效評價中西醫(yī)結合治療膽石癥的療效評價【摘要】目的：分析中西醫(yī)結合治療膽石癥的效果。方法： 選取筆者所在醫(yī)院收治的51例膽右癥患者，給予中醫(yī)中藥結合西藥 解痙及耳穴、食療等綜合治療，分析其臨床效果。結果：治愈19例， 顯效26例，無效6例，總有效率88. 24%,平均3. 5個療程。結論: 屮西醫(yī)結合治療對膽石癥有顯著的治療效果。【關鍵詞】膽石癥；中西醫(yī)結合中圖分類號r256. 4文獻標識碼b文章編號1674-6805(2014) 2-0117-02膽石癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬祖國醫(yī)學“脅痛”“黃疸”等范疇。 其成因多由飲食不潔、寒濕不適、蛔蟲上竄等導致肝膽.、脾胃功能失 常，

2、釀濕生熱，煎熬而成砂石。隨著人們生活水平的提高，膏粱厚味 的大量攝入，則導致了濕熱內生1。膽右癥有逐步上升趨勢?，F(xiàn)運 用排石經(jīng)驗方結合西藥解痙及耳穴、食療等綜合治療，療效滿意，現(xiàn) 將結果報道如下。1資料與方法1. 1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院收治的51例膽石癥患者，男19例，女32例； 年齡2565歲,其中40歲以上34例；病程510年。b超檢查： 膽囊結石23例，膽總管結石6例，肝內膽管結石11例，膽囊合并膽 管結石11例。1. 2診斷及入選標準(1) 間歇性右上腹痛或右上腹飽脹感，重者叮有右上腹或中上 腹持續(xù)性鈍痛，伴陣發(fā)性加劇或絞痛，可向后背及右肩背放射，食欲 不振、口苦、發(fā)冷發(fā)熱、惡心

3、嘔吐等，輕者僅有右上腹或上腹飽脹不 適。癥狀發(fā)生多跟情志變化及飲食有關。(2)經(jīng)b超確診為膽囊炎或 膽石癥。(3)有或無右上腹壓痛及反跳痛，墨菲氏征陰性或陽性2。入選標準：凡具備上述診斷標準的病例，皆在入選范圍。排除標 準：有急腹癥指征；膽石癥患者膽結石直徑3 cm, b超示膽囊功能 喪失者；不能按療程完成用藥或資料不完整影響療效觀察者3。1. 3方法1. 3. 1經(jīng)驗方 組方：金錢草30 g,大黃6 g,茵陳30 g,蒲公 英20 g,郁金15 g,枳殼15 g,柴胡10 g,香附8 g,山楂15 g, 雞內金30 g, 口芍20 g,甘草6 go h劑，多泡少煎，兩煎取汁 500 ml,分

4、兩次口服,10 d為一療程。1.3.2排石儀治療選用膽結石治療儀（石家莊華行醫(yī)療器械廠 生產(chǎn)），將旋磁頭置于膽囊體表投影處，如當吋患者有疼痛，則置于 疼痛最明顯處，然后將耳穴電極置于胰膽穴或肝穴處，通電后調節(jié)頻 率。30 min/次，1次/d, 10次為一療程。1. 3. 3耳穴治療用小塊膠布粘貼直徑約1 nini的王不留行了貼于 耳穴上。主穴：胰、肝膽、神門。配穴：脾月俞、胃月俞、大腸月俞、十二 指腸月俞、交感等4。左右耳交替貼，隔h更換1次，囑患者按壓數(shù) 次，特別是進餐后按壓1020 mino以局部有熱脹感為度。1. 3. 4西藥治療 選用山罠若堿注射液20 ml加入5%葡萄糖注射 液中靜

5、滴，1次/d。不愿輸液者，給予阿托品注射液0.5 ml肌注，1 次/d, 10 d為一療程。以上綜合治療，均以10 d為一療程，休息23 d再行下一療程， 一般進行26個療程。1.3.5飲食療法每兩天食豬蹄一只，每天食核桃12個。進餐 時間在每天做排石治療前半小時。1.4療效評價標準治愈：結石消失，癥狀、體征消失；顯效：多發(fā)性結石大部分排 出，癥狀、體征明顯減輕；無效：結石無變化，癥狀、體征減輕。結 石情況均經(jīng)x線攝b超檢查證實?？傆行Ф斡?顯效。2結果治愈19例，顯效26例,無效6例，總有效率88.24%,平均3. 5 個療程。3典型病例病例1：患者，男，59歲，右脅脹痛反復發(fā)作3年，加重

6、3d入 院。右脅脹痛難忍，惡心嘔吐，痛引肩背，惡寒發(fā)熱，口干苦喜冷飲， 納差，厭油，大便干結。體檢：體溫38 °c,神志清楚，痛苦病容, 鞏膜輕度黃染，腹軟，墨菲氏征陽性，舌質紅有瘀斑，苔黃厚膩，脈 沉細。b超提示：膽囊不大，壁厚欠光滑。其內可見多個強光團，后 伴聲影，其中一個大小為11 cmx0.9 cm。中醫(yī)辨證：肝郁瘀阻、 濕熱積聚中焦，診斷為“脅痛”“黃疸” o治則：活血化瘀，疏肝解 郁，溶石排石。處方：黃罠30 g,金錢草30 g,大黃10 g,威靈仙 10 g,茵陳15 g,蒲公英15 g,柴胡6 g,雞內金15 g,枳殼10 g, 山楂15 g,厚樸12 g,赤口芍15

7、 g,甘草6 go fl劑，配合山萇 君堿、排石儀、耳壓、食療（進食豬蹄、核桃）。至第二療程時掏洗 大便，每次大便中均有砂石排出，大小不等。治療6個療程，共排出 黃豆大小結石3枚；綠豆及小米大小結石40余枚；細砂樣結石1小 瓶（青霉素針劑瓶）。復查b超：膽囊體積縮小，壁厚，未見大結石。病例2：患者，女，47歲,2006年因膽石癥手術切除膽囊，2010 年以來肝區(qū)經(jīng)常隱隱刺痛，疑是胃痛，多年來四方求治，均未湊效, 經(jīng)介紹于2012年3月23 h于筆者所在醫(yī)院就醫(yī)，帶來2月19 rb 超檢查單提示：右肝內膽管見數(shù)枚大小不等結石，最大為12 mmxlo mmo現(xiàn)代醫(yī)學指出，膽固醇結石經(jīng)切除膽囊后，一

8、般不會復發(fā)結石; 手術切除膽囊后，肝內膽管復發(fā)結石，多為膽色素結石。這種術后復 發(fā)的結石，概稱為“膽道殘余結石”,是公認難治的結石病。診見: 右脅肋區(qū)刺痛，放射至右肩背疼痛，面見黃綠色（提示阻塞性黃疸）， 舌質紫暗，口苦苔膩，尿短少色黃赤（尿膽紅素陽性），脈細澀，右 寸口脈沉弱。中醫(yī)辨證：肝郁瘀阻、濕熱積聚中焦，診斷為“脅 痛” “黃疸” o治則：活血化瘀，疏肝解郁，溶石排石。處方：黃罠 20 g,金錢草30 g,大黃10 g,威靈仙10 g,茵陳15 g,蒲公英 15 g,柴胡6 g,雞內金15 g,枳殼10 g,山楂15 g,厚樸12 g, 赤口芍15 g,廿草6 go日一劑，配合西藥阿托

9、品、排石儀、耳壓、 食療（進食豬蹄、核桃）。服至4月6日，氣血通暢，濕熱得清，體 征改善，脅痛緩解，黃疸消退，尿量增加，尿色轉清，b超復查，結 石明顯溶化，縮小，右肝內膽管僅剩下兒個砂粒大小的小結石。效則守方，原方加黨參20 g,以扶下祛邪。至4月12 u,遵醫(yī)囑再作b 超復查，原右肝內膽管里的12 mmxlo mm,等多枚結石，均全部消 失，體征悉解，近期治愈，效果滿意。<!endprint> <!-startprint->4 討論膽石癥多由膽汁循環(huán)不暢、膽汁濃縮瘀滯、細菌感染、寄牛蟲卵、 膽汁化學成份改變等因素所致5?，F(xiàn)代研究證明，膽固醇結石與膽 汁中的鈣元素增高有

10、關；膽色素結石患者的膽汁中游離鈣、鎂元素明 顯高于正常。如果鈣、鎂分泌過多或膽道炎癥造成鈣、鎂重吸收減少 時，就成為結石原因z-o膽石癥屬中醫(yī)“脅痛” “黃疸”范疇。膽 石的形成和發(fā)展是一個漸進過程，其病機終歸于肝膽濕熱煎熬而成。 因此，木病的治療，多以疏肝理氣，清熱利濕，活血祛瘀，利膽排石 為主。方屮金錢草、大黃、蒲公英、茵陳具有清熱利濕作用，能使膽 汁稀釋、膽囊炎癥減輕，這樣就增加了對鈣、鎂的重吸收。膽汁中鈣、 鎂濃度的下降，起到了防止結石復發(fā)的作用。其中大黃除了抗炎作用 外，還有較強的擴血管作用，能使奧狄氏括約肌松弛，增加膽汁流量?！傲酝橛谩保窈⒂艚?、枳殼能疏肝解郁通絡止痛。雞

11、內金、 山楂消食導滯且有化石、溶石之功。赤芍化瘀通絡，口芍、甘草緩急 止痛。故本方具有清熱利濕、疏肝利膽、行氣散結、化瘀通絡的作用， 從而達到了裂解膽石、降低膽i古i醇、膽色素結石形成的目的。膽系結 石常伴有并發(fā)癥，單服中藥效果多不理想。因此，在應用中藥同吋, 加以磁療、耳壓、西藥等治療，則療效更好。運用排石儀，通過磁場 可以改變膽汁的流速，改變膽汁流動中形成的“渦流”狀態(tài)，增加了 排石效果。配合耳壓法，則因耳穴的刺激，調節(jié)人體各部位之間的生 理功能平衡失調。“耳者，宗脈z所聚也?！鄙訇杬膽，其病循行于 耳，經(jīng)絡阻滯，在耳廓的相應部位就出現(xiàn)反應。故耳穴的刺激，可通 經(jīng)脈、活血脈，有利于結石的排出。阿托品、山罠若堿的運用，可解 除膽道平滑肌痙攣，促進排石并止痛。高脂餐可促進縮膽素的釋放增 進膽囊的收縮，促進排石。另外，在綜合中西醫(yī)治療的同吋，要注意扶正祛邪，年老、體弱 者，多表現(xiàn)為膽囊收縮不良，方中如加益氣z品，其意在于靠氣的營 養(yǎng)、氣的推動，不斷地為膽囊平滑肌提供收縮所需的物質，提高其抗 病能力，達到增加膽汁量、加強膽囊收縮，并使奧狄括約肌盡可能收 縮，以保持膽道通暢。這樣充分發(fā)揮了中藥的作用o再借助于排石儀、 耳壓、西藥解痙、食療的協(xié)同作用，在治療時間上合理安排，達到了 化石、溶石、排石及防止結石復發(fā)的作用，提高了總體療效。參考文獻1 陳文彬，潘祥林，康熙雄，等診斷學