內分泌學總修改版ppt課件

1、 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內分泌科西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內分泌科王小潔王小潔內分泌代謝性疾病內分泌代謝性疾病disease of the endocrine system and metabolisml以合成和分泌激素為主要功能的器官，如l甲狀腺 (thyroid gland)l腎上腺(adrenal gland) 內分泌腺：下丘腦組織、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎 上腺、性腺、胰島 內分泌組織細胞：心血管、胃腸、腎、脂肪組織、腦 作用方式:內分泌(endocrine） 胞內分泌(intracrine) 旁分泌（paracrine） 自分泌(autocrine)l內分泌:通過血液傳遞，運送到全身發(fā)揮效

2、應l旁分泌:也可通過細胞外液局部或鄰近傳遞l自分泌:所分泌的物質直接作用于自身細胞l胞內分泌:細胞內的化學物直接作用在自身細胞l觀察切除內分泌腺前、后生理生化變化l將內分泌腺中提取的有效成分補充給切除了內分泌腺的動物，觀察其恢復情況l從內分泌腺提取激素，了解其化學結構，制備同類物(anologue),拮抗物(antagonist)gif-432.gifl放免的創(chuàng)建，可測量微量激素（1960年 yalow 首次用放免法測量血漿胰島素）l免疫熒光顯微技術，了解激素分布、分泌l激素及其受體的基因l基因的表達、轉錄、翻譯及其調控l基因突變、缺失與敲除、插入l基因重組技術人工合成激素l激素作用機制(pr

3、oteins & peptides) ：催乳素催乳素proteinspeptidesthyronines)(amino acid) ： (steroids) ：(amine hormone) l細胞膜受體細胞膜受體7次穿膜受體（與次穿膜受體（與g蛋白偶聯(lián)）蛋白偶聯(lián)）1次穿膜受體（含內在激酶）次穿膜受體（含內在激酶）1次穿膜受體（不含內在激酶）次穿膜受體（不含內在激酶）4次穿膜受體次穿膜受體l細胞核受體和細胞質受體細胞核受體和細胞質受體神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng).神經(jīng)-內分泌調節(jié)軸: 下丘腦垂體靶腺 .下丘腦具神經(jīng)內分泌功能:gnrh（促性腺激素釋放激素）、c

4、rh（促皮質激素釋放激素）、trh（促甲狀腺激素釋放激素）等 .內分泌系統(tǒng)由神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦而調節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)也受內分泌系統(tǒng)的調節(jié)。下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -靶腺軸靶腺軸 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺甲狀腺 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺腎上腺 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -性腺性腺內分泌腺和體液代謝物質內分泌腺和體液代謝物質 胰島素與血糖胰島素與血糖 甲狀旁腺素與血鈣甲狀旁腺素與血鈣 抗利尿激素與血漿滲透壓抗利尿激素與血漿滲透壓長反饋短反饋超短反饋 下丘腦下丘腦 trh (+) (+) (-)(-) 垂體垂體 tsh (+)(+) (-)(-) 甲狀腺甲狀腺 t4

5、t3 周圍組織周圍組織 下丘腦下丘腦 crh (+) (+) ( (- -) ) 垂體垂體 acth (+)(+) ( (- -) ) 腎上腺糖皮質激素腎上腺糖皮質激素 cortisol 周圍組織周圍組織 胰島激素與血糖胰島激素與血糖 （）（）（）（） 低血糖a細胞細胞下丘腦下丘腦垂體垂體+ 胰高血糖素 血管加壓素 生長激素 糖皮質激素 acth acth交感神經(jīng)神經(jīng)遞交感神經(jīng)神經(jīng)遞質產(chǎn)生增多質產(chǎn)生增多+ + 葡萄糖異生葡萄糖異生 糖原分解糖原分解腎上腺素腎上腺素 + 交感神經(jīng)活性交感神經(jīng)活性抑制胰島素分泌 心輸出量心輸出量( 1) 肌肉血管舒張肌肉血管舒張( 2)皮膚及內臟血管皮膚及內臟血管

6、收縮收縮( 1)升高血糖水平升高血糖水平血液分流到大血液分流到大腦、肌肉及肝臟腦、肌肉及肝臟 pth與血鈣與血鈣 （）（）（）（）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)調整 1.內分泌對免疫的影響: 糖皮質激素、性激素、前列腺素e抑制免疫應答 生長激素、甲狀腺激素、胰島素促進免疫應答 2.免疫對內分泌影響： i l1使crh合成增多 i l2促使prl.tsh.acth.lh.fsh.gh釋放增多.l免疫相關性內分泌?。?橋本氏甲狀腺炎、graves 、 type 1 dm、addison.l內分泌相關免疫?。鹤陨砻庖卟《嘁娪谂?，提示與性激素有關 ；用糖皮質激素治療有效，也提示與激素有關。 l3）根據(jù)發(fā)病

7、環(huán)節(jié)分類）根據(jù)發(fā)病環(huán)節(jié)分類 激素產(chǎn)生與代謝病、受體病激素產(chǎn)生與代謝病、受體病 4）根據(jù)病因學分類）根據(jù)病因學分類 增生、腫瘤、自身免疫、增生、腫瘤、自身免疫、 感染、外傷、醫(yī)源性疾病感染、外傷、醫(yī)源性疾病 9 歲16歲33歲52歲圖圖11-29 11-29 腎上腺皮質功能亢進患者體貌腎上腺皮質功能亢進患者體貌l實驗室檢查：實驗室檢查：l激素水平：激素和激素對激素水平：激素和激素對 l 周期性和節(jié)律性周期性和節(jié)律性l 轉運蛋白的影響轉運蛋白的影響l 尿中激素的量尿中激素的量 l動態(tài)試驗：動態(tài)試驗：l興奮試驗：適應于功能不足狀態(tài)興奮試驗：適應于功能不足狀態(tài)l 抑制試驗：適應于功能亢進狀態(tài)抑制試驗：

8、適應于功能亢進狀態(tài) 促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗( thyroid releasing hormone ,trh) t3抑制實驗：抑制實驗：l功能亢進的治療：功能亢進的治療：l手術切除手術切除l放射治療放射治療l藥物阻斷激素的合成與釋放：如藥物阻斷激素的合成與釋放：如ptul藥物阻斷促激素的合成與釋放：如用甲狀腺激藥物阻斷促激素的合成與釋放：如用甲狀腺激素抑制素抑制tsh l神經(jīng)遞質激活劑或拮抗劑：如溴隱亭治療高泌神經(jīng)遞質激活劑或拮抗劑：如溴隱亭治療高泌乳素血癥乳素血癥l激素拮抗劑：如安體舒通對抗醛固酮激素拮抗劑：如安體舒通對抗醛固酮 功能減退的治療：功能減退的治療

9、： 激素替代激素替代 移植移植l一、掌握內分泌疾病的診斷、防治原則。一、掌握內分泌疾病的診斷、防治原則。l重點：重點： 神經(jīng)內分泌調節(jié)，神經(jīng)調節(jié)及反饋調節(jié)、神經(jīng)內分泌調節(jié)，神經(jīng)調節(jié)及反饋調節(jié)、內分泌疾病診斷方法，診斷特點為本課的重點。內分泌疾病診斷方法，診斷特點為本課的重點。尤其下丘腦尤其下丘腦/垂體垂體/靶腺三軸經(jīng)典反饋調節(jié)。靶腺三軸經(jīng)典反饋調節(jié)。l二、熟悉內分泌系統(tǒng)的調節(jié)、內分泌疾病的分二、熟悉內分泌系統(tǒng)的調節(jié)、內分泌疾病的分類。類。l三、了解內分泌學的發(fā)展概況，激素分類、降三、了解內分泌學的發(fā)展概況，激素分類、降解與轉化、作用機制。解與轉化、作用機制。l1、講完一側腎上腺腺瘤的、講完一側腎上腺腺瘤的h反饋（舉例）后反饋（舉例）后提問：血皮質醇及提問：血皮質醇及acth變化特點如何？能回變化特點如何？能回答前高后