80例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩臨床療效觀察

1、80例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩臨床療效觀察【中圖分類號】r714. 43+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】 1005-2720(2009)07-0276-02【摘要】目的：探討iugr的臨床治療與非治療的差別 及較理想的治療手段。方法：將確診的iugr患者分為治療 組和對照組，均為40例，其中治療組分為左旋精氨酸+氨基 酸綜合治療組20例和單一氨基酸組20例。結(jié)果：治療組與 對照組在新生兒體重、胎兒宮內(nèi)缺氧方面均有顯著性差異； 而新生兒窒息差異不明顯(p>0. 05)；綜合組胎兒生長參數(shù)包 括雙頂徑、股骨長度的增長均較單一氨基酸組及對照組高 (p0. 05). the combined treat

2、ment group is higher than the control group in the increase of fetal growth parameters(including biparietal diameter , femur length). conclusion： the iugr patients after diagnosis are required to actively cooperate with the treatment, and the combined treatment group have greater advantages than in

3、a single amino acid group and control groupkey words 】intrauterine growth retardation ； l-amino-acid圍生期疾病是影響新生兒健康的重要因素之一，而胎兒 宮內(nèi)發(fā)育遲緩則是主要的圍生期并發(fā)癥之一。胎兒宮內(nèi)發(fā)育 遲緩(intrauterine growth retardation, iugr)是指胎兒 體重低于其孕齡應(yīng)有的正常體重標(biāo)準(zhǔn)(平均值2個倍準(zhǔn)差以 下或第10百分位數(shù)以下)，或是足月胎兒體重低于2500gl。 不同的圍生期疾病其發(fā)病率及病死率不盡相同，而iugr作 為主要的圍生期并發(fā)癥之一，其發(fā)生

4、率為2. 755%15. 53%, 圍生期死亡率較正常增高69倍2,因此有效的治療是產(chǎn) 科重要任務(wù)之一。現(xiàn)將我院2003年4月2008年4月確診 iugr的80例患者進(jìn)行臨床分析，總結(jié)如下：1資料與方法1. 1 一般資料：本組研究自2003年4月"2008年4月經(jīng) 我院確診的iugr孕婦共80例，年齡2235歲，孕周26 36w,無產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥，排除孕婦心肝腎疾病。 將其隨機(jī)分為治療組及對照組，而治療組中又分為兩組，分 別為精氨酸+氨基酸綜合治療組20例及單一氨基酸治療組20 例；經(jīng)我院明確診斷但因各種原因未能用藥治療的iugr孕 婦40例作為對照組。兩組孕婦的中位年齡及孕

5、周近似。1.2診斷方法：按鐘廣春所訴3,根據(jù)宮高和超聲檢 查將雙頂徑作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，對孕婦按統(tǒng)一的孕周進(jìn)行宮高測 量。若發(fā)現(xiàn)宮高與孕期不符合，低于正常值10個百分?jǐn)?shù)的 孕婦，再結(jié)合超聲測出雙頂徑和腹圍，查表warsof st1977 即可診斷4。對于未能在產(chǎn)前明確診斷者，則根據(jù)新生兒出生體重0. 05),見表2。2.3胎兒生長參數(shù)：綜合治療組及單一治療組療后胎兒 雙頂徑(bpd)、股骨長度(fl)均較治療前有顯著增加，綜合 組療效優(yōu)于單一組；而治療組較對照組具有明顯的差異性。 見表3o3討論iugr主要分為二種類型：內(nèi)因性勻稱型iugr(i型)和外 因性不勻稱性iugr(ii型)，i型iugr少

6、見，由于染色體異 常和宮內(nèi)感染等導(dǎo)致胎兒本身發(fā)育異常引起。ii型iugr約 占70%80%6。內(nèi)因型治療效果不明顯，精氨酸綜合治療 組有2例治療無效，考慮與內(nèi)因型iugr有關(guān)且其中1例出 現(xiàn)胎兒窒息，1例出現(xiàn)新生兒窒息。胎兒宮內(nèi)缺氧是胎兒娩 出后窒息，甚至死亡的直接原因，并是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高的 原因之一。因此，加強(qiáng)iugr的治療也可在一定程度上降低 剖宮產(chǎn)率。目前治療iugr仍以補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)及改善子宮胎 兒胎盤循環(huán)為主，治療組應(yīng)用左旋精氨酸聯(lián)合氨基酸綜合治療組較單一氨基酸組能夠提高胎兒的生長參數(shù)如bpd. fl,療效顯著，表明精氨酸能改善胎盤功能,糾正胎盤血流循環(huán)障礙,促進(jìn)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸,為臨

7、床治療iugr的有效方案之一。左旋精氨酸為人體非必需氨基酸，在饑餓、損傷、應(yīng) 激及某些疾病狀態(tài)下則為必需氨基酸，靜注對人體幾乎無不 良影響。有研究表明，iurg的治療在孕32w前開始療效最佳，孕 36w后因胎盤老化，療效較差7。因此在確診iugr后患者 需積極配合治療且綜合治療組較單一氨基酸組及非治療對 照組有較大的優(yōu)勢。本組研究再次證實精氨酸+氨基酸綜合 治療組較單一氨基酸組及對照組有較大的優(yōu)勢?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 張建偉胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的超聲評價j.實用醫(yī) 技雜志,2005, 12 (9b)： 2662.2 wladimiroff jw. a review of the etiology, d

8、iagnostic techniques and management of iugr, and the clinical application of doppler in the assessment of placental blood flowj. perinat med, 1991, 19(12)： 11.3 鐘廣春胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩治療與非治療比較(附 82例分析)j.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,79(11)： 13042.4 吳鐘瑜實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)天津：天津科技翻 譯出版公司，1990： 113.5 王淑貞實用婦產(chǎn)科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社， 1987： 537.6 范舒舒胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩83例原因探討j.中山 醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(acad j sums), 2002, 23 (5s)： 7廣72.7 alasa t f, gai bow rj, luton