81例老年腸癌患者手術(shù)治療研究及觀察

1、81例老年腸癌患者手術(shù)治療研究及觀察【摘要】目的為進(jìn)一步對做好老年腸癌患者的手術(shù)治療工作提供科學(xué)依據(jù)。方法針對性治療與觀察81例老年腸癌 手術(shù)患者，采用回顧性方法研究分析臨床資料。結(jié)果本組81例患者均于入院確診后1272 h內(nèi)手術(shù)，均獲得根治切 除術(shù)的手術(shù)治療，手術(shù)時間平均(176 3±35 4)min ,術(shù)中 出血平均(142 6±13 1) ml ,術(shù)后住院天數(shù)平均 (10 1±3 4)d ,術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，對出院患者進(jìn)行 隨訪612個月，有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的27例，本組總共出 現(xiàn)死亡病例10例，死亡率為10 29%o結(jié)論老年腸癌患者手術(shù)治療是具有一定困難

2、和風(fēng)險的，只有熟練掌握老年腸 癌手術(shù)治療方法和相關(guān)技能，才能取得較好的手術(shù)效果?！娟P(guān)鍵詞】腸癌；老年；手術(shù)治療；分析與觀察作者單位510800廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫稱為大腸癌1 大腸癌通常好發(fā) 于直腸以及乙狀結(jié)腸，其次為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸以及降 結(jié)腸等2,3 o老年人一般好發(fā)大腸癌4 ,我院2011年1 月至2012年1月共診治老年結(jié)腸直腸癌患者81例，為進(jìn)一 步對做好老年腸癌患者的手術(shù)治療工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)總 結(jié)報告如下。1對象與方法11研究對象 采用單純隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取于20"年1月至2012年1月在我醫(yī)院住院行大腸癌手術(shù)治療 的老年患

3、者81例為調(diào)查對象，年齡56-78歲，平均年齡 (65 62±1314)歲。其中男42人，平均年齡(66 15±14 06) 歲，女39人，平均年齡(63 23±12 佝歲。12研究內(nèi)容及方法21基礎(chǔ)資料 以單獨調(diào)查方式，采用統(tǒng)一選項式問卷調(diào)查表，主要包括：社會人口學(xué)資料、生活飲食情況、疾 病史等。12 2手術(shù)方法12 21結(jié)腸癌手術(shù)(60例)右半結(jié)腸切除術(shù)，主要切除回腸末端10-15cm ,盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部 和部分大網(wǎng)膜及胃網(wǎng)膜血管；切除回盲動脈，右結(jié)腸動脈、 中結(jié)腸動脈右支及其伴隨的淋巴結(jié)。我院行23例手術(shù)。 橫結(jié)腸切除術(shù)，主要針對橫結(jié)腸中部癌，切除

4、范圍應(yīng)將大網(wǎng) 膜、橫結(jié)腸及其系膜全部切除，清除結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié)。再游離升結(jié)腸及降結(jié)腸，作結(jié)腸端端吻合。我院行11例手 術(shù)。左半結(jié)腸切除術(shù)，主要針對左側(cè)結(jié)腸癌。手術(shù)切除范 圍包括脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其淋巴引流，包括切除腸 系膜下動脈的所屬區(qū)及腹主動脈旁及骼動脈處的淋巴結(jié)。我 院行24例手術(shù)。全結(jié)腸切除術(shù)，主要針對于直腸內(nèi)無癌 變和散在腺瘤的家族性腺瘤病，分離結(jié)腸或游離回腸，行回 腸或直腸吻合術(shù)。我院行1例手術(shù)。全結(jié)腸或直腸切除術(shù), 主要針對于全結(jié)腸切除術(shù)的相關(guān)疾病，或直腸內(nèi)出現(xiàn)密集的 多發(fā)性腺瘤以及直腸癌者。我院行1例手術(shù)。12 2 2直腸癌手術(shù)(21例)腹會陰直腸癌聯(lián)合切除術(shù)，主要是針

5、對直腸下段和肛管癌患者。我院行7例手術(shù)。經(jīng)腹、會陰直腸肛管根治切除術(shù)術(shù)，主要是針對女性腹膜 返折平面以下直腸前壁癌腫。我院行4例手術(shù)。乙狀結(jié)腸、 直腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸造口術(shù)(hartmann術(shù))，主要是針對直 腸、乙狀結(jié)腸以及直腸上段癌，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可消除梗阻 的原發(fā)病灶。我院行5例手術(shù)。經(jīng)腹肛管直腸拉出切除術(shù), 主要是針對直腸中、下段交匯處癌或吻合技術(shù)不成熟者。我 院行5例手術(shù)。1 3質(zhì)量控制 根據(jù)此次研究的目的和意義并結(jié)合老年 腸癌患者的手術(shù)治療與護(hù)理特點，開展預(yù)調(diào)查從而及時調(diào) 整、修改、完善科研設(shè)計，儀器設(shè)備認(rèn)真檢測，盡可能避免 抽樣誤差和系統(tǒng)誤差，不出現(xiàn)過失誤差。調(diào)查工作人員要開 展

6、統(tǒng)一培訓(xùn)，向患者及其家屬說明研究的目的、內(nèi)容的具體 要求，取得其信任，注意患者個人隱私的保密。1 4統(tǒng)計學(xué)方法選取81例老年腸癌患者的手術(shù)治療分析與觀察擬分析的因素，分別予以分級和數(shù)量化。應(yīng)用spss 18 0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行描述性分析。2結(jié)果本組81例患者均于入院確診后1272 h內(nèi)手術(shù)，均獲 得根治切除術(shù)的手術(shù)治療，手術(shù)時間98 253 min ,平均 (176 3±35 4)min，術(shù)中出血 100 - 280 ml ,平均 (142 6±13 1) ml ,術(shù)后住院天數(shù)5 19 d ,平均 (101±3 4)d ,術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，經(jīng)加強(qiáng)換藥后

7、好轉(zhuǎn)，保守治療，充分引流后好轉(zhuǎn)，對出院患者進(jìn)行隨訪6 12個月，有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的27例，本組總共出現(xiàn)死亡病 例8例，死亡率為10 29%o3討論我國的大腸癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)還處于相對較低的水 平5 ,其發(fā)病率則以年均2 13%的速度上升，上海的流 行病學(xué)調(diào)查6 結(jié)果顯示，我國腸癌發(fā)病率(4%)的增長速 度是全球腸癌平均水平的兩倍以上，中國也正逐漸成為新的 高增長國家。大腸癌發(fā)病率在我國由于地區(qū)的差異而各不相 同7,其中江蘇省、浙江省、福建省為目前的高發(fā)區(qū)。性 別差異也很明顯，大腸癌的發(fā)病率男性明顯高于女性，大約 為158: 1o大腸癌高發(fā)年齡段為60 70歲，大腸癌發(fā)病率隨年齡增加而逐漸上

8、升。外科手術(shù)治療在大腸癌治療中占據(jù)著最顯著的地位，即 使在化學(xué)治療、放射治療及免疫治療高速發(fā)展的今天，外科 手術(shù)治療仍然是最根本而有效的治療方法8 jo本次大腸癌的手術(shù)治療目的有：一是治愈腫瘤或最大限度地延長患者的 生命；二是要能夠有效提高患者的生活質(zhì)量水準(zhǔn)。本組81 例患者均于入院確診后12-72 h內(nèi)手術(shù)，均獲得根治切除 術(shù)的手術(shù)治療，有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的27例，本組總共出現(xiàn) 死亡病例8例，死亡率為10 29%o本研究說明老年腸癌患 者的手術(shù)治療是具有一定困難和風(fēng)險的，只有熟練掌握老年 腸癌手術(shù)治療方法和相關(guān)技能，才能取得較好的手術(shù)效果。參考文獻(xiàn)1 孫安華，楊會平,胡玉涵 老年人大腸癌誤診原因 探討社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(17):5 16.2辛革,趙海波，等 老年人大腸癌圍手術(shù)期的治療探 討中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2002,7(7):5916 5917.3 寧國強(qiáng)，朱湘南，孫佩波，等 老年人大腸癌圍手 術(shù)期處理特點中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(12):56 59.4 曹志新，楊傳永 結(jié)直腸癌外科治療進(jìn)展中國醫(yī) 師進(jìn)修雜志,2006 , 29(5) : 6 8.5 周海龍，于海文 結(jié)直腸癌52例臨床診治分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010 , 31(14) : 22612263.6俞偉展，賀夫林，蘭友青 老年結(jié)