[精品]不典型心力衰竭選擇血管擴張劑臨床分析

1、不典型心力衰竭選擇血管擴張劑臨床分析不典型心力衰竭選擇血管擴張劑臨床分析摘要目的：探討不典型心力衰竭選擇血管擴張劑臨床療效分 析。方法：選擇139例不典型心力衰竭患者，慢性肺心病55例，冠 心病38例，肺心病合并冠心病30例，肺心病合并高血壓心臟病16 例。根據(jù)病種分別選用酚妥拉明、硝酸甘油和硝普鈉治療，觀察療效， 進行臨床分析。結(jié)果：通過合理選擇使用血管擴張劑治療不典型心力 衰竭，療效顯著。結(jié)論：不典型心力衰竭選擇不同血管擴張劑治療, 臨床收效好，可降低病死率，使用安全。關(guān)鍵詞 不典型心力衰竭 血管擴張劑 合理使用 降低死亡率心力衰竭(hf)是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病 率和病

2、死率逐漸升高，成為多種心血管疾病導致死亡的最后通道，但 在臨床上診斷并不難，但不典型心衰癥狀不典型，癥狀極不易觀察, 診斷較困難，如不及時治療，加重病情，也可謂引起死亡的間接最魁 禍首，故應高度重視，2009-2010年收治符合不典型心衰患者139 例，經(jīng)及時使用血管擴張劑，糾正心衰，減少病死率，臨床收到良好 療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法本組患者139例，慢性肺心病55例，冠心病38例，肺心病合并 冠心30例，肺心病合并高血壓心臟病16例。男79例，女60例，年 齡5590歲，平均70歲。臨床表現(xiàn):139例均表現(xiàn)為間斷發(fā)作性劇咳、端坐呼吸困難、紫 組、大汗、皮膚濕冷、不能平臥、肺部有音、心率快

3、，89例有數(shù) 天尿少，45例表現(xiàn)間斷發(fā)作劇咳、端坐呼吸、胸悶、胸痛，35例表 現(xiàn)血壓高達200/140mmhgo治療方法：全部病例均在原有治療基礎(chǔ)上調(diào)整血管擴張劑或加用 血管擴張劑。具體選擇用法：肺心病選用酚妥拉明10mg加5%葡萄糖 250ml靜滴58滴/分，靜滴7天。冠心病選用硝酸甘油510mg加 5%葡萄糖250ml靜滴610滴/分，靜滴7天。原已用酚妥拉明或硝 酸廿油或血壓高達180/120mn）ng以上者選用硝普鈉50loomg加5% 葡萄糖250ml靜滴58滴/分（遮光），35天?？筛鶕?jù)血壓低用多 巴胺和多巴酚丁胺。必須在補足血容量前提下才能使用血管擴張劑。觀察指標：尿量、癥狀及體

4、征、心電圖缺血情況、血氣檢測、血 口細胞、電解質(zhì)、腎功能、血壓等是否與用藥前發(fā)生變化作為有效指 標來判定。結(jié)果治療7天肺心病、冠心病及肺心合并冠心組用酚妥拉明69例癥 狀消失50例，好轉(zhuǎn)10例，硝酸甘油組50例癥狀消失40例，好轉(zhuǎn)6 例，33例用硝普鈉治療35天癥狀消失及好轉(zhuǎn)28例，合并多臟器 衰竭死亡5例。討論通過治療結(jié)果證實，診斷治療方案肯定診斷無誤，治療也是有效 的，值得推廣。診斷明確，選用血管擴張劑也就容易，酚妥拉明為擴 張動脈為主，擴張靜脈作用弱，能選擇擴張肺血管及肺血管增加藥物 在肺臟濃度，擴張腎血管和腎動脈而改善腎血流、增加尿量，而且有 明顯舒張全身小動脈和小靜脈的作用，從而降低

5、心臟的前后負荷改善 心功能達到改善心衰作用，用酚妥拉明治療肺心病收效滿意，有效率 87%。硝酸廿油主要擴張靜脈，以冠狀靜脈為主，選用治療冠心病療 效可靠有效率92%o如是肺心合并冠心應先確定是肺心病重還是冠心 病重，表現(xiàn)的癥狀以哪一種病為主，而選用一種。酚妥拉明及硝酸甘 油使用效果差者和心衰嚴重者選用硝普鈉，它主要以擴張全身動靜脈 為主，而且作用較上兩種強，腎毒性大，使用應權(quán)衡利弊掌握指征, 本組有效率85%,按照選藥要掌握指征和應權(quán)衡利弊，益處大于弊, 既是選用的指征，使用就能保證比較安全。使心衰及吋得到糾正，病 情得到進一步改善。不典型心力衰竭診斷容易漏診或被其他疾病掩蓋而被忽視，或只 當

6、癥狀未被診斷，診斷靠仔細觀察病情，將出現(xiàn)的癥狀及時與院前和 用藥后對比，發(fā)生哪些變化,觀察用藥效果，排除其他疾病加以鑒別， 就不難確定不典型心力衰竭的診斷，看似容易但需花大量時間和精力 及還需要科室醫(yī)務(wù)人員及時觀察病情、及時匯報、積極配合才能做到。 治療用藥不與癥狀演變同步作調(diào)整，臨床上發(fā)現(xiàn)肺心病、冠心病還是 高心病不能均認為是心臟前后負荷大，就限制輸液量，只使用血管擴 張劑，出現(xiàn)低容量心衰，致心臟容量不足，輸出量減少，導致大腦、 腎臟灌注不足，心腦腎重要臟器發(fā)生缺血，短吋間臨床表現(xiàn)并不典型, 處于代償期，也可能是病情發(fā)展的表現(xiàn)，應予鑒別，使用擴血管藥前 提是足夠血容量，否則用擴血管藥適得其反，將加重低容量心衰，混 淆診斷難予辨別。因只表現(xiàn)散在的臨床癥狀，所以不被值班醫(yī)生重視, 加之主管醫(yī)生查房不認真詢問病史和查體不到位，未能發(fā)現(xiàn)，不能重 視就想不到動態(tài)觀察和讓值班醫(yī)生觀察，從而導致延誤診治，臨床醫(yī) 生應