[精品][經(jīng)典]淺談腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

1、經(jīng)典淺談腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理淺談腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)(en) 1是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔、口腔或胃腸造痿 口等插入胃或腸內(nèi)，從管內(nèi)滴入食物，以保證患者能攝入足夠的蛋白 質(zhì)和熱量的臨床治療方法。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床營養(yǎng)支持治療中 占據(jù)重要地位，特別是對(duì)外科大手術(shù)后的營養(yǎng)支持。1腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥2不能進(jìn)口攝入足夠食物，但能通過鼻飼 管將注入胃腸道的營養(yǎng)液消化吸收的患者。如吞咽和咀嚼困難、意識(shí) 障礙、昏迷等。適用于：(1)意識(shí)障礙或昏迷；(2)吞咽咀嚼困難；(3) 消化道痿；(4)高代謝狀態(tài)、營養(yǎng)不良；(5)炎性腸道疾病、 短腸綜合征；(6)胰腺炎；(7)臟器功能障礙及臟器移植；(8) 口、 咽、食道手術(shù)

2、。腸內(nèi)營養(yǎng)的特點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)是一種簡便、安全、有效的營養(yǎng)治療方 法。營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈吸收有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，改善 和維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止腸道細(xì)菌易位，腸內(nèi)營養(yǎng)適 合生理狀態(tài)，體重增加及氮潴留優(yōu)于腸外營養(yǎng)，并發(fā)癥較少。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑和輸注方式腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑20世紀(jì)70年代，腸內(nèi)營養(yǎng)主要于經(jīng)鼻胃管、胃 造痿管、空腸造痿管來實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)供給；20世紀(jì)80年代后期，喂養(yǎng)管 技術(shù)大大進(jìn)步，采用經(jīng)鼻十二指腸、空腸置管，經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃、空腸 穿刺或空腸造痿口置管均可實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)(en)。3腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式4有一次性投給、間歇性 重力滴注和連續(xù)性經(jīng)泵滴注3種方法。連續(xù)性經(jīng)泵滴注

3、效果最佳。腸 內(nèi)營養(yǎng)速度應(yīng)該由慢到快，初起應(yīng)采用低濃度的營養(yǎng)液，使胃腸道逐 步適應(yīng)營養(yǎng)液。2腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理營養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定營養(yǎng)管，應(yīng)防止扭曲、受壓、折疊、滑 脫，防止因牽拉等意外造成營養(yǎng)管的脫落，影響術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的進(jìn)行。我科采用3m敷料，將其剪成一條長6cm、寬2. 5cm,從中間1. 25cm用剪開的出平均剪至4cm處，用剩余的2cm長的膠布貼于患者鼻 長4cm、寬1. 25cm的兩條交叉圍營養(yǎng)管繞一圈后再次固定于鼻翼,并按壓固定。敷料應(yīng)每天更換，若有潮濕、出油，應(yīng)及吋更換。營養(yǎng) 管末端用別針固定于衣領(lǐng)上。管道上應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)，當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)和 靜脈輸液同時(shí)進(jìn)行時(shí)，應(yīng)有明顯的懸掛標(biāo)識(shí)。保護(hù)

4、粘膜與皮膚：長期留置鼻飼管可因壓迫鼻咽部粘膜而引起潰 瘍，應(yīng)每日用石蠟油涂試潤滑鼻粘膜；管飼吋由于缺乏食物對(duì)口腔腺 體的刺激而使唾液減少，細(xì)菌就容易滋生，因此每天應(yīng)給予口腔護(hù)理 2次/d或咀嚼木糖醇口香糖15分鐘，早、中、晚各一次5;若為胃 腸造痿口應(yīng)保持造痿口周圍皮膚干燥，清潔。2.1腸內(nèi)營養(yǎng)注意保持三度：即指溫度、濃度和灌注速度6為 使腸道適應(yīng)，營養(yǎng)液應(yīng)緩慢且勻速滴入，以100ml/h為宜，有條件的 應(yīng)給予泵注。若初次進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，速度更應(yīng)緩慢，以30ml/h 為宜；待患者適應(yīng)后可每日逐增20ml/ho營養(yǎng)液的溫度應(yīng)控制在38- 40度左右，溫度偏低會(huì)刺激腸道引起腸痙攣，易致腹痛、腹瀉

5、，溫 度過高，則可灼傷腸道黏膜，甚至可引起潰瘍和出血7。若為口制 營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并應(yīng)按比例配制，以免液體變質(zhì)或營養(yǎng)素的流失。 營養(yǎng)液在使用過程中應(yīng)注意不要添加其他任何營養(yǎng)素或藥物，以免破 壞營養(yǎng)液的物理穩(wěn)定性，改變其粘稠度和顆粒大小，影響輸注速度和 吸收效果。2. 2心理支持：應(yīng)向患者及家屬解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的目的及其重要性 和必要性，詳細(xì)講解腸內(nèi)營養(yǎng)灌注的流程及可能出現(xiàn)的問題，向患者 介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以增強(qiáng)患者的信心，使患者能積極參與。2. 3病情觀察和監(jiān)測營養(yǎng)狀況8：在鼻飼營養(yǎng)液的過程中，應(yīng) 加強(qiáng)巡視，觀察，嚴(yán)格控制營養(yǎng)液滴入的速度，密切觀察患者有無腹 痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀并予以及

6、時(shí)處理；對(duì)en患者必須進(jìn)行 代謝與營養(yǎng)兩方面的監(jiān)測，包括記錄每天出入量，測定反應(yīng)代謝是否 平衡的酸堿度、離了、血糖水平，反應(yīng)營養(yǎng)水平的血白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋 白的數(shù)值等。2. 4并發(fā)癥的護(hù)理:2.4.1腹痛、腹脹：是最常見的胃腸道并發(fā)癥。9出現(xiàn)消化道 癥狀主要于營養(yǎng)液滴注速度過快、營養(yǎng)液濃度過高、液體溫度過低或 胃腸動(dòng)力差、個(gè)體耐受差異有關(guān)?？舍槍?duì)具體問題解決，如減慢滴注 速度，減少用量，降低濃度，給予胃動(dòng)力藥，更換營養(yǎng)制劑等方法來 解決.2.4.2感染性并發(fā)癥10：吸入性肺炎是en較嚴(yán)重的并發(fā)癥， 表現(xiàn)為營養(yǎng)支持過程中突然出現(xiàn)呼吸急促，心率加快，發(fā)熱，吐泡沫 樣非膿性痰。其原因在于胃排空障礙和營養(yǎng)

7、管移位。因此輸液吋要調(diào) 節(jié)好速度，使患者處于半坐臥位或床頭抬高3040cm，此體位保持 到腸內(nèi)營養(yǎng)滴注后1小吋，囑患者在鼻飼結(jié)束后不要馬上做彎腰的動(dòng) 作，褲帶不宜過緊。鼻飼過程中護(hù)上應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無腹脹、呃逆 等不適癥狀。輸注前檢查外落的管道長度及有無胃潴留，當(dāng)胃潴留體 積大于150n)l時(shí)，可推后滴入?yún)奸g，一旦出現(xiàn)氣促、胸悶或嗆咳，應(yīng) 立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)。2. 4. 3營養(yǎng)管的脫落和堵管：向患者及家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的意義, 主要性及實(shí)施方法。詳細(xì)講解注意事項(xiàng)。妥善固定營養(yǎng)管并每fi更換 膠布。對(duì)于精神異常，煩躁不安等可能口行拔管的患者應(yīng)做好預(yù)防措 施。如約束上肢，并向患者家屬做好解釋工作，取得

8、理解。在腸內(nèi)營 養(yǎng)時(shí)應(yīng)記錄外落營養(yǎng)管的長度并每天檢查，防止管道移位。每次輸注 前后都應(yīng)以3040ml的溫開水沖洗管道，由營養(yǎng)管注入藥物吋，將 藥物碾碎呈粉狀，充分溶解，并在注藥前后用20ml溫開水沖管，以 預(yù)防藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成管道堵塞。另外，在配制自 制營養(yǎng)液吋應(yīng)用無菌紗布過濾，減少殘?jiān)?.4.4代謝性并發(fā)癥11：血糖、水、電解質(zhì)紊亂也是重要并發(fā) 癥。糖尿病患者長期輸注營養(yǎng)液可引起高血糖，可給予低糖配方或者 皮下注射胰島素的方法來調(diào)節(jié)血糖；低血糖都發(fā)生于長期應(yīng)用要素飲 食而突然停止者，所以，需停用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)可逐漸停用或經(jīng)口進(jìn)食再 停用腸內(nèi)營養(yǎng)，以避免低血糖的發(fā)生。使用腸內(nèi)營養(yǎng)

9、的過程中要定期 檢測電解質(zhì)、血糖、體重等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。腸內(nèi)營養(yǎng)越來越多的應(yīng)用在外科手術(shù)后的營養(yǎng)支持方面，其特點(diǎn) 是操作簡單，治療安全，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉、 腹脹等不適癥狀，但只要加強(qiáng)護(hù)理，防患于未然，不會(huì)給病人的恢復(fù) 帶來不利的影響，我們只要掌握腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，就能為患 者提供更好的護(hù)理服務(wù)。參考文獻(xiàn)1 余梅.腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展.護(hù)理研究，2004, 18 (10) 下半月版：1787-1789.2 唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理三基理論篇南京：東南大學(xué)出 版社，2004： 42.3 江志偉，姜軍，李寧，等.手術(shù)不可切除的上消化道惡性梗 阻患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持.中華胃腸外

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