外科學課程課件6外科損傷

1、第一節(jié) 概述 損傷：指致傷因素作用于人體所導致的組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙。 復合傷： 多發(fā)傷：致傷因素 1、機械性損傷、機械性損傷：指各種形式的暴力（如銳指各種形式的暴力（如銳器切割傷、重力擠壓傷、頓器打擊、槍彈傷器切割傷、重力擠壓傷、頓器打擊、槍彈傷等）作用于機體所造成的損傷。等）作用于機體所造成的損傷。 2、物理性損傷：、物理性損傷：指由高溫、低溫、電流、指由高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波等物理性因素造成的損放射線、激光、聲波等物理性因素造成的損傷。傷。 3、化學性損傷：、化學性損傷：如強酸、強堿、毒氣等造如強酸、強堿、毒氣等造成的損傷。成的損傷。 4、生物性損傷、生物性損傷：以毒

2、蛇、狂犬和昆蟲咬傷以毒蛇、狂犬和昆蟲咬傷 最常見。除可引起局部的機械性損傷外，還最常見。除可引起局部的機械性損傷外，還可經(jīng)傷口帶入毒素和致病微生物?？山?jīng)傷口帶入毒素和致病微生物。損傷后機體反應組織結(jié)構(gòu)破壞功能障礙局部炎癥反應全身反應并發(fā)癥組織變質(zhì)，滲出和增生創(chuàng)傷燒傷咬傷咬傷第一節(jié)：創(chuàng)傷 指各種形式的暴力（如銳器切割傷、鈍器打擊、重力擠壓傷、槍彈傷等）作用于機體所造成的損傷。病因和分類病因和分類 1、按致傷因素分：按致傷因素分： 銳器銳器所致的刺傷、切割傷、穿透傷；所致的刺傷、切割傷、穿透傷； 鈍性暴力鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷；所致的挫傷、擠壓傷； 切線方向暴力切線方向暴力可致擦傷、撕裂傷等；

3、可致擦傷、撕裂傷等； 機械牽拉暴力機械牽拉暴力可致撕脫傷或脫套傷；可致撕脫傷或脫套傷； 子彈、彈片所致的子彈、彈片所致的火器傷火器傷。病因和分類病因和分類 2、按皮膚黏膜完整性分類：按皮膚黏膜完整性分類： 閉合性損傷閉合性損傷：皮膚保持完整性皮膚保持完整性. .多有鈍性多有鈍性暴力引起。暴力引起。 開放性損傷：開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通。性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通。多有銳性暴力引起。多有銳性暴力引起。閉合性損傷閉合性損傷（1 1）挫傷）挫傷 鈍器打擊造成皮下組織的損傷。鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部

4、腫痛、淤重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內(nèi)臟損傷。并內(nèi)臟損傷。（2 2）扭傷）扭傷 外力作用于關節(jié)部位，使關節(jié)外力作用于關節(jié)部位，使關節(jié)發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造成發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造成關節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？申P節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？沙霈F(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛和活動障礙等。出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛和活動障礙等。 （3. 3.）擠壓傷）擠壓傷 指人體肌肉豐富的部位受指人體肌肉豐富的部位受重物長時間擠壓所造成的損傷。嚴重者，重物長時間擠壓所造成的損傷。嚴重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導致受傷部位組

5、織廣泛缺血、壞死，可導致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及病人的生命。合征，常危及病人的生命。 （4 4）. .暴震傷暴震傷 又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn)又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn)生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹無損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或水腫。水腫。開放性損傷開放性損傷（1 1）. .擦傷擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點，少許血漿滲出。皮剝脫。小出血點，少許血漿滲出。（2 2

6、）. .刺傷刺傷：尖銳而細長的物品穿入組織：尖銳而細長的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，感染破傷風。部器官，留有異物，感染破傷風。（3 3）. .切割傷切割傷：刃器或銳利的物品造成的：刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，易合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。出血多，易合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。 （4. 4.）裂傷：）裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開。鈍器打擊造成的軟組織裂開。傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴重，傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴重，易合并感染。易合并感染。 （5 5）撕

7、脫傷：）撕脫傷：由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫。等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫?？梢虺鲅鴮е滦菘?。可因出血而導致休克。 （6. 6.）火器傷）火器傷：是彈片、槍彈所造成的損：是彈片、槍彈所造成的損傷。多見于戰(zhàn)時。分為貫通傷和盲管傷。傷。多見于戰(zhàn)時。分為貫通傷和盲管傷。傷情復雜，污染重，留有異物，感染破傷情復雜，污染重，留有異物，感染破傷風。傷風。 火器傷病理生理病理生理局部反應：創(chuàng)傷性炎癥局部反應：創(chuàng)傷性炎癥保護性反應保護性反應全身反應：全身反應：1. 1.體溫改變體溫改變2. 2.神經(jīng)內(nèi)分泌反應神經(jīng)內(nèi)分泌反應3.3.代謝反應代謝反應4. 4.

8、免疫反應免疫反應創(chuàng)傷的修復1. 1.創(chuàng)傷的修復過程：創(chuàng)傷的修復過程： 充填期充填期 增生期增生期 塑型期塑型期 （3-5d3-5d） （1-2w1-2w） ( (約約1y1y）創(chuàng)傷的修復2. 2.傷口愈合的類型傷口愈合的類型 一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合 三期愈合三期愈合 一期愈合一期愈合 組織修復以本來組織修復以本來細胞為主，僅含細胞為主，僅含少量纖維組織，少量纖維組織，創(chuàng)口對合良好，創(chuàng)口對合良好，整齊、平滑、呈整齊、平滑、呈線狀。線狀。 預后功能預后功能良好。良好。二期愈合二期愈合 組織修復以組織修復以纖維組織纖維組織為主，創(chuàng)口較大，創(chuàng)為主，創(chuàng)口較大，創(chuàng)緣不齊，通過肉芽組緣不齊，通過

9、肉芽組織增生和傷口收縮達織增生和傷口收縮達到愈合。到愈合。 預后不良預后不良創(chuàng)傷的修復3. 3.影響修復的因素影響修復的因素局部因素：局部因素：如局部感染、異物殘留、缺損組如局部感染、異物殘留、缺損組織大等?？棿蟮?。全身因素：全身因素：如營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、如營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖、疾病、藥物使用、免疫力低下者。肥胖、疾病、藥物使用、免疫力低下者。臨床表現(xiàn)與診斷1. 1.局部癥狀局部癥狀 疼痛：疼痛：2-3d2-3d逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時常無主訴，內(nèi)臟為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時常無主訴，內(nèi)臟損傷所致疼痛定位不準確。損傷所致疼痛定

10、位不準確。 腫脹：腫脹：局部出血及創(chuàng)傷性炎癥反應所致，局部出血及創(chuàng)傷性炎癥反應所致，腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫。腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫。 功能障礙：功能障礙：因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥反應所致。反應所致。臨床表現(xiàn)與診斷1. 1.局部癥狀局部癥狀 傷口和創(chuàng)面：傷口和創(chuàng)面：開放性傷口的特有征象。開放性傷口的特有征象。 按傷口清潔度可分為三度：按傷口清潔度可分為三度： 1 1）清潔傷口）清潔傷口2 2）污染傷口）污染傷口3 3）感染傷口）感染傷口臨床表現(xiàn)與診斷1. 1.局部癥狀局部癥狀 傷口并發(fā)癥傷口并發(fā)癥影響傷口愈合甚至威脅生命影響傷口愈合甚至威脅

11、生命 傷口出血：傷口出血： 傷口感染：化膿性感染最常見；傷口感染：化膿性感染最常見； 傷口裂開：指傷口未愈合，皮膚以下各傷口裂開：指傷口未愈合，皮膚以下各層或全層完全分離。層或全層完全分離。臨床表現(xiàn)與診斷2. 2.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 發(fā)熱：發(fā)熱：創(chuàng)傷出血或組織壞死分解產(chǎn)物吸創(chuàng)傷出血或組織壞死分解產(chǎn)物吸收以及術后均可發(fā)生吸收熱。收以及術后均可發(fā)生吸收熱。 全身炎癥反應綜合癥：全身炎癥反應綜合癥： 其他：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等?？诳?、尿少、疲倦、失眠等。 并發(fā)癥：并發(fā)癥：化膿性感染、創(chuàng)傷后休克，甚化膿性感染、創(chuàng)傷后休克，甚至至msof.msof.處理原則局部治療局部治療1. 1.閉合性損傷閉

12、合性損傷：無合并傷者休息、冷敷、理療等。：無合并傷者休息、冷敷、理療等。2. 2.開放性損傷：開放性損傷：及早的清創(chuàng)縫合（及早的清創(chuàng)縫合（傷后傷后6-8h6-8h是最是最佳清創(chuàng)時機），佳清創(chuàng)時機），即在麻醉下徹底清洗傷口，去即在麻醉下徹底清洗傷口，去除失活組織、異物、血塊等，使污染傷口變?yōu)槌Щ罱M織、異物、血塊等，使污染傷口變?yōu)榍鍧嵒蚪咏鍧崅?，爭取一期愈合。清潔或接近清潔傷口，爭取一期愈合。清?chuàng)術 清洗去污清洗去污 過氧化氫或生理鹽水過氧化氫或生理鹽水沖洗傷口，除去傷口沖洗傷口，除去傷口內(nèi)可見的異物、血凝內(nèi)可見的異物、血凝塊等。塊等。 清理傷口清理傷口 麻醉消毒后檢查傷口麻醉消毒后檢查傷口

13、組織受傷情況，清理組織受傷情況，清理血塊和異物，切除失血塊和異物，切除失活組織，修剪傷口邊活組織，修剪傷口邊緣皮膚。緣皮膚。清創(chuàng)術 修復和引流修復和引流 修復肌腱、神經(jīng)、血管修復肌腱、神經(jīng)、血管等及縫合皮膚等及縫合皮膚. . 清潔或已徹底清創(chuàng)的污清潔或已徹底清創(chuàng)的污染傷口可做染傷口可做一期縫合一期縫合；污染較重或處理時超過污染較重或處理時超過8-12h8-12h的傷口做的傷口做二期縫合二期縫合（延期縫合）（延期縫合）. . 較深傷口或二期縫合傷較深傷口或二期縫合傷口放置引流物口放置引流物. .清創(chuàng)術 包扎包扎 清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋加以包扎，目的是蓋加以包扎，目的是保護傷口、減

14、少污染，保護傷口、減少污染，有助于止血和固定敷有助于止血和固定敷料料. .處理原則 全身治療全身治療 預防感染，預防感染， 防治休克，防治休克， 補液及營養(yǎng)支持。補液及營養(yǎng)支持。護理 創(chuàng)傷，尤其是嚴重創(chuàng)創(chuàng)傷，尤其是嚴重創(chuàng)傷的緊急救護是對醫(yī)傷的緊急救護是對醫(yī)護工作者整體能力的護工作者整體能力的考驗和挑戰(zhàn)?？简灪吞魬?zhàn)。 急救的首要目的是急救的首要目的是爭爭分奪秒地搶救生命，分奪秒地搶救生命，優(yōu)先處理危及病人生優(yōu)先處理危及病人生命的緊急問題。命的緊急問題。（一）現(xiàn)場急救 保存生命第一保存生命第一 恢復功能第二恢復功能第二 顧全解剖完整性第三顧全解剖完整性第三（一）現(xiàn)場急救 1. 1.搶救生命：搶救生

15、命：先搶救窒息、大出血、開放先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員。及的傷員。（一）現(xiàn)場急救 2. 2.判斷病情，及時止血判斷病情，及時止血 緊急處理后，迅速作出全身傷情初步判斷，尤緊急處理后，迅速作出全身傷情初步判斷，尤其是注意內(nèi)出血、顱腦損傷、脊椎骨折，若有其是注意內(nèi)出血、顱腦損傷、脊椎骨折，若有肢體麻痹或癱瘓，要注意保護脊椎，不可忽視肢體麻痹或癱瘓，要注意保護脊椎，不可忽視不出聲、無呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克不出聲、無呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克所致的意識喪失。所致的意識喪失。止血（一）現(xiàn)場急救 3.3.包扎傷口包扎傷口

16、 顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎凈布料包扎. . 4. 4.有效固定有效固定 肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸椎骨折須用頸托固定。椎骨折須用頸托固定。包扎 固定（二）傷員轉(zhuǎn)送 迅速迅速：先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心。心。 安全安全：在搬運和轉(zhuǎn)運過程中應在搬運和轉(zhuǎn)運過程中應避免醫(yī)源性損害，如輸液過快避免醫(yī)源性損害，如輸液過快所致的肺水腫、腦水腫等。所致的肺水腫、腦水腫等。 平穩(wěn)：平穩(wěn)：救護車內(nèi)是足向車頭，救護車內(nèi)是足向車頭，頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎車要緩。車要緩。搬運軟組

17、織閉合性創(chuàng)傷的護理 觀察病情觀察病情 局部制動：局部制動：抬高患肢抬高患肢15-3015-30減輕腫脹和疼痛。減輕腫脹和疼痛。 局部治療：局部治療：早期冷敷，減少滲血和腫脹，早期冷敷，減少滲血和腫脹，48h48h后可熱敷和理療，促進炎癥吸收和消退。血腫后可熱敷和理療，促進炎癥吸收和消退。血腫較大者，無菌技術下穿刺抽吸，加壓包扎，預較大者，無菌技術下穿刺抽吸，加壓包扎，預防感染。防感染。 促進功能恢復：促進功能恢復：理療、按摩、功能鍛煉。理療、按摩、功能鍛煉。軟組織開放性創(chuàng)傷的護理 術前準備：術前準備：配合醫(yī)生行清創(chuàng)手術。配合醫(yī)生行清創(chuàng)手術。 術后護理：術后護理： 觀察病情；觀察病情； 加強支持

18、治療；加強支持治療； 預防感染；預防感染；心理護理；心理護理；功能鍛煉。功能鍛煉。練習題1.創(chuàng)傷性休克的緊急擴容措施首選液（）a葡萄糖溶液 b血漿 c全血 d平衡 e右旋糖苷2.夏女士，18y，滑冰時摔倒致右拇掌指關節(jié)扭傷，局部青紫腫脹，早期處理應（）a理療 b按摩 c冷敷 d熱敷 e功能鍛煉練習題3.某農(nóng)民在田間勞動時不慎被竹片刺傷足底已6h，傷口深度約2.5cm，出血已止，污染較重，創(chuàng)緣稍腫脹，下列哪項處理不妥（）a沖洗、消毒后包扎 b 清創(chuàng)后一期縫合c注射tat d給予抗菌藥物 e抬高患肢，限制活動練習題4.4.以下屬于開放性損傷的是（）以下屬于開放性損傷的是（）a a挫傷挫傷 b b裂傷裂傷 c c扭傷扭傷 d d擠壓傷擠壓傷 e e沖擊傷沖擊傷5.5.下列屬于閉合性損傷的是（）下列屬于閉合性損傷的是（）a a擦傷擦傷 b b挫傷挫傷 c c撕脫傷撕脫傷 d d火器傷火器傷 e e裂傷裂傷6.6.下列屬于污染傷口的是（）下列屬于污染傷口的是（）a