標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣手術(shù)治療重型顱腦外傷臨床分析論文

1、標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣手術(shù)治療重型顱腦外傷臨床分析【中圖分類號(hào)r651. 1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)11672-3783(2013) 03-0053-01顱腦外傷指顱腦在外力作用下所致的一類極為常見的損傷性疾 病，顱腦外傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第2位，但死殘率則處于第1位。 近年來研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)(site)能顯著降低重型顱腦 損傷患者的死亡率，且并發(fā)癥少，療效確切。選擇重型顱腦外傷患 者91例，隨機(jī)分為兩組，分別采取標(biāo)準(zhǔn)人骨瓣手術(shù)治療和經(jīng)典骨 瓣手術(shù)治療，分析其臨床治療效果。資料與方法2007年8月2011年6月收治顱腦外傷患者91例，均經(jīng)頭顱ct 確診，且按照格拉斯哥昏迷分級(jí)(ges)歸為重型顱

2、腦外傷，并均 有明確手術(shù)指證。91例患者隨機(jī)分為兩組，分別采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開 顱術(shù)和經(jīng)典骨瓣開顱術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組44例，男31例，女13例; 年齡1873歲，平均42.2歲；受傷原因包括車禍傷29例，墜落 傷12例，擊打傷及其他3例；術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分平均5.1分。 經(jīng)典骨瓣組47例，男32例，女15例；年齡1775歲,平均43. 7 歲；受傷原因包括乍禍傷28例，墜落傷11例，其他原因8例；術(shù) 前格拉斯哥昏迷評(píng)分平均5. 5分。治療方法：所入選患者若生命體征穩(wěn)定早期即給予甘露醇脫水降 顱壓治療，保持呼吸道通暢，應(yīng)用止血藥物綜合治療，早期行術(shù)前 準(zhǔn)備(如剃頭、備血等)并密切觀察意識(shí)及瞳孔變化，

3、結(jié)合頭顱ct 一旦達(dá)到手術(shù)指證，即急診手術(shù)；對(duì)于血壓低休克的患者,升壓的 同時(shí)行脫水降顱壓治療，并早期行術(shù)前準(zhǔn)備，生命體征穩(wěn)定后急診 手術(shù)治療。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組手術(shù)手術(shù)切口開始于額弓上耳屏前l(fā)cm, 于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額 部發(fā)際下。骨瓣10cm12cm x 12cm15cm,硬膜予以放射狀剪開, 清除血腫及失活腦組織后，徹底止血，以人工腦膜或筋膜對(duì)硬膜修 補(bǔ)并減張縫合。對(duì)于腦壓較高、術(shù)前已腦疝的患者，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒的 盡快打開硬膜部分減壓，而后再擴(kuò)大骨窗至標(biāo)準(zhǔn)范圍。骨窗的范圍 應(yīng)盡可能到達(dá)顱底，以利于充分減壓。部分雙側(cè)損傷或術(shù)后對(duì)側(cè)繼 發(fā)血腫的患者行雙側(cè)減壓手術(shù)。

4、術(shù)后行脫水降顱壓、激素沖擊、維 持水電解質(zhì)穩(wěn)定、保持呼吸道通暢及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)綜合治療。經(jīng)典骨瓣 組根據(jù)損傷部位分別采用穎瓣、顓頂瓣、額穎瓣等進(jìn)行相應(yīng)開顱手 術(shù)，硬膜處理及術(shù)后治療等同于標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組。結(jié)果治療結(jié)果根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(gcs)評(píng)定分為：死亡：gcsl 級(jí)；植物生存：gcs 2級(jí)，長(zhǎng)期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài); 重殘：gcs 3級(jí)，需他人照顧；屮殘：gcs 4級(jí),生活能自理; 良好：gcs 5級(jí)，成人能工作、學(xué)習(xí)。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組44例，恢復(fù) 良好31例(70. 4%),植物生存及死亡6例(13.6%)；經(jīng)典骨瓣組 47例，恢復(fù)良好27例(57. 4%),植物生存及死亡8例(17.0%

5、)。 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組臨床效果評(píng)定良好率明顯好于對(duì)照組，植物生存及死 亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 0.05)o討論重型顱腦外傷往往是原發(fā)性顱腦外傷和繼發(fā)性顱腦外傷共同作用 的結(jié)果，而以繼發(fā)性的腦水腫、惡性顱內(nèi)壓增高為主要病理改變。 腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦組織缺血缺氧互為因果，惡性循環(huán)。因此, 及早干預(yù)并終止這種惡性循環(huán)是提高治療效果的關(guān)鍵。去骨瓣減壓 手術(shù)能有效的降低顱內(nèi)壓，及早及徹底有效的手術(shù)治療至關(guān)重要。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)不但能達(dá)到充分減壓的目的，而且還能達(dá)到下 列手術(shù)要求：清除額潁頂硬腦膜外、硬模下以及腦內(nèi)血腫；清 除額葉、潁前以及眶回等挫裂傷區(qū)壞死腦組織；控制矢狀竇橋靜

6、 脈、橫竇以及巖竇撕裂出血；控制顱前窩、顱中窩顱底出血； 修補(bǔ)撕裂硬腦膜，防止腦脊液漏等。一項(xiàng)多中心前瞻性臨床對(duì)照研 究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)在治療嚴(yán)重腦挫裂傷腦水腫、惡性顱內(nèi) 壓增高患者的療效優(yōu)于常規(guī)潁頂瓣開顱術(shù)。本文屮，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組 臨床效果評(píng)定良好率明顯好于對(duì)照組，植物綸存及死率明顯低于 對(duì)照組，與以上結(jié)果一致。傳統(tǒng)的去骨瓣減壓為了減壓充分，通常敞開硬膜不予縫合，但術(shù) 后易發(fā)生腦脊液漏、顱內(nèi)感染、硬膜下積液、癲癇、骨窗疝等并發(fā) 癥。硬腦膜對(duì)于維持完整的解剖結(jié)構(gòu)和保護(hù)腦組織是非常必要的， 此觀點(diǎn)已在神經(jīng)外科學(xué)術(shù)界達(dá)成共識(shí)。顱內(nèi)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)縫合 硬腦膜?？p合硬膜能減少腦組織與皮下組織的粘連，減少腦脊液漏 的發(fā)生，減少術(shù)后癲癇的發(fā)生。但硬腦膜往往由于術(shù)中止血燒灼而 變小，緊密縫合后張力往往較大，對(duì)腦組織產(chǎn)生新的壓迫，不利于 腦水腫的消退。以人工硬腦膜或筋膜代替部分硬膜行減張縫合能有 效的擴(kuò)大顱腔容積，又保護(hù)了腦組織的生理結(jié)構(gòu)完整性，可以明顯 的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，對(duì)于重型顱腦外傷的患者，