三甲醫(yī)院四大穿刺操作評分標(biāo)準(zhǔn)

1、 胸腔穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)姓名： 學(xué)號：項目總分要求得分術(shù)前準(zhǔn)備101.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮，對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給地西泮10ml，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。（5分）2.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。（5分）穿刺部位20穿刺點應(yīng)根據(jù)胸部叩診選擇實音最明顯部位進行，胸液多時一般選擇肩胛線或腋后線第7-8肋間，必要時也可選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間。穿刺前應(yīng)結(jié)合X線或超聲波檢查定位，穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做標(biāo)記。應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。操作過程501. 常規(guī)消毒皮

2、膚，以穿刺點為中心，向周邊環(huán)形擴展（5分），消毒范圍半徑至少15cm；（5分）2. 戴無菌手套；（10分）3. 覆蓋消毒洞巾；（5分）4. 用2%利多卡因在下肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉（2分），先淺表注射形成皮丘，后邊注射邊會吸，以防止注射到血管內(nèi)（3分）；5. 術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進行穿刺（5分)。穿刺時先將穿刺針沿局部麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，而后取下注射器，將液體注入彎盤中，以便記量或送檢。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺

3、入過深損傷肺組織(5分)。堅持嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。同時密切觀察患者反映，如有頭暈，面色蒼白，出汗，心悸，胸部壓迫感或劇痛，昏厥等胸膜過敏反映，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短?？扰菽档痊F(xiàn)象時，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進行其他對癥處理。一次抽液不宜過多，過快，診斷性抽液50-100ml即可，減壓抽液，首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽盡（5分）；6. 抽液完畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定（3分），囑患者靜臥（2分）。適應(yīng)癥10胸膜腔穿刺術(shù)常用于檢查胸腔積液的

4、性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺胸膜腔內(nèi)給藥。禁忌癥10出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受者應(yīng)慎用?？偡?00 腹腔穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)姓名： 學(xué)號：項目總分要求得分術(shù)前準(zhǔn)備101.術(shù)前囑患者排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。（3分）2.放液前應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情變化。（5分）3.扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。（2分）穿刺部位20一般常選于左下腹部臍與左髂前上棘連線中外1/3交點處，也有取臍與恥骨聯(lián)合中點上1cm，偏左或偏右1-1.5cm處，或側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線交點處。對少量或包裹性腹水，常需在超聲指導(dǎo)下定位穿刺。操作過程501.常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點為中心

5、，向周邊環(huán)形擴展（5分），消毒范圍半徑至少15cm；（5分）2.戴無菌手套；（10分）3.覆蓋消毒洞巾；（5分）4.自皮膚至腹膜壁層用0.5%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉（2分），先淺表注射形成皮丘，后邊注射邊會吸，以防止注射到血管內(nèi)（3分）；5、 醫(yī)師左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗感突然消失時，表示針尖已穿過腹膜壁層，即可行抽取和引流腹水（5分），并置腹水于消毒試管中以備作檢驗用，診斷穿刺可直接用無菌的20ml或50ml,注射器和7號針頭進行穿刺。大量放液時可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持橡皮管，用輸液夾子調(diào)整放液速度，將腹

6、水引流入容器中記量或送檢。腹水不斷流出時，應(yīng)將預(yù)先綁在腹部多頭繃帶逐步收緊，以防腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象。在放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或變換體位（5分）。注意無菌操作，以防止腹腔感染（5分）。6、 放液結(jié)束后拔出穿刺針，用2%碘酊消毒后，蓋上消毒紗布，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血和繼發(fā)感染的并發(fā)癥（5分）。 適應(yīng)癥101. 抽取腹腔積液進行各種實驗室檢驗，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。2. 對大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時，可適當(dāng)抽放腹水以緩解癥狀。一般每次放液量不超過3000-6000ml。3. 腹腔內(nèi)注射藥物，注射抗生素，注射化療

7、藥物，以協(xié)助治療疾病。禁忌癥10有肝性腦病先兆，棘球蚴病，卵巢囊腫者，禁忌腹腔穿刺放腹水?？偡?00 骨髓穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)姓名： 學(xué)號：項目總分要求得分術(shù)前準(zhǔn)備101.骨髓穿刺前應(yīng)檢查出血時間和凝血時間，有出血傾向者應(yīng)特別注意；（5分）2.采用髂前上棘和胸骨穿刺時，患者取仰臥位，采用髂后上棘穿刺時，患者取側(cè)臥位，采用腰椎棘突穿刺時，患者取坐位或側(cè)臥位。（5分）穿刺部位20（1） 髂前上棘穿刺點：髂前上棘后1-2cm處。（5分）（2） 髂后上棘穿刺點：骶椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位。（5分）（3） 胸骨穿刺點：胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的部位。（5分）（4） 腰椎棘突穿刺點：腰椎棘突突出部位。

8、（5分）操作過程501.麻醉 常規(guī)消毒局部皮膚，操作者戴無菌手套，鋪無菌洞巾。然后用2%利多卡因局部皮膚和骨膜麻醉。（5分）2.固定穿刺針長度 將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上，髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1cm。（10分）3.穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面呈30到40度角刺入。當(dāng)穿刺針針尖接觸骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進，緩緩刺入骨質(zhì)。當(dāng)突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表明穿刺針已進入骨髓腔，如果穿刺針尚未固定，則應(yīng)繼續(xù)刺入少許以達(dá)到固定為止。穿刺針針頭進入骨質(zhì)后要避免過大擺動，以

9、免折斷穿刺針，胸骨穿刺時不可用力過猛，穿刺過深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外。穿刺過程中，如感到骨質(zhì)堅硬，難以進入骨髓腔時，不可強行進針，以免斷針。應(yīng)考慮為大理石骨病的可能，及時行骨骼X線檢查，以明確診斷。（10分）4.抽取骨髓液 拔出穿刺針針芯，接上干燥的注射器，用適當(dāng)力量抽取骨髓液，當(dāng)穿刺針在骨髓腔抽吸時患者感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進入注射器，抽取的骨髓液一般為0.1-0.2ml，若用力過猛或吸出過多，會使骨髓液稀釋，如需要做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)在留取骨髓液計數(shù)和涂片標(biāo)本后，再抽取1-2ml，以用于細(xì)菌培養(yǎng)。（10分）5.涂片 將骨髓液滴在載玻片上，立即做有核細(xì)胞計數(shù)和制備骨髓液涂片

10、數(shù)張。（5分）6.加壓固定 骨髓液抽取完畢，重新插入針芯，左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓1-2分鐘，再用紗布加壓固定。（10分）適應(yīng)癥10血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，造血干細(xì)胞培養(yǎng)，細(xì)胞遺傳學(xué)分析及病原生物學(xué)檢查。禁忌癥10血友病患者。總分100 腰椎穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)姓名： 學(xué)號：項目總分要求得分術(shù)前準(zhǔn)備10患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形，或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。穿刺部位20通常以雙側(cè)髂棘最高點連線與后正中線的交會處為穿

11、刺點，此時，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。操作過程501、 常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套，蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層局部麻醉。（5分）2、 術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進針深度約4-6cm，兒童約2-4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然落空感，此時可將針芯慢慢抽出，可見腦脊液流出。（10分）3、 放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180mmH2O或40-50滴/分。（10分）4、 撤去壓力管，收集腦脊液2-5ml送檢，如需做培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌試管留標(biāo)本。（10分）5、

12、 術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。（10分）6、 去枕平臥4-6小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。（5分） 適應(yīng)癥10診斷腦膜炎，腦炎，腦血管病變，腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，測定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞，鞘內(nèi)注射藥物。禁忌癥10凡有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥，顱后窩有占位性病變者劇烈為禁忌。總分100 心肺復(fù)蘇考核評價標(biāo)準(zhǔn)姓名： 學(xué)號：項目總分要求得分 操 作 步 驟80分1、評估環(huán)境：是否適合搶救，請周圍同志幫忙撥打120。（5分）2、評估患者：湊近患者耳旁（雙側(cè)）大聲呼

13、喊并輕拍雙肩，確認(rèn)意識喪失。（5分）3、評估頸動脈搏動和呼吸：觸摸操作者同側(cè)頸動脈，用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005判斷5-10秒）。同時耳朵貼近病人口鼻聽呼吸音5-10秒，告知無呼吸。（10分）4、正確安置病人體位，解開衣扣、胸罩、腰帶，去枕頭。（5分）5、開始胸外按壓。按壓部位：雙乳頭連線的中點或胸骨中下13交界處。（10分）6、按壓手法：一手掌放在按壓部位，另一手平行重疊在其手背上，雙肘伸直，掌根部用力，十指上翹，上肢垂直患者胸壁， 以髖部為支點垂直往下按壓。深度5-6厘米，頻率100-120次分，按壓時胸壁完全回彈。（10分）7、按壓30次后，頭偏向一側(cè)，用紗布清除口腔異物和分泌物，取下假牙，頭擺正，打開氣道。（5分）8、人工呼吸：在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 (或鼻 )內(nèi)吹氣 , 然后放松鼻孔(或口唇)，間