疼痛概論和疼痛治療module I0207Alex

1、疼痛概論和疼痛治療疼痛概論和疼痛治療 課程編號：me-101.2011 課程類別：醫(yī)學(xué)專業(yè)知識 me 編 寫 者：萌蒂(中國)制藥有限公司醫(yī)學(xué)部 講 師：張琦2目錄目錄no.1疼痛的定義、發(fā)生機(jī)制、分類及評估no.2疼痛的藥物治療no.3癌痛no.4慢性非癌痛 3 . 華佗用刀割那骨頭，發(fā)出“嘎吱嘎吱”的聲音。旁邊的人看了有的用手捂住了眼睛，有的嚇得變了臉色，而關(guān)羽卻照樣有說有笑，一邊飲酒，一邊下棋，好像一點(diǎn)也不痛。關(guān)云長刮骨療傷 4 疼痛的定義 疼痛的發(fā)生機(jī)制 疼痛的分類 疼痛的評估no.1疼痛的定義、發(fā)生機(jī)制、分類及評估5疼痛的定義疼痛的定義 世界衛(wèi)生組織(who，1979年)和國際疼痛研

2、究協(xié)會(huì) (international association for the study of pain, iasp， 1986年)的定義 - 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn) - 疼痛是一種主觀感受 病人說痛，就是痛病人說痛，就是痛 病人說有多痛，就有多痛病人說有多痛，就有多痛 margo mccaffery, 19686疼痛第五大生命指征呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛 “消除疼痛是患者的基本人權(quán)” 2 “慢性疼痛是一類疾病” 31.1995年美國疼痛學(xué)會(huì)提出2.2000歐洲疼痛大會(huì)和2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出3.2002年第10屆iasp大會(huì)專家共識 疼痛被列入

3、五大生命指征17神經(jīng)系統(tǒng)疼痛發(fā)生機(jī)制鎮(zhèn)痛作用機(jī)制no.1疼痛的定義、發(fā)生機(jī)制、分類及評估 疼痛的定義 疼痛的發(fā)生機(jī)制 疼痛的分類 疼痛的評估8刺激強(qiáng)度疼痛強(qiáng)度異常疼痛正常疼痛反應(yīng)傷害痛覺過敏對傷害性刺激敏感性增強(qiáng)和反應(yīng)閾值降低即正常疼痛刺激誘發(fā)更加強(qiáng)烈的疼痛感覺對非傷害性刺激引發(fā)傷害性反應(yīng)，即正常非疼痛刺激誘發(fā)的疼痛感覺疼痛敏化疼痛敏化9早期干預(yù)阻止慢性疼痛的發(fā)生早期干預(yù)阻止慢性疼痛的發(fā)生急性痛急性痛急性痛慢性痛慢性痛遷延化遷延化預(yù)防的重要性：慢性疼痛對生活的很多方面有嚴(yán)重的影響，應(yīng)該通過早期干預(yù)對經(jīng)歷疼痛的患者進(jìn)行一級預(yù)防(如：髖骨骨折手術(shù))和二級預(yù)防(急性痛過渡為慢性痛)10 疼痛的定義

4、疼痛的發(fā)生機(jī)制 疼痛的分類 疼痛的評估no.1疼痛的定義、發(fā)生機(jī)制、分類及評估11疼痛的分類疼痛的分類疼痛強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間臨床綜合分類病理學(xué)特征輕度 中度 重度急性，慢性傷害感受性 神經(jīng)病理性 混合性頭痛 頜面部痛 頸肩痛 上肢痛 腹痛 腰腿痛等12按疼痛強(qiáng)度按疼痛強(qiáng)度輕度疼痛中度疼痛重度疼痛通常被定義為輕度不適?；颊呖梢庾R到疼痛但不會(huì)顯著影響日常生活影響日常活動(dòng)和患者的工作非常強(qiáng)烈，以至于它充滿整個(gè)意識而停止所有其他活動(dòng)13按疼痛持續(xù)時(shí)間按疼痛持續(xù)時(shí)間突發(fā)性疼痛 是一種特殊類型的急性疼痛，通常指由于疼痛強(qiáng)度突然增加導(dǎo)致接收藥物治療的患者在原有鎮(zhèn)痛水平上出現(xiàn)短暫的疼痛 雖然它發(fā)作比較短暫，但可能是

5、痛苦的，強(qiáng)度往往迅速升級 大約2/3伴有癌性疼痛的患者會(huì)經(jīng)歷突發(fā)性疼痛急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間短暫(3個(gè)月)病因病因明確病因可能不明預(yù)后可估計(jì)預(yù)后預(yù)后不明疼痛例子的描述銳痛，刀割樣痛酸痛，燒灼樣痛患者的表現(xiàn)焦慮的，害怕的孤僻的，抑郁的治療常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療需多學(xué)科綜合治療舉例創(chuàng)傷(如骨折)，術(shù)后痛腰痛，癌痛，骨關(guān)節(jié)痛14按病理學(xué)特征按病理學(xué)特征 常更加彌散 表現(xiàn)為酸痛和痙攣痛 常發(fā)生于胸腹部臟器受 到擠壓、侵犯或牽拉后傷害感受性神經(jīng)病理性外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害導(dǎo)致的，可形容為灼痛、刀割性痛或電擊樣痛軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并最終激活傷害感受器引起軀體痛內(nèi)臟痛 可精確

6、定位 主訴為刀割樣、搏動(dòng)性 和壓迫樣疼痛 常由手術(shù)或創(chuàng)傷引起15傷害感受性疼痛傷害感受性疼痛vs.vs.神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛 傷害性疼痛傷害性疼痛 神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛起源起源 有害刺激有害刺激(力學(xué)，熱學(xué)，化學(xué)力學(xué)，熱學(xué)，化學(xué)) 對傷害感受器的刺激對傷害感受器的刺激 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷神經(jīng)功能神經(jīng)功能 正常正常 不正常不正常相關(guān)損傷相關(guān)損傷或病理位置或病理位置 組織組織 神經(jīng)自身神經(jīng)自身描述描述鈍痛，銳痛，酸痛鈍痛，銳痛，酸痛燒灼樣痛，電擊痛，刺痛燒灼樣痛，電擊痛，刺痛 不不正常的正常的感覺感覺(異常性異常性疼痛等疼痛等)無無有有對鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)對鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)有效有效對鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)

7、較差對鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較差舉例舉例刀割，燒灼樣，損傷后的疼痛刀割，燒灼樣，損傷后的疼痛，術(shù)術(shù)后痛后痛皰疹后遺痛，神經(jīng)受壓綜合征皰疹后遺痛，神經(jīng)受壓綜合征， 腫瘤腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng)造成的侵犯神經(jīng)系統(tǒng)造成的疼痛疼痛，幻肢痛幻肢痛，aids相關(guān)性疼痛相關(guān)性疼痛16 疼痛的定義 疼痛的發(fā)生機(jī)制 疼痛的分類 疼痛的評估no.1疼痛的定義、發(fā)生機(jī)制、分類及評估17疼痛的評估疼痛的評估(強(qiáng)度強(qiáng)度)根據(jù)主訴疼痛程度分級法(vrs)數(shù)字分級法(nrs)視覺模擬法(vas)疼痛強(qiáng)度評分wong-baker臉評分法 18患者主訴簡易分級法患者主訴簡易分級法(vrs法法)0級i級(輕度)ii級(中度)iii級(重度) 無痛

8、有疼痛但可忍 能正常生活 睡眠不受干擾 疼痛明顯 不能忍受 要求用止痛劑 睡眠受干擾 疼痛劇烈 不能忍受 睡眠受嚴(yán)重干擾 可伴有自主神經(jīng) 紊亂或被動(dòng)體位19數(shù)字分級法數(shù)字分級法(nrs)用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛應(yīng)詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字013245678910無痛無痛劇痛劇痛輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 20視覺模擬評分法視覺模擬評分法(vas)劃一長線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線由評估者根據(jù)患者劃的位置測算其疼痛程度無痛無痛劇痛劇痛21wong-baker面部表情疼痛分級量表面部表情疼痛分級量表 無痛 稍痛 有點(diǎn)痛 痛得較重 非