ICU常見藥物及不良反應(yīng)

1、ICU常用藥物的適應(yīng)常用藥物的適應(yīng)癥及其不良反應(yīng)癥及其不良反應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 卜林卜林The indications and adverse reactions of the commonly used drugs in Intensive Care Unit部分常用藥物 氨茶堿注射液 呋塞米注射液 硝酸甘油 甘露醇 利多卡因 西地蘭 美托洛爾氨茶堿注射液【適應(yīng)癥】 適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。 【規(guī) 格】2ml:0.25g 【用法用量】 1成人常用量：靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次用0.

2、25g，以50%葡萄糖注射液稀釋至40ml，注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。靜脈給藥極量：一次0.5g，一日1g。2小兒常用量：靜脈注射，一次按體重2-4mg/kg，以5%-25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。氨茶堿注射液【不良反應(yīng)】1常見的不良反應(yīng)為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩燥、易激動。2當(dāng)靜脈滴注過快或茶堿血濃度超過20g/ml，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率增快、頭暈、血壓劇降、肌肉顫動或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便。 【禁 忌】對本品過敏的患者、未經(jīng)控制的

3、驚厥性疾病患者及急性心肌梗死伴有血壓顯著低者禁用。氨茶堿注射液【注意事項注意事項】 1、對診斷的干擾：本品可使血清尿酸及尿中兒茶酚胺的測定值增高；2、下列情況應(yīng)慎用，并注意監(jiān)測血清茶堿濃度：（1）酒精中毒；（2）心律失常；（3）嚴(yán)重心臟病；（4）充血性心力衰竭；（5）肺源性心臟?。唬?）肝臟疾患；（7）高血壓；（8）甲狀腺功能亢進；（9）嚴(yán)重低氧血癥；（10）急性心肌損害；（11）活動性消化道潰瘍或有潰瘍病史者；（12）腎臟疾患；（13）年齡超過55歲，特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者；（14）持續(xù)發(fā)熱患者；（15）茶堿清除率減低者。氨茶堿注射液3、靜脈用藥時，應(yīng)避免與維生素C、促皮質(zhì)激素、

4、去甲腎上腺素、四環(huán)素類鹽酸鹽配伍；4、用于心功能不全的患者時應(yīng)注意計算氯化鈉的攝入量；5、給藥期間注意體內(nèi)血藥濃度與療效相關(guān)，尤其是長期用藥病人，用量通常大于一般人用量，曾認(rèn)為茶堿有效血藥濃度大約1020g/ml，超過20g/ml，即可產(chǎn)生毒性，近來研究提示510g/ml左右時也可收到較好療效；6、用量應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計算，理論上給予茶堿0.5mg/kg，即可使血清茶堿濃度升高1g/ml。 氨茶堿注射液 【孕婦及哺乳期婦女用藥】 1本品可通過胎盤屏障，使新生兒血清茶堿濃度升高到危險程度，須加以監(jiān)測； 2本品可隨乳汁排出，哺乳期婦女服用可引起嬰兒易激動或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。故孕婦及哺乳期婦女應(yīng)盡量避

5、免使用。 【兒童用藥】 小兒的藥物清除率較高，個體差異大，應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。 【老年用藥】 老年人血漿清除率降低，潛在毒性增加，應(yīng)慎用，應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。 氨茶堿注射液本品在體內(nèi)迅速釋放出茶堿，后者的蛋白結(jié)合率為60%。分布容積（Vd）約為0.5L/kg，半衰期（t1/2）為39小時，在半小時內(nèi)靜注6mg/kg氨茶堿，其血藥濃度可達(dá)10g/L，它在體內(nèi)80%90%被肝臟氧化代謝，該藥生物轉(zhuǎn)化率受多種因素的影響，因此有明顯的個體間的差異。本品的大部分以代謝產(chǎn)物形式通過腎排出，10%以原形排出。 【適應(yīng)癥】 1.水腫性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢

6、性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓 在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。呋塞米注射液呋塞米注射液3.預(yù)防急性腎功能衰竭 用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時及時應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機會。 4.高鉀血癥及高鈣血癥。 5.稀釋性低鈉血癥 尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時。 6.抗利尿激素分泌過多癥（SIADH）。 7.急性

7、藥物毒物中毒 如巴比妥類藥物中毒等呋塞米注射液呋塞米注射液【規(guī)格】2ml:20mg 【用法用量】 1.成人 （1）治療水腫性疾病。緊急情況或不能口服者，可靜脈注射，開始2040mg，必要時每2小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。治療急性左心衰竭時，起始40mg靜脈注射，必要時每小時追加80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。治療急性腎功能衰竭時，可用200400mg加于氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過4mg。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過1g。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對急性腎衰功能恢復(fù)不利。治療慢性腎功能不全時，一般每

8、日劑量40120mg。呋塞米注射液呋塞米注射液（2）治療高血壓危象時，起始4080mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。（3）治療高鈣血癥時，可靜脈注射，一次2080mg。 2.小兒 治療水腫性疾病，起始按1mg/kg靜脈注射，必要時每隔2小時追加1mg/kg。最大劑量可達(dá)每日6mg/kg。新生兒應(yīng)延長用藥間隔。呋塞米注射液呋塞米注射液【不良反應(yīng)】 常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見者有過敏反應(yīng)(包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟

9、停)、視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強直等，骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指(趾)感覺異常，高糖血癥，尿糖陽性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時（每分鐘劑量大于415mg），多為暫時性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時應(yīng)用時。在高鈣血癥時，可引起腎結(jié)石。尚有報道本藥可加重特發(fā)性水腫。 【禁忌癥】未進行該項實驗且無可靠文獻參考，故尚不明確呋塞米注射液呋塞米注射液呋塞米注射液呋塞米注射液【注意事項】 （1）交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過

10、敏。（2）對診斷的干擾:可致血糖升高、尿糖陽性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。過度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時性升高。血Na、Cl、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。（3）下列情況慎用：無尿或嚴(yán)重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時間應(yīng)延長，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用;糖尿病;高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者;嚴(yán)重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷;急性心肌梗死，過度利尿可促發(fā)休克;胰腺炎或有此病史者；有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者;紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動;前列腺肥大。呋塞米注射液呋塞米注射液（4）隨訪檢查:血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能損害者;血壓，尤其是用于降壓，大劑量應(yīng)用或用于老年人;腎功能;肝功能;血糖;血尿酸;酸堿平衡情況;聽力。 （5）藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。（6）腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射。常規(guī)劑量靜脈注射時間應(yīng)超過12分鐘，大劑量靜脈注射時每分鐘不超過4mg。靜脈用藥劑量的12時即可達(dá)到同樣療效。（7）本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄