低位直腸癌保肛手術(shù)68例臨床分析

1、低位直腸癌保肛手術(shù)68例臨床分析doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x.2014.21.24摘要目的：探討低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床效果。方 法：2004年1月-2011年1月收治低位直腸癌保肛手術(shù)患者 68例，對其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：術(shù)后死亡1例、吻合口 痿3例、切口感染4例，無大便失禁及吻合口狹窄。術(shù)后隨 訪3年內(nèi)局部復(fù)發(fā)3例，3年生存率70. 6%o結(jié)論：低位直 腸癌保肛手術(shù)局部復(fù)發(fā)率和生存率與m訂es術(shù)無明顯差異， 可作為低位直腸癌首選術(shù)式。關(guān)鍵詞低位直腸癌保肛手術(shù)臨床效果clinical analysis of 68 cases with low rec t

2、ai cancer treated with anus preserving operationdou xiaojunl, zhang chuanguol, wu shimei2the traditional chinese medicine hospital of ju county, shandong 2765001the people' s hospital of ju county, shandong 2765002abstract objective： to investigate the clinical effect of anus preserving operatio

3、n for low rectai cancer. methods： 68 cases with low rectal cancer who were treated with anus preserving operation were selectedfrom january 2004 to january 2011. their clinical data were analyzed retrospectively.resuits :1 case diedafter operatio n. 3 cases of anas to motic fistula 4 cases of incisi

4、on infection. no fecal incontinence and anastomotic stenosis. they were followed up for 3 years, 3 cases of local recurrence, three years survival rate was 70.6%. conclusion : local recurrence rate and survival rate of patients with low rectal cancer had no obvious difference between anus preserving

5、 operation and miles operation , so anus preserving operation can be used as the preferred type of operation of low rectai cancer.key words low rectai cancer ； anus preserving operation； clinical effect直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其中60%70%為中 低位直腸癌1,傳統(tǒng)miles術(shù)作為一種經(jīng)典手術(shù)沿用至今, 然而此術(shù)式給患者生理與心理均造成巨大傷害，因此低位直 腸癌保肛手術(shù)的研究成為目前直腸

6、外科的熱點(diǎn)之一?，F(xiàn)將我 院自2004年1月-2011年1月收治的低位直腸癌保肛手術(shù) 68例患者的臨床資料分析報告如下。資料與方法本組患者68例，男42例，女26例，年齡29-78歲， 平均56.4歲，21例腫瘤下緣距齒狀線24 cm, 47例46 cm。病理分型：管狀腺癌36例，乳頭狀腺癌21例，黏液腺 癌6例，印戒細(xì)胞癌3例，類癌2例。dukes分期：a期24 例，b期35例，c期9例。手術(shù)方式：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，全麻后取截石位，術(shù)式采用dixon低位前切除術(shù)，遵循全直腸系膜切除術(shù)原則(tme),打通乙狀結(jié)腸系膜，在腸系膜下動、靜脈根部結(jié)扎血管，將 乙狀結(jié)腸向前提起，從紙前筋膜與直腸固有筋膜之間

7、的疏松 組織內(nèi)直視下銳性分離至尾骨尖，同時盡量避免損傷與直腸 系膜緊密相鄰的自主神經(jīng)。距腫瘤上緣1015 cm切斷結(jié)腸, 距腫瘤下緣23 cm切斷直腸，下切緣送術(shù)中冰凍病理檢查 均呈陰性，經(jīng)肛采用吻合器行直腸-乙狀結(jié)腸端端吻合，紙 前常規(guī)放置多孔引流管。術(shù)中、術(shù)后均行必要的綜合性輔助 治療。本組1例因手術(shù)后肺栓塞死亡，吻合口痿3例給予充分 引流、反復(fù)舐前沖洗后24周愈合，切口感染4例多次換 藥后愈合，無大便失禁及吻合口狹窄患者。大多數(shù)患者術(shù)后 早期均出現(xiàn)不同程度的排便次數(shù)增多，310次/日，應(yīng)用飲 食調(diào)節(jié)、止瀉藥物及肛提肌功能鍛煉，術(shù)后612個月所有 患者大便次數(shù)13次/日。術(shù)后隨訪3年內(nèi)局部

8、復(fù)發(fā)3例， 3年生存率70. 6%o討論近年來的研究表明直腸癌的淋巴擴(kuò)散主要是向上，尤其 腹膜返折以上的腫瘤極少向側(cè)方和下方擴(kuò)散，僅高度惡性或 晚期腫瘤在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才會逆行向下擴(kuò) 散，而且擴(kuò)散范圍多數(shù)2.0 cm者幾乎都是高度惡性或晚期 患者，即使施以m訂es術(shù)，其最后死亡原因也常是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 而不是局部復(fù)發(fā)2,保肛手術(shù)的遠(yuǎn)期生存率、局部復(fù)發(fā)率 和miles術(shù)并無明顯差異。以上的研究為低位直腸癌保肛手 術(shù)提供了理論依據(jù)，而吻合器械及技術(shù)的進(jìn)步使得腸吻合變 得容易可靠，從而拓寬了保肛手術(shù)的范圍。保肛手術(shù)應(yīng)考慮腫瘤的大小、侵犯范圍、大體病理類型 和惡性程度，以及在直腸的位置，與肛緣的距離，同時還要 考慮患者的體型、性別、年齡、全身情況等選擇合適的患者。 低位直腸癌保肛手術(shù)適應(yīng)證3：高中分化腺癌，未侵透 深肌層，小于1/