肝膽超聲幻燈

1、肝膽疾病的超聲診斷肝膽疾病的超聲診斷肝臟解剖概要及檢查方法肝臟解剖概要及檢查方法肝臟的正常聲像圖肝臟的正常聲像圖解剖概要：位置：右側中上腹，上緣達第5肋間，下緣右肋緣內(nèi)。形態(tài)：楔形，右葉肥厚，左葉扁薄。大?。河胰~在右肋緣內(nèi)，左葉下緣不超過劍突和臍連線1/2。分葉： 左外上葉左外上葉 左外葉 左葉 左外下葉左外下葉 方葉方葉尾葉尾葉 右前上葉右前上葉 右前葉 右前下葉右前下葉右葉 右后上葉右后上葉 右后葉 右后下葉右后下葉依據(jù)肝靜脈和門靜脈在肝內(nèi)分布進行分葉：肝內(nèi)管道：1、有肝動脈、門靜脈、肝管、肝靜脈及淋巴管2、肝動脈、門靜脈向肝供血，肝管引流膽汁出肝，肝靜脈引流中央靜脈入下腔靜脈。3、Gli

2、sson系統(tǒng)：肝動脈、門靜脈及肝管為纖維包裹，出入第一肝門，該處門靜脈在后，肝動脈在其左前，肝總管在其右前。4、肝門：各種管道出入肝臟處。第一肝門在肝十二指腸韌帶內(nèi)，小網(wǎng)膜孔的上方；第二肝門在肝靜脈流入下腔靜脈處，橫膈下方2-2.5cm處。肝臟的回聲：肝包膜：光亮平整的高回聲包繞肝實質(zhì)肝實質(zhì)：均勻一致的彌漫細小點狀回聲肝血管：血管壁回聲較強，血管腔內(nèi)為無回聲 門靜脈管壁較厚，回聲較強；肝靜脈管壁較薄，回聲較低劍突下偏左縱切面顯示肝左葉測量：左葉厚徑、長徑觀察：形態(tài)、包膜、實質(zhì)回聲、 肝內(nèi)管道第8肋間斜切面顯示第一肝門部測量：門靜脈主干、膽總管觀察：劍突下肝臟橫切面右肋緣斜切面顯示測量：右葉肋下

3、斜徑右肋緣下斜切面顯示第二肝門部 第8肋間斜切面顯示第一肝門部肝靜脈匯入下腔靜脈肝靜脈匯入下腔靜脈 門靜脈主干及其分支門靜脈主干及其分支CDFI門靜脈頻譜：門靜脈血流單向向肝內(nèi)流動，流速約10-20cm/s，隨呼吸呈波浪狀變化。肝靜脈頻譜：呈正、負變化血流，離肝血流向下稱“谷”，返肝血流向上，稱“峰”。2谷1峰1切跡。肝動脈：隨心搏搏動的動脈樣頻譜肝動脈：隨心搏搏動的動脈樣頻譜 膽囊的解剖生理概要膽囊的解剖生理概要 正常膽系的超聲表現(xiàn)正常膽系的超聲表現(xiàn)組成：膽道系統(tǒng)包括組成：膽道系統(tǒng)包括肝外膽管肝外膽管膽管：膽管： 三級肝內(nèi)膽管三級肝內(nèi)膽管 肝外膽道肝外膽道 膽總管膽總管 膽囊：膽囊： 形態(tài)形

4、態(tài) 位置位置 大小大小 Hartman Hartman袋袋 膽囊管膽囊管膽道的血供：膽道的血供： 膽總管膽總管 膽囊膽囊膽總管和膽囊的壁膽總管和膽囊的壁膽道系統(tǒng)的生理功能膽道系統(tǒng)的生理功能 膽管的生理功能膽管的生理功能 膽囊的生理功能膽囊的生理功能正常膽道聲像圖：正常膽道聲像圖：膽囊：膽囊：肝外膽管：肝外膽管：部分肝膽疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)部分肝膽疾病的超聲聲像圖表現(xiàn) 肝肝 硬硬 化（化（hepafic cirrhosis）1 1、定義：肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征的、定義：肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主

5、要慢性肝病。臨床上多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)。2 2、病因：病毒性肝炎（乙、丙、丁型）；酒精中毒；膽汁淤積；、病因：病毒性肝炎（乙、丙、丁型）；酒精中毒；膽汁淤積；循環(huán)障礙；工業(yè)毒性和藥物；血吸蟲病等。循環(huán)障礙；工業(yè)毒性和藥物；血吸蟲病等。3 3、大體病理改變：、大體病理改變： 1 1）肝臟改變：肝臟變形，早期腫大，晚期縮小，質(zhì)地變硬，表）肝臟改變：肝臟變形，早期腫大，晚期縮小，質(zhì)地變硬，表面有彌漫性大小不等的結節(jié)，包膜增，正常肝內(nèi)結構消失。面有彌漫性大小不等的結節(jié)，包膜增，正常肝內(nèi)結構消失。 根據(jù)結節(jié)形態(tài)，可分三型：小結節(jié)型，根據(jù)結節(jié)形態(tài)，可分三型：小結節(jié)型，1cm

6、1.4cm門靜脈肝內(nèi)支：擴張，左支多見肝動脈較易發(fā)現(xiàn)門靜脈血流雙向門靜脈內(nèi)栓塞門靜脈海綿樣變性門靜脈栓塞側枝循環(huán)建立：胃底靜脈靜脈曲張臍靜脈、副臍靜脈重新開放三維超聲顯示肝臟表面血吸蟲性肝硬化淤血性肝硬化肝硬化表面、實質(zhì)改變和膽囊壁改變；脾臟彌漫性腫大肝囊腫肝囊腫（liver cyst）：1、病因及病理：一般認為屬先天性或退行性病變。認為多由肝內(nèi)膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢，逐漸擴大融合形成的肝囊性病變。大體病理改變?yōu)楦蝺?nèi)單個或數(shù)個分散分布的液性暗區(qū)，伴細薄上皮包膜。2、臨床表現(xiàn)：3、超聲表現(xiàn)以二維超聲為主： 1 1、肝內(nèi)無回聲團塊、肝內(nèi)無回聲團塊, , 圓形或橢圓形，可有纖維分隔圓形或橢圓形，

7、可有纖維分隔2 2、壁薄，清晰、壁薄，清晰, ,可有側壁失落可有側壁失落3 3、后壁回聲增強、后壁回聲增強, , 4 4、團塊內(nèi)無血流信號。、團塊內(nèi)無血流信號。膽囊結石膽囊結石（cholelithiasischolelithiasis）1 1、病因和病理：、病因和病理：2 2、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：3 3、超聲表現(xiàn)以二維超聲為主：、超聲表現(xiàn)以二維超聲為主： 典型膽囊結石典型膽囊結石囊內(nèi)出現(xiàn)穩(wěn)定的強回聲光團囊內(nèi)出現(xiàn)穩(wěn)定的強回聲光團后方無回聲暗帶，及聲影后方無回聲暗帶，及聲影可移動性可移動性 多發(fā)性膽囊結石多發(fā)性膽囊結石不典型膽囊結石：不典型膽囊結石：充滿型結石：充滿型結石：WESWES征征不典型膽囊結石：不典型膽囊結石：泥沙樣結石泥沙樣結石膽囊炎膽囊炎（cholecystitischolecystitis）1 1、病因及病理：、病因